楔狀缺損中山大學附屬第三醫院

⑴ 在校大學生補牙可以報銷嗎

不能,補牙是屬於門診治療，這種情況是不能報銷的。補牙是醫保之類的項目不報銷。補牙是用人造材料修補牙體缺損的方法。修補材料被稱為充填材料。凡因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體缺損者，均需修補，以恢復其外形和功能。當病變已波及牙髓，甚至引起根尖周病時，應先對牙髓進行治療，再進行補牙。不管是個人壽險、學校的團體險、社保醫療或農村合作醫療,補牙或裝烤瓷牙之類的治療或是美容整容都是除外責任.如果是因為意外造成的也只能報治療費和葯費。

但是如果當地大學生有報銷門診費用的政策，那麼就可以報銷一少部分。

⑵ 在校大學生補牙可以報銷嗎

您好！
大學生參加的一般是城鎮居民醫療保險，按照醫保報銷相關規定，如果參保人是進行牙齒治療，像是補牙、拔牙、治療牙齒和牙齦，一般是可以報銷的。但如果是進行牙齒美容，比如鑲牙、牙齒矯正、牙美白、種植牙等，醫療保險不予報銷。
另外還要注意，參保人一定要去醫保定點的醫療機構進行治療才可以報銷，一般私人的牙科診所是不能享受報銷的。並且，各不同的醫保定點醫療機構的起報點也是不一樣的。所以在就醫前最好是先咨詢一下為您提供檢查治療的大夫，確定一下大概的花費在多少錢，是否能達到起報點。另外，報銷的時候需要提供相應的資料，包括醫療費用發票、費用明細清單、診斷證明書、病歷、檢查單、醫保卡等，交給校醫院，校醫院審核後交給上級，審批通過後學生可到校醫院領取報銷款項。

⑶ 補牙用的什麼材料

問題一：補牙用什麼材料好 一般來說補牙目前使用的基本全是樹脂，只是應為樹脂的家族太大，國內外生產的品牌過多，選擇起來較為麻煩，不過建議使用西歐或美的樹脂就可以了
樹脂有色澤、硬度更貼近天然牙的優勢，且有些樹脂有有益離子釋放，更能 *** 牙本質修復。其和金屬相比唯一缺憾就是硬固收縮，會導致邊緣密合度差，這在目前的很多樹脂粘合劑和耦合劑的添加中也得到了彌補。對於很多劇烈運動，壓力變化運動都不會有過大影響。

