蘇州大學附屬第二醫院張弘

A. 子宮腺肌瘤 不孕 應該怎麼調整用葯

月經不調為何可以用黃體酮治療？有副作用嗎？
蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘：這種治療就是模擬正常的月經。月經不調多半是由於這個周期沒有排卵，黃體酮就是孕酮，因為沒有排卵就不會有孕酮分泌，所以子宮內膜不會有相應改變，正常月經也是激素撤退性出血，補黃體酮相當於彌補你自身的不足，使用外源性的孕酮，與自然周期一致，讓子宮內膜有分泌改變，等停葯，失去激素支持，就形成月經。與生理的反應一樣，沒有副作用，但只是一次有效。更詳細的知識請參看文章區中有關月經生理的部分蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘

B. 2個多月沒來JY，吃了黃體酮，停葯3天了還沒來，急急急……啊

如果你以前一向很準的話，估計這次是因為太緊張了，你放鬆些應該會來的，吃了黃體酮不見得3天就來，因人而異的，有人四天五天就能來。別急；你應該沒什麼大問題

C. 唐氏風險綜合征是1/278什麼意思 是高危還是低危

臨界值為1/275。大於為高危，小於則為低危。
化驗結果顯示危險性低於1/270，就表示危險性比較低，胎兒出現唐氏症的機會不到1％
你的風險是低危的，是正常的，如果是高危就需要進一步檢查以排除胎兒是唐氏兒的可能，但高危只說明概率大一些的。
唐氏綜合征篩查檢查些什麼？高危和低危是什麼意思？
全網發布：2012-07-24
12:24發表者：張弘43501人已訪問
孕婦在孕15－20周會接受一項稱為「唐氏篩查」的檢查，這種檢查是初步篩查出有可能胎兒患神經管缺陷（如無腦兒、脊柱裂等）、13-3體綜合征、18-3體綜合征、21-3體綜合征的高危孕婦，結果分為高危（風險）組和低危（風險）組，高危組的孕婦需通過羊水穿刺獲得胎兒細胞進行染色體核型分析得到確診。蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘
常有準媽媽來咨詢，高風險怎麼辦，要不要做羊水穿刺？會不會傷到胎兒？准確率有多少？所以要先明白幾個道理。
唐氏篩查一般是通過母體血清中甲型胎兒旦白(afp)、β絨毛促性腺激素（β-hcg）濃度，游離雌三醇的檢測結果，結合孕婦年齡、體重、孕產史和孕周，計算出相應疾病的危險系數，其結果是一個風險值，如1：2000，即表明有2000分之一的可能性患該疾病。根據所採用的軟體系統不同，進入分析的參數略有差異，有些軟體還將胎兒頸部膠質厚度參與計算，因此各個單位的參考風險系數是不同的。
但是應該指出的是，不管是什麼結果，這只是個篩查結果，不管是高危組和低危組，都存在一定的誤差，即假陰性和假陽性。假陽性就是報告顯示異常而胎兒是正常的，假陰性則是報告正常，而胎兒為患病兒。要不要做羊水穿刺，要具體問題分析。原則上排除了干擾因素後（一般比較多見的是孕周誤差）建議還是做確診，即羊水胎兒細胞染色體分析。如果是低風險，就繼續孕期檢查。
孕周誤差主要是針對一些月經周期不規則或是周期較長（超過37天）的孕婦，糾正孕周後再進行分析，排除因孕周誤差引起的誤判。
唐氏綜合征（down』s
syndrome，ds）是最常見的染色體病，發病率為活嬰的1.5‰，其主要特徵為智力低下、先天性多發畸形、生長發育遲緩，迄今無有效的治療手段。患兒的出生給家庭和社會帶來極大的負擔，若在產前得以診斷，可以免除家庭和社會的負擔，在國外，超過35歲的高齡產婦是常規做羊水穿刺的，雖然穿刺有一點風險，如：引起感染、出血、流產等，但發生率極低，權衡利弊，高風險的准媽媽還是該做羊水穿刺確診。

D. 心動過緩怎麼辦 早搏，冠心病，心動過緩 父親心動過緩

心臟心動過緩並不齊可以懷孕嗎？
蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘：關於心臟病患者是否可以承受妊娠的問題，主要是根據心臟病的嚴重程度和心功能的評價。隨著心血管疾病施治技術的提高，越來越多的心臟病患者可以在嚴密的監護下安全度過妊娠期，滿足自己要當媽媽的願望。你年齡、職業、從事工作、是否服葯，心功能分級等情況未詳述，我想您是否先到心內科就診，查清心臟病的類型、診治原則和心功能的情況，根據您
的情況再作估價蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘

