大學生醫療保險報銷率

A. 大學生醫保報銷比例

大學生醫保的報銷比例因地區和具體政策而異，但通常包括普通門診、住院治療以及大病保險等項目的報銷。在不同類型的醫療機構中，報銷比例也有所不同。例如，在校醫院或社區醫院就醫時，醫保目錄內的葯品、檢查和醫用材料的報銷比例一般為60%至85%，而在非社區醫療機構門診就醫時，這一比例可能降低至40%左右。此外，對於住院治療，報銷比例通常在70%至90%之間，具體取決於醫院等級和病情嚴重程度。

一、公式：

醫保報銷費用=[(甲類葯品全部費用+乙類葯品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用)−起付線]×報銷比例

二、具體步驟如下：

1、計算總費用：包括甲類葯品的全部費用、乙類葯品扣除自付部分的費用以及其他符合醫保規定的費用。

2、扣除起付線：從總費用中扣除起付線（即門檻費）。

3、乘以報銷比例：將扣除起付線後的費用乘以相應的報銷比例，得到最終的報銷費用。

一、參保人群：不同的大學生醫保政策針對不同的參保人群，報銷比例可能有所不同。例如，某些地區的報銷比例為80%，而其他地區可能為90%。

二、保障內容：不同的保障內容（如門診、住院、大病等）可能有不同的報銷比例。例如，門診報銷比例可能為65%，而住院報銷比例可能為80%。

三、病種：不同的病種可能有不同的報銷比例。例如，某些地區對特定病種的報銷比例較高。

四、醫療機構級別：不同級別的醫療機構（如一級、二級、三級醫院）可能有不同的報銷比例。例如，一級醫院的報銷比例可能為80%，而三級醫院的報銷比例可能為60%。

五、地區差異：不同地區的醫保政策可能有所不同，報銷比例和計算方法也可能有所差異。例如，某些地區的起付線為1300元，而其他地區可能為500元。

一、《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

二、《北京市城鎮居民基本醫療保險辦法實施細則》

第二條 參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員范圍:

(二)具有本市非農業戶籍且在本市行政區域內的小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校(全日制學歷教育)就讀的在冊學生，以及參保繳費當年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒(以下簡稱「學生兒童」)。包括以下人員:

1.在本市各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制非在職非北京生源的學生;

第二十一條 學生兒童發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險規定的住院醫療費用納入支付范圍，第一次及以後住院的起付標准均為650元。起付標准以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元。

其他參保人員第一次住院的起付標准為1300元;第二次及以後住院的起付標准均為650元。起付標准以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為15萬元。

B. 大學生醫保報銷比例

法律分析：大學生醫保報銷比例具體如下：1、門診報銷1）看病費用不滿1000元（不含）的部分，報銷35%；2）看病費用在1000元（含）到5000元（不含）的部分，報銷45%；3）看病費用在5000元（含）到10000元（不含）的部分，報銷55%；4）看病費用在10000元（含）以上的部分，報銷65%。2、住院報銷1）看病費用不滿10000元（不含）的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為55%、65%和75%；2）看病費用在10000元（含）到20000元（不含）的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為60%、70%和80%；3）看病費用在20000元（含）以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為65%、75%和85%。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。