問題二：補牙用什麼材料最經濟實惠？ 愛牙齒 找艾齒 銀川艾齒口腔醫院 以下是各種材料借鑒一下吧
一.銀汞合金（Amalgam）
成分：銀、錫、鋅、銅和汞的混合物，汞的含量接近50%。
種類：傳統（非粘結）。
用途：後牙充填。
維持時間：至少10年或者更長。
花費：最為經濟的充填材料。
優點：
1、抗壓強度好，能夠抵抗咀嚼的壓力。
2、最經濟。
3、可以在一次就診中完成治療。
4、相對於復合樹脂，在充填的過程中對隔濕的要求低。
缺點：
1、與牙齒的顏色不匹配。
2、日久天長銀汞合金會被腐蝕，失去光澤，而且還能造成與之接觸的牙體組織變色。
3、傳統的銀汞合金不能與牙齒粘結。
4、為了充填銀汞合金需要制備箱型的窩洞，為此，牙醫可能要磨除更多的牙齒組織。
5、許多人可能對汞敏感或介意它的不良作用，不過研究表明，人體從充填物中獲取的汞與人體從自然界中獲取的汞量相似。
二.復合樹脂（positeResin）
組成：由樹脂基質和無機填料組成。
種類：直接和間接。直接充填是由牙醫將材料充填到牙齒上並採用藍光將其固化。間接充填是指由牙醫先在您的牙齒上進行預備並取模型，然後由牙醫或技師在模型上製作充填體，在第二次復診時再由牙醫將製作好的充填體粘在牙齒上。
用途：適合於各種大小的充填，尤其是前牙和可以看到的部分，同時也可以製作嵌體。
持續時間：至少5年。
花費：多於銀汞合金，但少於金。
優點：
與牙齒的顏色匹配
直接充填可以在一次就診中完成，嵌體需要第二次就診。
復合樹脂可以與牙體組織形成粘結，使得牙齒較銀汞合金充填時更為結實。
和銀汞合金相比，磨除的牙體組織少。這是因為樹脂材料可以與牙體組織粘結，不需要制備特殊的洞形來支持。
間接充填和嵌體是經過熱處理的，這個過程增加了樹脂的強度。
復合樹脂材料可以同其它材料一起使用，比如玻璃離子能讓兩種材料的優勢都發揮出來。
缺點：
花費較銀汞合金多。
雖然樹脂材料的性能不斷改進，在強度和耐磨性方面不斷增強，但現在仍無法確定在長期的使用性能上是否優於銀汞合金。
樹脂材料會發生收縮，在充填體和牙體組織間形成間隙，有時候空隙會越來越大。為了避免收縮，醫生每次充填時都要盡量攤薄。
因為需要一層一層充填，所以要耗費更多的時間和精力。
間接充填和嵌體需要兩次才能完成。
三.鑄造金（CastGold）
組成：金合金（金和其它金屬混合組成）。
用途：嵌體，高嵌體，冠。
維持時間：至少15年或者更長。
花費：較其它充填材料貴，6-10倍於銀汞合金。
優點：
不會腐蝕
許多人更喜歡金合金的顏色。
具有較好的耐久性，比其它充填材料維持的時間都長。
缺點：
至少需要兩次治療，第一次醫生會給你的牙齒取印模並做暫時充填。金合金充填體會在模型上製作，醫生在第二次復診時戴入金合金充填體。
因為金價較貴，製作也耗費工藝，所以費用較貴。
如果兩顆相鄰的牙齒上分別有金合金和銀汞充填體，有可能在它們之間產生電流，使您感到不適。
與牙齒的顏色不匹配。
四.陶瓷（Ceramics）
組成：瓷。
用途：嵌體，高嵌體，冠，貼面，種植體，以及正畸附件。
維持時間：多於7年。
花費：多於復合樹脂，和金合金相當甚至更貴，取決於充填方式。
優點：
和牙齒顏色接近。
不易著色和磨損。
缺點：
較復合樹脂材料更易碎。
陶瓷嵌體或高嵌體需要更大體積以避免折裂，這......>>

問題三：補牙用什麼材料好 萬眾口腔醫師表示如今常用的補牙材料主要有銀汞合金、復合樹脂以及玻璃離子，每種材料各有各的優點和適應症，不同的牙齒情況，當然選擇的補牙材料不同，要根據具體情況來定，對於後牙蛀牙補牙就需要選擇耐磨的材料，目前復合樹脂材料、銀汞合金都可以的。總之合理應用，才能收到良好的修復效果

問題四：一般補牙用的都是什麼材料 充填材料的選用 充填材料應當具有無毒、耐磨、有抗壓強度、充填後體積不改變、與窩洞密合、不被唾液腐蝕或溶解、操作簡便及色澤美觀等性能。但目前尚無完全符合上述性能的材料，只能依據牙齒缺損部位、受力大小和美觀的要求等選用較為合宜的充填材料。一般在後牙多用銀汞合金，在前牙，特別是影響美觀的部位多選用樹脂類。汞合金。由含銀（65％）、錫（25％）、銅(6％)、鋅(2％)的合金粉與汞按5∶8的重量比 ，混合研磨而成 。為一種具有可塑性的膏狀物，15分鍾後開始硬固，24小時後完全硬固。因此充填應在15分鍾內完成，充填後24小時才能行使咀嚼功能。銀汞合金為銀灰色，充填前牙不美觀；又有導熱性，故較深的窩洞應以粘固劑墊底，以免傳導溫度 *** 牙髓。近年來，已研製成功高銅合金，即合金中增加銅的含量，減少銀的含量。可以提高抗腐蝕性，增加強度，減少體積改變。②復合樹脂。顏色美觀，操作簡便，與釉質有較強的粘合力。由於抗磨損力較差，多隻用於前牙。③粘固粉（水門汀）類。磷酸鋅粘固粉為以氧化鋅為主的粉劑與磷酸為主的液劑調和而成，有粘合力，但強度不足，且能溶於唾液，故不宜用作永久充填劑，多用於充填銀汞合金時墊底，或用於充填乳牙。聚羧酸粘固粉較磷酸鋅粘固粉的強度高，粘合力強，溶解度小，且對牙髓無 *** 作用，無毒，用途與磷酸鋅粘固劑同

