蘇州大學附屬第一醫院咯血治療
❶ 有人咯血了，大家幫忙來看看，謝謝！！
咳血
咳血一般都是鮮紅色的血，並帶有液體，要讓病人保持最舒適的姿勢，取俯卧或仰卧位，但臉要側著，以防咳血吸入呼吸道，引起窒息。
要保留好咳出的血，送醫院檢查。
通過咳嗽，咳出郁積在呼吸道內的血塊，有助於防止窒息，並使病人舒服些。可以用手摩挲病人背部，促使病人咳嗽。如咳血量大且反復發生，要馬上送醫院檢查治
療。
咳血如何使用雲南白葯�
咳血是一種常見的症狀，多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎、心臟病等疾病。主要表現為咽喉部癢感、胸悶、咳嗽，咯出的血液色鮮紅，呈泡沫狀，常混有痰液，出現咳血後常有血痰多日。出現咳血症狀後，一方面要及時治療出血，另一方面要積極尋找咳血的原因，到醫院進行檢查，治療引起咳血的疾病。
雲南白葯具有化瘀止血的功效，能激活血小板，促進血小板聚集功能，加強止血作用，因此對於咳血的治療有較好效果。
用法：雲南白葯膠囊每次2粒，每日四次。如服雲南白葯散劑，每次0．5克，每日四次，宜將葯粉用水調成糊狀，避免葯粉刺激氣道引起嗆咳。服用至咳血停止，咳血停止後繼續堅持服葯數日，以鞏固療效。
使用雲南白葯的注意事項
1、 禁忌：孕婦忌用；服葯一日內，忌吃蠶豆、魚類及酸冷食物。
2、 服用禁忌食物可使葯物失效，但一般蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等不在禁忌之列。
3、 有本葯過敏史者或家族過敏體質者慎用。伴有嚴重心律失常的患者不宜使用。
4、 有組織破損或感染者，外敷用葯之前必須認真徹底清創、沖洗、消毒，有的患者外敷雲南白葯後可有輕微灼痛，隨著病情的好轉將逐漸消失。
5、 治療大出血患者，要及早用葯，同時配合補液、輸血、抗休克及抗生素等治療，嚴密觀察病情變化，如未能控制出血或病情危急者，應考慮手術或其它療法。
6、 用葯後症狀減輕、療效顯著，不要馬上停葯，應減量堅持使用數日，尤其對於慢性胃炎、潰瘍性結腸炎、腫瘤及痔瘡等慢性疾病，要連續用葯，既使用葯後症狀消失，仍應減量繼續使用一段時間，以便鞏固療效，避免復發。
7、請按說明書或醫生指導服用。
❷ 咯血的治療
1.一般治療
進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。
2.大咯血的搶救
大咯血要及時搶救，否則患者生命會受到威脅。
大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關，如為久病體弱，即使出血小於300毫升也可能是致命的。
大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結核患者還可通過血行播散。
（1）體位保持鎮靜，不要驚慌，令患者取卧位，頭偏向一側，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留於呼吸道內。如已知病灶部位則取患側卧位，以避免血液流入健側肺內。如不明出血部位時則取平卧位，頭偏向一側，防止窒息。
（2）鎮靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可給少量鎮靜葯，如口服安定。
（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮咳葯，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮靜止咳葯，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。
（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發生。
（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。
（6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內空氣流通，有條件時給予吸氧。
（7）窒息患者的搶救如若發生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側頭拍背。
經初步處理，咯血稍有緩和，患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩時，應盡快護送患者到附近醫院，以便進一步救治；如出血不止，請急救中心急救醫師進行就地搶救，一旦病情稍微平穩，允許轉運時，仍需送醫院進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。
❸ 今天我又咳血了 求助
因為肺結核和支氣管擴張都是引起咯血的常見原因。所以：第一，你有什麼症狀，有沒有低熱，乏力，盜汗等症狀，如果都沒有，那麼應該是支氣管擴張。第二，CT不能確診肺結核，但是可以排除肺結核，你可以問醫生，如果沒有明確的感染或者鈣化病灶，也沒有胸膜的改變，那就不是肺結核。支氣管擴張的咯血治療一個是抗炎，如果合並感染的話。另一個就是止血葯，可以口服雲南白葯或者注射凝血酶。但是支擴是不能治癒的，你要做好心理准備
❹ 求助醫學界各位專家！！！支氣管擴張引起的咳血 怎麼治療已經十多年了不管是醫院治療還是偏門葯方都試過
支氣管擴張長期咯血葯物治療無效的話可選擇手術治療。選擇手術 治療應當注意，支擴咔血症狀需明顯，影響患者生活質量了。症狀輕、不明顯者不建議手術治療。病變范圍局限於一側肺或小於兩段肺葉，患者身體狀況良好，可耐受手術者可手術。病變范圍廣，有明顯呼吸道症狀、患者不能耐受手術者，應當保守治療。
❺ 咯血怎麼辦呢
當發生咳血時患者要避免精神緊張，卧床休息，避免因活動而加重咳血。如咳血量較大，患者頭可以偏向一側，盡量把血咳出，避免反復吞入或吸入而造成氣道阻塞。另外，患者應以清淡、易消化的食物為主，及時到醫院就診，予以有效的止血處理，在止血的同時盡量完善相應檢查以明確咳血的病因。如咳血量較大，通過常規治療後效果不佳者還可以在無垂體後葉素使用禁忌症的情況下，予以垂體後葉素聯合硝酸甘油微泵泵入止血，此治療方法療效確切。嚴重的大咯血或治療效果不佳的咳血，此時多需要行支氣管動脈栓塞術的介入治療，通過介入治療，絕大部分患者的咳血都能得到控制。
❻ 咯血病能治好嗎
咯血常見病因有支氣管擴張、肺結核、肺癌，還有少見的心血管疾病、結締組織等，需要到醫院查清楚病因再治療原發疾病。疾病根源治好了的話，咯血也會好轉。
❼ 咯血如何治療
慢性支氣管炎的預防和治療
慢性支氣管炎簡稱慢支，是嚴重危害人民健康的常見病和多發病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15%左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症，秋冬季節為發病高峰。
慢性支氣管炎的病因到現在還沒有完全清楚，據國內外調查與研究認為，是多種因素長期互相作用的結果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發感染和加劇病變發展的重要因素，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一，氣候寒冷，過敏因素也是發病的誘因。機體抵抗力減弱，呼吸道局部防禦功能降低，是引發慢性支氣管炎的內因。
慢性支氣管炎發病緩慢，病程較長，反復發作逐漸加重。主要症狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當並發肺氣腫時，除有咳、痰、喘等症狀外，逐漸出現呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發展，以後靜息時也感氣短。
為了延長緩解期，減少復發，防止疾病進一步發展，病人及家庭成員應該重視預防和護理工作。
1、積極控制感染：在急性期，遵照醫囑，選擇有效的抗菌葯物治療。常用葯物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅黴素、青黴素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的葯物，如麥迪黴素、螺旋黴素、先鋒黴素等。在急性感染控制後，及時停用抗菌葯物，以免長期應用引起副作用。
2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌葯物的同時，應用鎮咳、祛痰葯物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳葯，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
3、保持良好的家庭環境衛生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。
4、加強體育鍛煉，增強體質，提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。
5、在氣候變化和寒冷季節，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握發病規律，以便事先採取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇，指甲發紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫院治療。
