上海大學生醫保政策

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㈢ 上海市大學生醫保政策

法律分析：一、大學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外），定點醫院由各院校在本市基本醫療保險定點醫療機構范圍內合理確定。大學生憑醫療保險經辦機構印製的住院結算憑證就醫，發生的符合醫保規定的住院醫療費用，由定點醫療機構記賬後，向所在區醫療保險經辦機構申報結算。

二、大學生在外省市發生急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫療時，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫。發生的醫療費用由其本人墊付後，在出院或治療後6個月內，由院校統一到本市醫療保險經辦機構申請報銷。

三、大學生在本市普通門診實行院校醫務部門就診和轉診醫療。大學生經院校轉診在本市醫保定點醫療機構發生的門診醫療費用、在本市或外省市因急診發生的醫療費用，以及因病等休學期間在外省市發生的普通門急診醫療費用，由其本人墊付後，回院校按規定報銷。

法律依據：《上海大學生醫保政策文件》

三、關於保障待遇

（一）住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。大學生住院醫療待遇與居民醫保中小學生待遇接軌，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。具體為：大學生每次住院發生的醫療費用設起付標准（一級醫療機構50元、二級醫療機構100元、三級醫療機構300元），超過起付標准以上的部分，在一級醫療機構住院的支付80%，個人自負20%；在二級醫療機構住院的支付75%，個人自負25%；在三級醫療機構住院的支付60%，個人自負40%。

（二）普通門急診醫療待遇

1．大學生校內門診發生的醫療費用，由各院校按不低於90%支付，其餘部分由個人自負。

2．校外門急診發生的醫療費用，按照居民醫保中小學生門急診待遇支付，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。具體為：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的，由院校支付70%，個人自負30%；在二級醫療機構就醫的，由院校支付60%，個人自負40%；在三級醫療機構就醫的，由院校支付50%，個人自負50%。

五、關於就醫和結算

（一）大學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外），定點醫院由各院校在本市基本醫療保險定點醫療機構范圍內合理確定。大學生憑醫療保險經辦機構印製的住院結算憑證就醫，發生的符合醫保規定的住院醫療費用，由定點醫療機構記賬後，向所在區醫療保險經辦機構申報結算。

（二）大學生在外省市發生急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫療時，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫。發生的醫療費用由其本人墊付後，在出院或治療後6個月內，由院校統一到本市醫療保險經辦機構申請報銷。

（三）大學生在本市普通門診實行院校醫務部門就診和轉診醫療。大學生經院校轉診在本市醫保定點醫療機構發生的門診醫療費用、在本市或外省市因急診發生的醫療費用，以及因病等休學期間在外省市發生的普通門急診醫療費用，由其本人墊付後，回院校按規定報銷。

㈣ 上海大學生醫保報銷政策是怎樣的

法律分析：上海大學生醫保報銷政策包括住院大學生須繳納一定的押金，用作支付需個人承擔的費用，出院結賬時多退少補。《大學生醫保證》在住院期間暫時由醫院醫保辦保管，辦完出院手續後，醫院醫保辦負責按要求填寫《大學生醫保證》首頁的統籌支付單，並將《大學生醫保證》還予本人。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的用葯范圍、診療項目、服務設施范圍暫按城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。1.應由個人承擔的醫療費用出院時由個人一次結清。2.生育費用實行限額補貼的辦法，限額標准為：正常分娩800元，剖宮產1600元。生育費用低於限額標準的，按實際發生費用補貼；高於限額標準的，按限額標准補貼。3.門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病。對於自殺、自殘（精神疾病除外）、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發生的上述疾病，統籌基金不予報銷。4.門診緊急搶救病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。5.學生在假期、實習、休學期間因急危重症需異地住院治療的，可就近到當地定點醫療機構或公立醫院就診，所發生的醫療費先由個人全額墊付。就讀高校收集匯總票據，報市醫療保險經辦機構進行結算。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第三十三條 職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。

第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病，且經工傷認定的，享受工傷保險待遇;其中，經勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。

工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。