問題五：補牙用的材料有哪些區別 補牙的材料首先考慮的是安全性（現在口腔科用的補牙材料安全性都沒有問題），其次是補牙後的效果：功能和美觀，這個根據個人的要求而選擇。下邊是我總結的不同材料的特點，如果感興趣的話可以具體看一下。

總結放前邊：
美觀：樹脂>玻璃離子>銀汞合金
預防繼發齲：玻璃離子>樹脂>銀汞合金
硬度：銀汞合金>樹脂>玻璃離子
樹脂還是相對來說最好的一種補牙材料，特別現代樹脂的發展，其硬度、防齲性、對牙髓的 *** 性、部分人群的過敏等缺點不斷改善，已經有取代前兩種充填材料的趨勢，個人對補牙材料來說還是推崇樹脂。
（ 一 ）銀汞合金：是一種特殊類型的合金，可由汞與銀、錫、銅等多種金屬形成。
優點：1.比較耐磨；2.價格便宜。未收錄醫院牙科沈嵩
缺點：1.和牙齒組織沒有粘接性，只能靠機械鎖合作用嵌在牙齒上，因此需要在牙齒上磨出一定深度和大小的洞形，磨牙的量較大2.銀汞充填體和牙齒窩洞之間的微滲漏較大，比較容易出現繼發齲壞；3.顏色不好看，不能用於補靠近前面的牙齒；4.導熱能力強，深洞必須墊底，易出現術後敏感；5.銀汞合金在未硬固前會有少量游離汞釋出
銀汞合金的應用目前有一定的爭議性，有報道認為補銀汞合金後在咀嚼時，汞可以從充填物中揮發出來，並被人體吸收進入血液循環。長期少量攝入汞，會引起慢性中毒，並會引起腎損害，而且汞會引起部分人群的過敏。
（ 二 ）玻璃離子水門汀：是由玻璃粉與聚丙烯酸反應；生成含離子鍵的聚合體
優點：1.氟離子的釋放，能夠一定程度上預防繼發齲；2.對釉質和牙本質有化學粘接比銀汞合金的粘結性要好；3.邊緣封閉性較好4.對牙髓 *** 性小；5.與人體的生物相容性更好。
缺點：外觀不如復合樹脂，而且不透明；不易進行拋光處理；大部分玻璃離子硬度及與牙體的粘結性低於樹脂。
玻璃離子目前已廣泛用於粘結、充填、襯層及墊底等方面。通常I型玻璃離子體水門汀主要用於冠、橋、嵌體等固定修復體的粘固，Ⅱ型主要用於牙體缺損的修復，如乳牙的充填修復、恆牙頸部楔狀缺損的修復及Ⅴ、Ⅳ類洞的充填修復，Ⅲ型主要用於洞襯及墊基底；光固化玻璃離子水門汀可用於楔狀缺損、Ⅲ類洞、V類洞、兒童的I、II類洞及樁核修復。
再說復合樹脂材料的優缺點。
（ 三 ）復合樹脂：以丙烯酸樹脂為基礎，加入玻璃、石英等微粒作強化用途；
優點：1.美觀。顏色和質地比較接近牙齒組織，因此樹脂充填體成為前牙缺損充填的首選材料；2.和牙齒組織有粘接性，對洞形的要求相對比較低，磨牙的量比較少，有利於保護牙體組織；3.可用於充填大面積缺損的患牙；4.窩洞的邊緣封閉性較好，有利於防止繼發齲壞；5.有專門用於後牙充填的樹脂，既美觀也結實，完全可以代替銀汞材料；6.導熱能力比銀汞弱，操作得當的話，術後反應較小。
缺點：1.少部分人會對樹脂材料過敏，需要改用其他材料的修復體；2.費用相對較高
（ 四 ）玻璃離子樹脂：（總體而言還是一種樹脂，可以隸屬於第三類）由玻璃離子水門汀和復合樹脂復合而成；
具有玻璃離子水門汀和復合樹脂的特性美觀、耐損程度比玻璃離子水門汀優勝，但比不上復合樹脂較復合樹脂容易使用；...>>