慢性支氣管炎是由多種原因引起的。臨床上以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證。常在寒冷季節及氣候劇變時反復發作。本病如遷延不愈，可並發肺氣腫，甚至肺原性心臟病。
養生指南:
一.預防感冒：避免感冒，能有效地預防慢性支氣管炎的發生或急性發作。
二.飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利於病毒、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶鹼，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘症狀。
三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鍾。
四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的煤爐散發的煤氣能誘發咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環境的清潔衛生，及時清除污物，消滅過敏源。
五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷於大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔3～5天換葯一次，敷貼3次為一個療程，每年一個療程，連續3年夏季敷貼。
六.適當休息：發熱、咳喘時必須卧床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重；發熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。
七.堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。
慢性支氣管炎常年反復發作，導致腺體增生肥大，分泌功能亢進，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落，支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張，形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退，表現為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。
慢性支氣管炎如果防治不好的話，可能會進一步發展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。
肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。慢性支氣管炎反復發作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由於胸膜腔內壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎症破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎症使一些炎症細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發生。一般由慢性支氣管炎發展成為肺氣腫需要6年以上。
慢性支氣管炎也可發展為肺心病，由慢性支氣管炎並發肺氣腫至發展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之後，肺泡內壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。
慢性支氣管炎的臨床特點是反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕症病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。2、咳痰：痰量多少不一，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。3、氣喘：病人如果痰多，支氣管發生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現氣喘。
在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。
胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位於紋理遠端，形態不規則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內側多見。這是由於細支氣管發炎，管腔內分泌物阻塞所致。血常規一般無異常變化，只有在急性發作時，白細胞總數和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰塗片和培養檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支氣管炎是常有復發而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應採取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉，增加體質，提高抵抗力。
急性發作期： ⑴控制感染：特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時採用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青黴素G，紅黴素及頭孢菌素類等。 ⑵祛痰鎮咳：應用祛痰鎮咳葯物主要是改善症狀。遷延期病人尤應堅持用葯，以求消除症狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，而應避免應用強的鎮咳葯物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用葯如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。 ⑶解痙平喘：常選用氨茶鹼、舒喘靈等，有靜脈用葯，口服用葯及氣霧劑噴用等多種途徑，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。 ⑷氣霧療法：對於痰較粘稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內分泌物，有利排痰。
緩解期治療： ⑴吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發病率高許多倍，戒煙後病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。 ⑵加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。 ⑶合理調節室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患"熱傷風"誘發支氣管炎發作，流感流行季節，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。 ⑷平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。 ⑸在醫生指導下口服中葯扶正固本，如中葯黃花等療效都較好。西醫方面，可以口服必思添，核酪等葯物，或肌注胸腺素等提高免疫力。
簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎症。中醫稱「咳嗽」,「痰飲」。
【症狀】 長期反復咳嗽、咳痰、氣喘、感染，每年發作至少三月，並持續2年或2年以上，且能排除心肺疾病之後，即可診斷為慢支。僅有咳嗽、 咳痰者為單純型慢支，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征，有感染時肺部聽診可聽到濕性或乾性羅音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。 X線胸片顯示紋
理增多，變粗亂。合並症有肺氣腫，支氣管擴張等。
【預防】加強體育鍛煉，提高抗病力，防寒保暖，預防感冒發生，戒煙，防塵，訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道
【治療】（1）慢支發作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌葯有復方新諾明，青黴素，慶大黴素等， （2）法痰止咳平喘葯有必嗽平，氨茶鹼，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次，每4小時一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等。
什麼是慢性支氣管炎?