E. 子宮肌瘤

你好，子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生於性成熟期，高峰期35～45歲。據資料統計，35歲以上婦女約20％發生子宮肌瘤，但實際上子宮肌瘤發生率遠比其檢出率要高得多。經常會在剖宮產時或是其他探查手術時發現子宮肌瘤，按老百姓的觀點認為，長了腫瘤就要手術，那麼是不是子宮肌瘤都需要手術呢？現在有關子宮肌瘤的新治療方法又層出不窮，怎樣選擇適當的診斷和治療呢？ 蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘 關於子宮肌瘤是否需要手術，需從以下幾個方面考慮：肌瘤的生長部位、數目、大小和生長速度，肌瘤是否引起明顯的症狀，有無合並症；患者的年齡及有否生育要求以及隨訪的依從性，因此並不是絕對的。肌瘤所引起的症狀可能與其的大小沒有直接的關系，而與其生長部位密切相關，如巨大的子宮向漿膜外生長，可以不引起任何症狀，除非腫瘤大到自己能摸到；而1cm的粘膜下子宮肌瘤 則可能引起月經過多 、貧血。肌瘤可以在數年間穩定或緩慢生長，也可能在短期內增長較快；可以單發，也可能多個，甚至數十個。 由於子宮肌瘤絕大多數是良性的，其惡變率約為1－2%，而且為激素依賴性的腫瘤，在育齡期可以逐漸增多增大，在卵巢功能衰退後逐漸萎縮，因此是否手術、手術的時機、手術的范圍及方式個體化很強，雖然有原則可循，但是在充分溝通基礎上可以考慮患者自身的意願。 什麼情況下需要手術？肌瘤在短期內迅速長大、超聲提示血供豐富、子宮增大如孕3月以上、出現壓迫膀胱及直腸引起明顯不適排除其他原因者、月經過多導致貧血者，應該及時手術（以上幾點間聯系均為「或」，即出現其中之一者）。其他情況下可以密切隨訪，每3－6月檢查一次，出現症狀或肌瘤增大再考慮手術，長期穩定可以繼續隨訪。 我個人認為比較棘手的情況是子宮肌瘤單發，3－4cm，無症狀，要求生育者，在決定先手術再妊娠，還是先妊娠日後再處理肌瘤的選擇上往往比較為難，因為妊娠時由於激素的影響肌瘤會長大，嚴重時還會發生紅色變性，患者出現高熱、腹痛、嚴重時危及胎兒、致流產、早產、胎死宮內等等，最嚴重的情況是變性的子宮肌瘤累及子宮的大部分，為了解決危急的情況可以不復不切除子宮而喪失生育的可能。若先進行肌瘤切除則可能造成妊娠時間延後、手術疤痕部位薄弱，日後發生子宮破裂、術中出現意外改變術式等。因此風險的衡量很重要，關鍵還是看患者年齡、要求生育的迫切程度、肌瘤的位置、近期生長速度等等。 另一種比較難以決斷的患者是圍絕經期，隨訪肌瘤縮小緩慢，隨訪長達3－4年，甚至5－6年，仍未絕經者，在手術與再觀察之間往往難以決斷。 總之，一句話，具體問題具體分析。既不要盲目恐懼，亦不能不聞不問。該手術的手術，該隨訪的隨訪，切豈病急亂投醫、亂服葯。