問題六：補牙用什麼材料好 目前口腔科常用的補牙材料有銀汞合金、復合樹脂、磷酸鋅粘固粉、玻璃離子粘固粉、可見光固化復合樹脂等。這些材料各有優缺點，合理加以應用，才能收到良好的修復效果。銀汞合金是由白合金粉和汞調合而成的合金，它具有可塑性強、抗壓強度高、不溶於唾液等優點，但它顏色呈灰白色，不美觀，故多用於後牙的充填。並且由於它是金屬製品，是良好的導體，能傳導冷、熱 *** ，也限制了它的使用。磷酸鋅粘固粉有一定的粘著性且無傳導作用，但由於磷酸鋅粘固粉中有游離磷酸的存在，對牙髓有一定的 *** ，並且能溶於唾液中，所以多用作暫時充填材料或乳牙的充填。玻璃離子粘固粉粘著性好，對牙髓 *** 小，不溶於唾液，顏色近似牙色，能用於前牙修復和楔狀缺損的充填。化學固化復合樹脂和可見光固化復台樹脂，硬度好，僅次於銀汞合金，色澤近似天然牙，穩定性好，不溶於唾液。尤其是可見光固化復化復合樹脂具有可塑性，有充裕的時間進行充填、重建牙體的外形，並且光照射聚合後與牙齒粘結牢固，硬度高，可以立即進行磨光。②充填體的顏色十分接近天然牙色，美學效果理想。③治療范圍廣泛，可用於磨牙的窩溝封閉、折斷牙的修復、前牙間隙的關閉、牙面缺損和變色牙的覆蓋、充填後牙、松牙固定、過度磨耗的咬■面修復等。用復合樹脂補牙時為何不能用氧化鋅丁香油糊劑墊底？有何解決辦法臨床上使用復合樹脂或玻璃離子體粘固粉充填牙齒缺損時，不能用氧化鋅丁香油糊劑墊底。因為丁香油能破壞復合樹脂中的聚合物或玻璃離子體粘固粉中的羧基與牙齒組織中鈣離子所發生的離子反應。具有破壞作用的還有氯仿、酒精等。綜上所述，丁香油、氯仿、酒精均可導致復合樹脂類糊劑結固不良，影響充填效果，導致補牙材料繼發性齲壞或補料脫落。解決的辦法主要有：①需要復合樹脂或玻璃離子粘固粉充填時，可用氫氧化鈣制 作為墊底材料。②如果是已用氧化鋅丁香油糊劑試補成功的牙齒作永久充填時，可以留一層氧化鋅丁香油糊劑，再墊一層磷酸鋅粘固粉。最外層用復合樹脂或玻璃離子體粘固粉充填。

問題七：補牙用的是什麼材料啊？ 補牙一般不需要打麻葯，但是補深齲時一般酸痛感比較重，如果病人無法忍受也可以打點，但是最好不打，因為打了會妨礙牙髓活力的判斷。如果是做根管治療時，一般開髓時時要打麻葯的。補牙的材料目前有很多，以前主要是銀汞，最好不要吞了可能對身體有害。目前用的補牙材料基本都是不同樹脂類的，那個一般不會掉到肚子里，補在牙齒上可溶性也很小，對身體基本沒壞處。關於補牙能維持的壽命與您自己的使用和維護有關。
指導意見：
關於根管治療，一般適用於有牙髓炎或者牙髓壞死的牙齒治療。大體分為三個步驟，根管清理、根管預備和根管充填，費用一般是按根管的數量算，治療次數大約2-3次。

問題八：補牙用什麼材料最好 現階段補牙的材料主要有銀汞、樹脂材料、玻璃離子樹脂、納米、鑽石樹脂等。
銀汞，最常用的補牙材料，在牙齒修補材料的成份中，包括銀汞在內，在極罕有的情況下，才會引起局部的副作用或過敏的反應。現時仍沒有任何科學文獻指出銀汞對人體有害。
樹脂材料，顏色接近牙齒原色，效果非常美觀，所以大多數用在前牙。但是由於這種材料的補牙比較復雜，且不銀汞耐用，所以，用的人數相對沒有銀汞多。
玻璃離子樹脂，是另一種牙色補牙物料。通常用在乳牙、近牙齦及牙頸處。但是不如樹脂材料美觀。
納米、鑽石樹脂，採用的納米和鑽石樹脂材料，是目前最先進的高科技材料補牙填充，它們具有更高強度、更逼真色澤等優勢。
至於你到底想用什麼材料，建議你去醫院做個口腔檢查，讓醫生為你制訂個最適合你自己情況的方案。
祝早康復，望採納！！