慢性支氣管炎是由於物理、化學因素,引起氣管、支氣管粘膜炎性變化,粘液分泌增多,臨床出現咳嗽、咳痰和氣急等症狀。早期症狀輕微,多在冬季發作,春暖後緩解;晚期炎症加重,症狀長年存在,不分季節。疾病進展又可並發肺氣腫、肺動脈高壓及右心肥大,嚴重影響勞動力和健康。
慢性支氣管炎的病因有哪些?
本病病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內因兩個方面。
(1)外因
①吸煙:國內外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發生有密切關系。吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒煙後可使症狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊癒。
②感染因素:感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發細菌感染。從痰培養結果發現,以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發病有密切關系,但目前尚無足夠證據說明為其首發病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發感染和加劇病變發展的重要因素。
③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發因素之一。接觸工業刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發病因。
④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發病及急性加重常見於冬天寒冷季節,尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防禦功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出困難等,有利於繼發感染。
⑤過敏因素:據調查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵蟎、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等,都可以成為過敏因素而致病。
(2)內因
①呼吸道局部防禦及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防禦功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態。全身或呼吸道局部的防禦及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防禦功能退化,單核——吞噬細胞系統功能衰退等,致患病率較高。
②植物神經功能失調:當呼吸道副交感神經反應增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產生咳嗽、咳痰、氣喘等症狀。
綜合上述因素,當機體抵抗力減弱時,氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎上,有一種或多種外因的存在,長期反復作用,可發展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復感染,可發生慢性支氣管炎,甚至發展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。
吸煙為什麼和慢性支氣管炎發病關系密切?
紙煙所含的焦油和菸鹼可使副交感神經興奮性增加,使支氣管收縮痙攣;呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制;支氣管杯狀細胞增生,粘膜分泌增多,使氣道凈化能力減弱,支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚。肺泡中的吞噬細胞功能減弱,均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生,粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣, 易於感染。
慢性支氣管炎的病理學改變有哪些?
早期,氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發生粘連、倒伏、脫失,上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者,炎症擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發展至晚期,粘膜萎縮,氣管周圍纖維組織增生,造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁,形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生,進而發生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。電鏡觀察可見:Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚,Ⅱ型肺泡上皮細胞增生 ;毛細血管基底膜增厚,內皮細胞損傷,血栓形成和管腔纖維化、閉塞;肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在並發肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病者尤為顯著。
慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查?
(1)X線檢查:早期可無異常。病變反復發作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。
(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現,如第1秒用力呼氣量佔用力肺活量的比值減少(＜70%),最大通氣量減少(＜預計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。
(3)血液檢查:慢支急性發作期或並發肺部感染時,可見白細胞計數或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。
(4)痰液檢查:塗片或培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。塗片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。
慢性支氣管炎的診斷標準是什麼?
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。
(2)每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。
慢性支氣管炎的臨床表現有哪些?
(1)症狀
多緩慢起病,病程較長,反復急性發作而加重。主要症狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始症狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒後,則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。
①咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚於支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽的嚴重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。
②咳痰:由於夜間睡眠後管腔內蓄積痰液,加以副交感神經相對興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床後或體位變動引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性, 偶可帶血。若有嚴重而反復咯血,提示有嚴重的肺部疾病,如腫瘤。急性發作伴有急性感染時 ,則變為粘液膿性,咳嗽和痰量亦隨之增加。
③喘息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反復發作數年,並發阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動後氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。
總之,咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要症狀,並按其類型、病期及有無並發症,臨床可有不同表現。
(2)體征
早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽後可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。並發肺氣腫時有肺氣腫體征。
慢性支氣管炎臨床分幾型?
慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。
慢性支氣管炎可分幾期?
按病情進展可分三期。
(1)急性發作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎症表現,或「咳」、「痰」、「喘」等症狀任何一項明顯加劇。
(2)慢性遷延期:指有不同程度的「咳」、「痰」、「喘」症狀遷延一個月以上者。
(3)臨床緩解期:經治療或臨床緩解,症狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。
慢性支氣管炎應與哪些疾病做鑒別診斷?