F. 子宮肌瘤合並子宮腺肌症，怎麼治療

患者：右下腹無規律疼痛十餘年（有固定疼點），前年查出卵巢囊腫約網球大小，具體尺寸記不清了，還有一個小子宮肌瘤 ，約2cm左右，據大夫講，不用管，做的卵巢囊腫剔除術，術後右下腹疼痛未見好轉，仍為無規律疼痛，懷疑為腸粘連。 04年電子陰道鏡報告：宮頸輕度糜爛。宮頸肥大評估結果記錄 邊界：病變區輪廓光滑，直而規整，邊緣銳利。顏色：半透明。表面有光澤，明亮的雪白，一過性，模糊。血管：醋酸白色上皮未見血管。擬診結果記錄：慢性宮頸炎2008.8.20B超報告子宮輪廓清晰，大小75*80*61mm，肌層回聲不均勻，子宮左側壁可見不均質低回聲光團，大小：61*57mm，宮腔線後移。雙側附件區未見明顯異常回聲。超聲印象： 1.子宮增大，肌層回聲不均（考慮腺肌層病不除外） 2.子宮肌瘤 TCT結果未出。宮頸觸診：輕度宮頸糜爛，那囊，據大夫講有兩個黃豆大小的那囊，輕度宮頸糜爛，建議子宮全切，請大夫給出出主意，謝謝！ 蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘 ：不知你是否有痛經？一般原則考慮手術治療，但我個人認為宮頸微波治療或不治療，若考慮腺肌症作子宮次切術（切除子宮體，保留子宮頸），如果是子宮肌瘤，可作子宮次切術或作子宮肌瘤剔除術（子宮保留，術後仍有月經，對生理干預最小，缺點是日後子宮仍有發生肌瘤可能）患者：首先感謝您的及時回復，讓我感到非常溫暖。我從當姑娘時就痛經，而且一直月經量多 ，所以並沒有感覺到子宮腺肌症所說的進行性疼痛加重，反而感覺比以前好轉，就是無規律的右下腹疼痛和右側腰骶酸疼讓我覺得鬧心，不知道是婦科炎症還是和我的椎間盤膨出有關系，害怕是慢性宮頸炎轉為宮頸癌，我在我們這里其他醫院咨詢了兩位專家，她們說讓定期觀察，不用著急手術，周六的TCT結果出來後我再請教您，再次謝謝您！ 蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘 ：子宮腺肌症的疼痛並非都是痛經，會發展至與月經無關的．當然腰椎的問題也要認真查，這個相差很大．子宮肌瘤和腺肌瘤一般在超聲下可能鑒別出來，一個有包膜，一個沒有．另外腺肌症的患者ＣＡ１２５可以輕度升高．宮頸炎是宮頸炎，是常見病多發病，宮頸癌畢竟是比較少見的，堅持體檢查，防患於未然，也不要過度擔心，會增加心病．對於子宮切除的問題，我認為首先子宮頸不該切，至於子宮體，如果是肌瘤，可以行肌瘤剔除術，如果是腺肌瘤（因為無包膜，一般很難剔除），看看當地有無子宮動脈介入栓塞術開展（如果是我自己，我不捨得切除的），或者再觀察一段時間，但是從子宮和腺肌瘤（肌瘤）大小來看也需要干預了．

G. 月經期雌二醇正常值 試管移植懷孕 試管移植17天，雌二醇1405pmol，是否正常

您是在我院作的試管嬰兒嗎？是冷凍胚胎移植還是新鮮胚胎移植？何種用葯方案？在這些情況不了解的情況下，不能指導您的用葯。建議您還是咨詢您就診的醫生。

H. 第一胎生孩子發生胎盤粘連，生第二胎還會粘連嗎

是指
生孩子後有部分粘連對吧
是因為之前如果有流產史的話
那麼子宮容易有瘢痕
所以會產生粘連
如果生完後有粘連
那麼就要觀察接下來
子宮恢復的情況
恢復不好呢需要再做個刮宮手術。

I. 支原體陽性需要治療嗎

後阿奇輸液治療，停葯十四天檢測陰性，可一個月後復查又成陽性（治療期間和治療後我們沒有性生活，同時她也沒有症狀）後又是一輪抗生素治療了，目前沒有檢測。 化驗、 請問張教授這種沒有症狀的支原體成陽性又沒有必要治療，不治療有無影響（包括對自身和懷孕）蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘：支原體是能獨立生長的最小微生物，常寄居在男、女性泌尿生殖道粘膜上。在正常情況下可與宿主共生而不發生感染徵象，在一定條件下又可作為病原體，引起人體疾病。支原體的檢出率與採用的方法有關，比較准確是培養法，但是這種方法陽性率比較 低，有些醫院採用的PCR方法比較敏感，但是有一定的假陽性，而且數值都比較高，可達上百萬拷貝（)。雖然支原體可能引起非淋、流產、不孕及宮外孕等，但其很少單獨發病，往往與其他病原體混合感染，況且有10－30%的健康婦女陰道內可有支原體寄生。我個人認為，經過治療，沒有症狀的支原體檢出陽性可以不治療。蘇州大學附屬第二醫院婦產科張弘：陰道分泌物清潔度正常，復查兩至三次，可以不治療

J. 宮頸糜爛會不會影響做宮頸環扎的效果

宮頸糜爛應該治療一下，物理治療效果比較好。已經生育的患者，可以做微波、冷凍、激光、波姆光、leep刀、聚焦超聲等。如果還沒有孩子，可以做聚焦超聲（超聲刀）。如果沒有聚焦超聲，可以做leep刀。所有物理治療方法中，屬聚焦超聲效果最好，不容易復發。 建議治療好以後再懷孕，在孕4個月的時候做宮頸環扎術。