⑷ 補牙醫保可以報銷嗎

補牙醫保不可以報銷，可以用醫保卡裡面的錢，是不存在著報銷比例的。
補牙是用人造物質修補牙體缺損的方法。用於修補的物質叫充填材料。凡因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體組織缺損者都需要修補，以恢復其外形和功能。當病變已波及牙髓，甚至引起根尖周病時，應先治療牙髓，再行補牙。在補牙前，牙科醫師會對患者口腔進行全面的檢查，對患者的口腔健康狀況進行全面的了解及適當的處理，並根據患者齲齒的數量、療位、齲病的病變程度制定最佳的補牙修復方案。
補牙前要先進行窩洞消毒處理，當窩洞制備完畢，需要對窩洞進行全面徹底的消毒處理，而根據齲齒病變程度的不同，不同齲病的消毒時間有著極大的差異，如果是早齲，則僅需通過一次性的消毒即可進行補牙材料的填充；如果是中齲或深齲，則需要三至五次的封葯處理；而如果涉及到牙神經，則需要先進行根管治療。充填，隔離唾液，消毒窩洞，調配充填材料填入窩洞中，即時雕刻外形，要注意除去超過咬合面過高的部分，以免造成醫源性的咬合創傷。鄰面不能留有充填物的懸突，以防刺激牙齦引起炎症。
補牙後的處理，在補牙材料充填後，牙科醫師會對補牙表面進行拋光處理，以防補牙材料的著色，同時會對補牙後殘留在牙齒表面及口腔中的殘渣進行及時的清潔。有些患者的齲病較大，在補牙後需進行牙冠的修復，同時牙科醫師會對患者進行詳細的醫囑交代。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

⑸ 楔狀缺損的臨床表現以下哪條是錯誤的 a，好發於543 345 b，多見於老年患者 c，有不

A、X染色體顯性遺傳病患者於男患者A錯誤；B、X染色體隱性遺傳病男患者於患者B錯誤；C、染色體顯性遺傳病與性別關C確；D、染色體隱性遺傳病與性別關D錯誤．故選：C．

⑹ 口腔執業助理醫師考試必考知識點

牙本質(Dentin)

牙本質構成牙體的主體部門，其中礦物質約佔65%~75%，有機質佔20%，其餘5%~10%為水，因此礦化不如釉質，但比釉質具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質的1/5，但在釉質界處硬度較高，約為近髓端的3倍，從而可增強對釉柱的支持。

概述

它是構成牙齒的主體，位於牙釉質和牙骨質的內層，也是牙髓腔及根管的側壁，顏色淡黃，大約含有30%的有機物和水，70%的無機物，硬度低於牙釉質。若用顯微鏡觀察，可見到牙本質內有許多排列規則的細管，稱為牙本質小管，管內有神經纖維，當牙本質暴露後，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛。

分類

牙本質在人的一生中均有形成，可分為三類：第一期原發性(primary)、第二期繼發性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質。

原發性牙本是牙齒發生過程中形成的牙本質，至根尖孔形成也基本完成;此後在尚未出生與初出生的牙齒，可有一緩慢地生理性繼續形成過程，所產生者為繼發性牙本質;是在無外來刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以後，由於磨損、外傷、齲病或手術過程等原因而合牙本質遭受刺激時，在累及牙本質管的髓端形成的第三期牙本質。

牙本質病因及臨床表現

病因

①各種原因引起的牙本質暴露，如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質缺損，牙本質暴露，外界的刺激，通過牙本質神經造牙本質細胞漿突起傳入引起過敏症狀。