(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常於幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特徵。發作時兩肺布滿哮鳴音,緩解後可無症狀, 常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見於中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控制後症狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區別 ,但哮喘並發慢支和(或)肺氣腫則難予區別。
(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發作的特點,合並感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位於一側且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結核:肺結核患者多有結核中毒症狀或局部症狀(如發熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等) 。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發生刺激性咳嗽,常有反復發生或持續的血痰,或者慢性咳嗽性質發生改變。X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業病接觸史。X線檢查有矽結節、肺門陰影擴大、肺紋理增多。
慢性支氣管炎有哪些常見並發症?
(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的並發症,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。
(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。
(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎後所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。
慢性支氣管炎的西醫治療原則是什麼?
針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復發作的特點,採取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮咳為主。伴發喘息時,應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉,增強體質,提高機體抵抗力,預防復發為主。應宣傳、教育病人自覺戒煙,避免和減少各種誘發因素。
慢性支氣管炎急性發作期怎樣治療?
(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌葯敏結果選用抗生素。輕者可口服 ,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青黴素G,紅黴素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產生耐葯菌株。
(2)祛痰、鎮咳:對急性發作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰葯及鎮咳葯物,以改善症狀。遷延期病人尤應堅持用葯,以求消除症狀。常用葯物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成葯止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生並發症, 導致病情惡化。
(3)解痙、平喘:常選用氨茶鹼、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞,可使用皮質激素,潑尼松20～40mg/日。
(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。
慢性支氣管炎緩解期如何治療?
(1)堅持鍛煉身體:在慢性發病期所採用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復, 鍛煉的強度可以適當地增加。
(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病復發。在一個較長的時期內(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預防感冒的中草葯。
(3)繼續葯物治療:一部分慢性發作期的病人,經過一個較短時期的葯物治療,可轉入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種症狀基本消失,但這不等於氣管內的病理改變已經完全恢復正常 ,還應連續服葯一個時期。
(4)扶正培本:氣管炎在發作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養身體的抵抗力,防止病情復發。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g,防風10g,白術10g。平時呼吸氣短,活動後加重,腰酸、腿軟,可用河車大造丸(紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地) 或紫河車粉。
慢性支氣管炎的預後怎樣?
慢性支氣管炎如無並發症,預後良好。如病因持續存在,遷延不愈,或反復發作,易並發阻塞性肺氣腫,甚至肺心病而危及生命。
如何預防慢性支氣管炎?
(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用於植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。
(2)注意保暖
在氣候變冷的季節,患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防禦功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染。
(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。
(4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。
(5)做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎。
如何運用呼吸操防治慢性支氣管炎?
慢支患者,尤其是老年慢支患者,在發作間期可根據個人體質情況,進行體育鍛煉,增強體質, 提高機體的免疫功能。下面介紹一套簡單的呼吸操,供參考。
第一節:呼吸運動
預備姿勢:立正。
(1)深吸氣,同時兩臂慢慢伸開,抬起,與軀干成鈍角。
(2)呼氣,兩臂放下。
注意事項:深呼吸速度要慢。
第二節:擴胸運動
預備姿勢:立正
(1)兩臂抬起,肘部半屈,雙手握拳,手心向下。
挺胸,同時兩臂用力向後拉,恢復原來姿勢。
(2)再做一次。
(3)兩臂伸舉,同時挺胸。
(4)兩臂放下。
注意事項:胸部要用力挺起。
第三節:體側運動
預備姿勢:立正。
(1)左腳向左跨一步當成左弓步,同時右手插腰,左臂經側向上舉帶動上體向右側屈。
(2)向右做側屈一次。
(3)向右再做側屈一次。
(4)左腳蹬回,同時左臂經側放下,右臂自然放下,還原成立正姿勢。
(5)～(8)同(1)～(4),但方向相反。
注意事項:三次側屈動作的幅度要逐漸加大。
第四節:腹式呼吸
預備姿勢:立正。
(1)雙腳分開,雙手放在腹部,全身放鬆。
(2)吸氣時腹部用力鼓起。
(3)呼氣時用力收縮腹部。
注意事項:可以平卧做。速度要慢,要有節律。
第五節:踏步運動
預備姿勢:立正。
原地踏步動作。手和腿的動作盡可能幅度大一些。
什麼是慢性支氣管炎，哪些原因可引起?
慢性支氣管炎，指反復多次的呼吸道感染，病程超過2年，每年發作時間超過2個月，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息
❽ 怎麼治療咯血
咯血是指喉部以下呼吸道出血並經口腔咯出者，血色多為鮮紅。
咯血與嘔血都是經過口腔而出，所以有時易被患者相混淆，其鑒別方法為：嘔血多呈暗紅色，混有食物，易凝結成塊，數天內常有黑便，並伴有惡心等症狀；而咯血則為鮮紅色，混有痰液，並伴有喉癢等症狀。
咯血病因甚多，一般認為，下列疾病均可引起咯血：
呼吸系統疾病
支氣管擴張、肺結核、肺癌，亦可見於肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺膿腫等。
心、血管疾病
二尖瓣狹窄、急性肺水腫、房間膈缺損、動脈導管未閉等。
其他
血液病、急性傳染病，如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。
臨床觀察表明，咯血常伴有發熱、嗆咳、胸痛、膿痰、皮膚黏膜出血等症狀，患者可據此判斷引發咯血的病因。
(1)發熱：見於肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞。
(2)嗆咳：見於支氣管肺癌。
(3)胸痛：見於大葉性肺炎、肺結核、肺癌、肺梗塞。
(4)膿痰：見於支氣管擴張症、肺膿腫等。
(5)皮膚黏膜出血：見於血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風濕病等。
此外，由於咯血及精神緊張，病人還可表現出貧血、乏力、出虛汗等症狀。
咯血的治療首先要心理治療，因為鮮血往往引起精神緊張，而神經精神的不穩定又會促使咯血。咯血時要輕拍背部，讓血盡量咳出，防止窒息，對大量咯血不停的急症患者，要求患者取頭低腳高姿勢，目的也是將已咯出的血吐出口腔外。常用的止血葯有卡巴克絡(安絡血)、立止血、垂體後葉素等，均需按醫囑執行，必要時輸入新鮮血。對嚴重而頑固性支氣管擴張症，如系單側損傷可考慮手術治療，結核空洞、肺癌也有手術指征。心源性引起要針對心臟病因用葯，如強心葯、利尿劑。
❾ 咯血，該怎麼吃葯或者治療
咯血的診斷與治療
咯血系指喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出。
其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分為：感染性疾病、腫瘤、支氣管-肺和肺血管結構異常、血液病、免疫性疾病、肺損傷和物理因素等。
如從發生頻率高低來看，最常見的病因依次為：支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺膿腫等。此外，雖經詳細檢查，仍有20%的咯血者病因始終難以明確。
詢問病史時應詳細了解
1. 咯血發生的急緩、咯血量、性狀、有無咳痰、是初次還是多次、咯血前有無喉癢等。
2. 伴隨症狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經的關系等。
體格檢查
觀察咯血的量、性質和顏色；病人的一般狀態，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志、皮膚顏色、有無貧血、出血點、皮下結節和杵壯指(趾)、淋巴結大小；肺內呼吸音變化，有無羅音、心臟雜音、心律，肝脾大小，有無下肢水腫等。
實驗室檢查及其他特殊檢查
1. 三大常規：血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞積壓及其動態變化、白細胞計數及分類、血小板計數、尿檢中有無紅、白細胞，便有無潛血等。
2. 凝血功能：出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等。
3. 痰液檢查：痰找抗酸桿菌、腫瘤細胞、寄生蟲卵、真菌等,痰細菌培養。
4. X線檢查：胸部後前位及側位攝影、必要時進行高解析度計算機體層X線攝影(HRCT)檢查。
5. 纖維支氣管鏡檢查：找到出血部位和明確病變性質或局部止血治療。
6. 支氣管動脈造影：如懷疑支氣管動脈出血(如支氣管擴張等)，為了明確出血部位和進行治療，可考慮此項檢查。
7. 肺動脈造影：懷疑肺動脈出血如肺栓塞、肺動靜脈瘺可考慮此項檢查。
8. 其他：超聲心動圖、骨髓檢查、免疫系統檢查等。
診斷及鑒別診斷
1. 應注意與嘔血相鑒別
2. 咯血量的確定
小量咯血：24小時咯血<100 ml。
中量咯血：4小時咯血100 ~500 ml。
大量咯血：24小時咯血>500 ml(或一次咯血>100 ml)即為大咯血。
一次性咯血量達1500~2000 ml可發生失血性休克。有時咯血量的多少與病變嚴重程度並不完全一致，肺功能嚴重障礙或發生血塊阻塞窒息時，即使少量咯血也可致命。
3. 初步確定出血部位
可以根據病史、體檢、X線胸部檢查結果初步判斷咯血來源部位。
4. 進一步做出病因診斷
綜合病史、體檢、實驗室檢查和特殊檢查結果，明確咯血的病因。
⑴支氣管擴張症 幼年時患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，此後有長期咳嗽、咳痰史，痰量較多，每天可達數百毫升；間斷呈膿性痰，痰液靜置後有分層現象(上層為泡沫、中層為漿液膿性、下層為壞死組織)。約10%的病人平時無病狀，咯血為其唯一症狀(乾性支氣管擴張)。病人肺部可有局限性持續固定的濕羅音，可有杵狀指(趾)，X線平片兩下肺紋理重、有卷發樣或蜂窩樣改變。HRCT和支氣管造影有助於明確診斷。
⑵肺結核 除咯血外，可有結核中毒症狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、食慾減退，痰中帶血，肺尖可聞及濕羅音。X線胸片檢查常能發現結核病灶部位，痰塗片找抗酸桿菌有助於明確診斷，必要且具備條件時可進行結核菌培養。
⑶支氣管肺癌 多見與45歲以上，男性多於女性，多為長期大量吸煙者。多表現為痰中帶血，量不多但常反復出現，常伴胸痛，可有局限性哮鳴音，有杵狀指(趾)。X線胸片、CT及纖維支氣管鏡檢查、痰細胞學檢查有助於明確診斷。
⑷慢性支氣管炎 多有長期吸煙史和多年慢性咳嗽、咳痰史，常在冬季發作或加劇。一般為小量咯血,咯血常與感染加重有關，經抗感染治療後隨咳喘等症狀好轉而自行止血。體檢可聞及彌漫性干羅音或散在濕羅音。
⑸支氣管內膜結核 多發生在青壯年，長期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低熱、盜汗、消瘦，X線胸片可無異常，痰找抗酸桿菌及纖維支氣管鏡檢查有助於明確診斷。
⑹肺炎 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表現為鐵銹色痰，伴高熱、病變累及胸膜時可有胸膜性胸痛，局部叩診呈濁音或肺實變體征，聽診可聞及濕羅音。血常規檢查白細胞升高，X線胸片可見炎性病灶。抗菌葯物治療多有效。此外，克雷伯桿菌肺炎典型患者的痰為磚紅色膠凍樣。
⑺肺梗死 除咯血外，常有胸痛、突發性呼吸困難,咯血常出現於胸痛和呼吸困難之後。常有下肢深靜脈血栓，心電圖、超聲心動圖、動脈血氣分析、D-二聚體、胸部增強CT等檢查有助於診斷。
⑻肺膿腫 高熱，大量膿臭痰，白細胞升高，慢性病人有杵狀指(趾)，X線胸片示病變好發於上葉後段或下葉背段和基底段，有液平面，周圍有炎性浸潤。
⑼支氣管肺囊腫 繼發感染時出現咳嗽、咳痰、咯血，胸部X線及CT表現為圓形或卵圓形透亮區，其壁較薄，界限清楚，密度均勻。
⑽塵肺 頑固性咳嗽、咳痰、咯血，胸部X線示兩肺中下野散在結節影，診斷主要靠職業史。
⑾肺出血-腎炎綜合征 常見於中年男性，反復咯血伴呼吸困難，繼之出現蛋白尿、血尿，X線胸片示雙肺小結節影或斑片狀陰影，以中下肺居多。血清抗基底膜抗體陽性或腎活檢可明確診斷。
⑿月經性咯血 常於月經前2~3天咯血，月經期過後停止，並反復發生。
⒀免疫系統疾病引起肺損傷 咯血伴長期發熱、關節損害、皮膚黏膜損害、多臟器受累、肺部陰影及抗菌葯治療無效時，需考慮免疫系統疾病可能。
5. 伴隨症狀的意義
咯血伴發熱：多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血管炎、支氣管癌。
咯血伴胸痛：可見於大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌。
咯血伴大量膿痰：可見於肺膿腫、支氣管擴張、支氣管癌合並感染。
咯血伴嗆咳：可見於支氣管癌、肺炎。
咯血伴皮膚黏膜出血：可見於鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、自身免疫病。
咯血伴黃疸：可見於鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺栓塞等。
治 療
治療原則：治療原發病、止血、防止並發症、維持患者生命功能。
1. 鎮靜、休息：小量咯血無需特殊處理，僅需休息、對症治療。中量以上咯血需卧床休息，患側卧位或平卧位。對精神緊張、恐懼不安者，應解除其顧慮，必要時可給予少量鎮靜葯。咳嗽劇烈的大咯血者，可適當給予鎮咳葯，但禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽引起窒息。
2. 加強護理，密切觀察：中量以上咯血者，應定時測量血壓、脈搏和呼吸。鼓勵患者輕咳，將血液咳出，以免滯留於呼吸道內。保持呼吸道暢通，保持大便通暢。
3. 大咯血患者應開放靜脈，備血，必要時補充血容量。
4. 止血葯的應用
⑴垂體後葉素：能收縮肺小動脈，使局部血流減少、血栓形成而止血。
⑵酚妥拉明：通過直接擴張血管平滑肌，降低肺動靜脈壓而止血。
⑶普魯卡因：有擴張血管和鎮靜作用。
⑷止血葯：
6-氨基己酸：抑制纖溶酶原激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解；
酚磺乙胺(止血敏)：增強血小板和毛細血管功能；
安特諾新(安絡血)：增強毛細血管對損傷的抵抗力；
維生素K：促進肝臟合成凝血酶原,促進凝血；
纖維蛋白原：可在凝血酶作用下形成許多纖維蛋白單體，後者在凝血因子XII的作用下形成纖維蛋白，促進止血。
雲南白葯：0.3~0.5g，每日3次口服。
⑸糖皮質激素：具有非特異性抗炎作用，減少血管通透性，可短期少量應用。
5. 氣管鏡止血：經葯物治療無效者可考慮通過硬質氣管鏡清除積血並止血。
冷鹽水灌洗：4℃冷鹽水500 ml加用腎上腺素5 mg，分次注入出血肺段，停留1分鍾後吸出。
氣囊導管止血：氣囊堵塞出血支氣管，壓迫止血，防止窒息。24小時後放鬆氣囊，觀察幾小時無出血可拔管。
激光冷凍止血。
6. 支氣管動脈栓塞術
7. 手術治療
8. 大咯血窒息的處理
窒息表現：患者突感胸悶難忍，煩躁不安，面色蒼白或發紺，咯血突然中止，呼吸困難，意識喪失。
處理：保持呼吸道暢通，足高頭底位，拍背；用開口器打開口腔，將舌拉出，迅速清除口腔及咽喉部積血，氣管插管或切開，吸氧，適當應用呼吸興奮劑。
咯血系指喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出。
其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分為：感染性疾病、腫瘤、支氣管-肺和肺血管結構異常、血液病、免疫性疾病、肺損傷和物理因素等。
如從發生頻率高低來看，最常見的病因依次為：支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺膿腫等。此外，雖經詳細檢查，仍有20%的咯血者病因始終難以明確。
詢問病史時應詳細了解
1. 咯血發生的急緩、咯血量、性狀、有無咳痰、是初次還是多次、咯血前有無喉癢等。
2. 伴隨症狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經的關系等。
體格檢查
觀察咯血的量、性質和顏色；病人的一般狀態，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志、皮膚顏色、有無貧血、出血點、皮下結節和杵壯指(趾)、淋巴結大小；肺內呼吸音變化，有無羅音、心臟雜音、心律，肝脾大小，有無下肢水腫等。
實驗室檢查及其他特殊檢查
1. 三大常規：血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞積壓及其動態變化、白細胞計數及分類、血小板計數、尿檢中有無紅、白細胞，便有無潛血等。
2. 凝血功能：出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等。
3. 痰液檢查：痰找抗酸桿菌、腫瘤細胞、寄生蟲卵、真菌等,痰細菌培養。
4. X線檢查：胸部後前位及側位攝影、必要時進行高解析度計算機體層X線攝影(HRCT)檢查。
5. 纖維支氣管鏡檢查：找到出血部位和明確病變性質或局部止血治療。
6. 支氣管動脈造影：如懷疑支氣管動脈出血(如支氣管擴張等)，為了明確出血部位和進行治療，可考慮此項檢查。
7. 肺動脈造影：懷疑肺動脈出血如肺栓塞、肺動靜脈瘺可考慮此項檢查。
8. 其他：超聲心動圖、骨髓檢查、免疫系統檢查等。
診斷及鑒別診斷
1. 應注意與嘔血相鑒別
2. 咯血量的確定
小量咯血：24小時咯血<100 ml。
中量咯血：4小時咯血100 ~500 ml。
大量咯血：24小時咯血>500 ml(或一次咯血>100 ml)即為大咯血。
一次性咯血量達1500~2000 ml可發生失血性休克。有時咯血量的多少與病變嚴重程度並不完全一致，肺功能嚴重障礙或發生血塊阻塞窒息時，即使少量咯血也可致命。
3. 初步確定出血部位
可以根據病史、體檢、X線胸部檢查結果初步判斷咯血來源部位。
4. 進一步做出病因診斷
綜合病史、體檢、實驗室檢查和特殊檢查結果，明確咯血的病因。
⑴支氣管擴張症 幼年時患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，此後有長期咳嗽、咳痰史，痰量較多，每天可達數百毫升；間斷呈膿性痰，痰液靜置後有分層現象(上層為泡沫、中層為漿液膿性、下層為壞死組織)。約10%的病人平時無病狀，咯血為其唯一症狀(乾性支氣管擴張)。病人肺部可有局限性持續固定的濕羅音，可有杵狀指(趾)，X線平片兩下肺紋理重、有卷發樣或蜂窩樣改變。HRCT和支氣管造影有助於明確診斷。
⑵肺結核 除咯血外，可有結核中毒症狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、食慾減退，痰中帶血，肺尖可聞及濕羅音。X線胸片檢查常能發現結核病灶部位，痰塗片找抗酸桿菌有助於明確診斷，必要且具備條件時可進行結核菌培養。
⑶支氣管肺癌 多見與45歲以上，男性多於女性，多為長期大量吸煙者。多表現為痰中帶血，量不多但常反復出現，常伴胸痛，可有局限性哮鳴音，有杵狀指(趾)。X線胸片、CT及纖維支氣管鏡檢查、痰細胞學檢查有助於明確診斷。
⑷慢性支氣管炎 多有長期吸煙史和多年慢性咳嗽、咳痰史，常在冬季發作或加劇。一般為小量咯血,咯血常與感染加重有關，經抗感染治療後隨咳喘等症狀好轉而自行止血。體檢可聞及彌漫性干羅音或散在濕羅音。
⑸支氣管內膜結核 多發生在青壯年，長期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低熱、盜汗、消瘦，X線胸片可無異常，痰找抗酸桿菌及纖維支氣管鏡檢查有助於明確診斷。
⑹肺炎 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表現為鐵銹色痰，伴高熱、病變累及胸膜時可有胸膜性胸痛，局部叩診呈濁音或肺實變體征，聽診可聞及濕羅音。血常規檢查白細胞升高，X線胸片可見炎性病灶。抗菌葯物治療多有效。此外，克雷伯桿菌肺炎典型患者的痰為磚紅色膠凍樣。
⑺肺梗死 除咯血外，常有胸痛、突發性呼吸困難,咯血常出現於胸痛和呼吸困難之後。常有下肢深靜脈血栓，心電圖、超聲心動圖、動脈血氣分析、D-二聚體、胸部增強CT等檢查有助於診斷。
⑻肺膿腫 高熱，大量膿臭痰，白細胞升高，慢性病人有杵狀指(趾)，X線胸片示病變好發於上葉後段或下葉背段和基底段，有液平面，周圍有炎性浸潤。
⑼支氣管肺囊腫 繼發感染時出現咳嗽、咳痰、咯血，胸部X線及CT表現為圓形或卵圓形透亮區，其壁較薄，界限清楚，密度均勻。
⑽塵肺 頑固性咳嗽、咳痰、咯血，胸部X線示兩肺中下野散在結節影，診斷主要靠職業史。
⑾肺出血-腎炎綜合征 常見於中年男性，反復咯血伴呼吸困難，繼之出現蛋白尿、血尿，X線胸片示雙肺小結節影或斑片狀陰影，以中下肺居多。血清抗基底膜抗體陽性或腎活檢可明確診斷。
⑿月經性咯血 常於月經前2~3天咯血，月經期過後停止，並反復發生。
⒀免疫系統疾病引起肺損傷 咯血伴長期發熱、關節損害、皮膚黏膜損害、多臟器受累、肺部陰影及抗菌葯治療無效時，需考慮免疫系統疾病可能。
5. 伴隨症狀的意義
咯血伴發熱：多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血管炎、支氣管癌。
咯血伴胸痛：可見於大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌。
咯血伴大量膿痰：可見於肺膿腫、支氣管擴張、支氣管癌合並感染。
咯血伴嗆咳：可見於支氣管癌、肺炎。
咯血伴皮膚黏膜出血：可見於鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、自身免疫病。
咯血伴黃疸：可見於鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺栓塞等。
治 療
治療原則：治療原發病、止血、防止並發症、維持患者生命功能。
1. 鎮靜、休息：小量咯血無需特殊處理，僅需休息、對症治療。中量以上咯血需卧床休息，患側卧位或平卧位。對精神緊張、恐懼不安者，應解除其顧慮，必要時可給予少量鎮靜葯。咳嗽劇烈的大咯血者，可適當給予鎮咳葯，但禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽引起窒息。
2. 加強護理，密切觀察：中量以上咯血者，應定時測量血壓、脈搏和呼吸。鼓勵患者輕咳，將血液咳出，以免滯留於呼吸道內。保持呼吸道暢通，保持大便通暢。
3. 大咯血患者應開放靜脈，備血，必要時補充血容量。
4. 止血葯的應用
⑴垂體後葉素：能收縮肺小動脈，使局部血流減少、血栓形成而止血。
⑵酚妥拉明：通過直接擴張血管平滑肌，降低肺動靜脈壓而止血。
⑶普魯卡因：有擴張血管和鎮靜作用。
⑷止血葯：
6-氨基己酸：抑制纖溶酶原激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解；
酚磺乙胺(止血敏)：增強血小板和毛細血管功能；
安特諾新(安絡血)：增強毛細血管對損傷的抵抗力；
維生素K：促進肝臟合成凝血酶原,促進凝血；
纖維蛋白原：可在凝血酶作用下形成許多纖維蛋白單體，後者在凝血因子XII的作用下形成纖維蛋白，促進止血。
雲南白葯：0.3~0.5g，每日3次口服。
⑸糖皮質激素：具有非特異性抗炎作用，減少血管通透性，可短期少量應用。
5. 氣管鏡止血：經葯物治療無效者可考慮通過硬質氣管鏡清除積血並止血。
冷鹽水灌洗：4℃冷鹽水500 ml加用腎上腺素5 mg，分次注入出血肺段，停留1分鍾後吸出。
氣囊導管止血：氣囊堵塞出血支氣管，壓迫止血，防止窒息。24小時後放鬆氣囊，觀察幾小時無出血可拔管。
激光冷凍止血。
6. 支氣管動脈栓塞術
7. 手術治療
8. 大咯血窒息的處理
窒息表現：患者突感胸悶難忍，煩躁不安，面色蒼白或發紺，咯血突然中止，呼吸困難，意識喪失。
處理：保持呼吸道暢通，足高頭底位，拍背；用開口器打開口腔，將舌拉出，迅速清除口腔及咽喉部積血，氣管插管或切開，吸氧，適當應用呼吸興奮劑