②全身狀況不佳，如神經衰弱、妊娠期等全身應激性增高，神經末梢的敏感性也增高，往往過敏症狀也明顯。

臨床表現

①患牙對外界的刺激敏感性增高，特別是對酸、甜、冷和機械刺激產生一種難以忍受的酸痛。

②激惹性痛，沒有自發痛，除去刺激，症狀消失。

③用探針在牙面可找到過敏點等，一般可明確診斷。

診斷

根據臨床對刺激的反應及探診有過敏點可確立診斷。

治療護理

通過葯物脫敏療法，使葯物滲入牙本質小管，使蛋白凝固，或葯物體本身沉積小管內，阻止外界刺激傳入，達到脫敏目的。

(1)磺酚、麝香草酚透熱法：先查出過敏區，或過敏點，隔離唾液,擦乾牙面，用小棉粒沾葯物置於過敏處，用燒熱的器械頭放在棉粒上，使其產熱，反復數次，保護好口腔粘膜及牙齦，以免燙傷或葯物燒傷粘膜。

(2)氨硝酸銀、丁香油脫敏：防濕患牙，在過敏區塗以氨硝酸銀，吹乾，再用丁香油還原至黑色為止，反復2-3次，注意保護口腔粘膜。

(3)75%氟化鈉脫敏：將患牙擦乾，防濕，沾75%氟化鈉小棉粒於過敏區，反復塗擦數次。

(4)服用敏易清脫敏膠囊脫除過敏，改善過敏體質。

(5)如果已經有牙齒敏感，建議用舒適達替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時，可以滿足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料，摩擦系數低，而且其專業修復產品首次在牙膏上採用突破性NovaMin技術，可以釋放出和牙齒一樣的天然成分，真正修復牙齒敏感.

齲齒窩洞結構

1)洞壁：

經過制備具特定形狀的窩洞，由洞內壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側壁以所在牙面命名，如位於頰面者呲頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。;位於洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗面前髓壁送別。如—個駘面洞具有4個側壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠中壁和一個髓壁(洞底)。

2)洞角：

內壁與內壁相交處，形成洞角。調角分線角和點角。兩壁相交構成線角，三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名。

3)洞緣：

洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實際上是由洞側壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。

齲病的診斷與鑒別診斷

(一)方法：

1.視診

2.探診

3.溫度刺激試驗

4.X線檢查

5.透照

(二)標准：

1.淺齲：位於牙冠部時一般為釉質齲或早期釉質齲，發生於牙頸部時則是牙骨質齲和(或)牙本質齲，亦有一開始就是牙本質齲者。位於牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉著區下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。

時有粗糙感或能鉤住探針尖端，後者早期一般呈白堊色點或斑，可逐漸變為黃褐色或褐色斑點，用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時刻定期追蹤復查，或藉助於其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規診斷方法是作X線片檢查。

鑒別：

①釉質鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現在牙面任何部位;

②釉質發育不全：探診時損害局部硬而光滑，病變呈對稱性;

③氟牙症(斑釉症)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分布，地區流行情況。

2.中齲：齲病進展到牙本質。患者對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除後症狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質外還有食物殘渣、細菌等。臨床特徵典型，診斷較易。

3.深齲：齲病進展到牙本質深層。可見很深的齲洞，易於探查到，位於鄰面檢查較難時應結合患者主觀症狀仔細檢查。若洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增加，產生疼痛，遇冷、熱和化學刺激時，產生的疼痛較中齲時更加劇烈。根據患者主觀症狀、體征、結合X線片易於確診。

(三)鑒別：

①可復性牙髓炎

②慢性牙髓炎

牙髓(endodontium)

牙髓組織位於牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的`外形與牙體形態大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。

組織結構

牙髓組織主要包含神經、血管，淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞，其作用是造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質，稱為修復性牙本質，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。

牙髓組織的功能是形成牙本質，具有營養、感覺、防禦的能力。牙髓神經對外界的刺激特別敏感， 可產生難以忍受的劇烈的疼痛。

特點

牙髓是牙體組織中唯一的軟組織，位於牙本質圍成的牙髓腔內，僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。

牙髓還有自身特點：

1、被無讓性牙本質包圍;

2、基質富含纖維且具有粘性;

3、無有效的側支血液循環，這些特點使牙髓的損傷一般都難以恢復，且易產生疼痛。

病理機制

牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機體抵抗力的差異，出現不同的病理變化，在臨床上會表現為一系列不同的症狀和體征。

牙髓受到刺激後，最初始的病理表現是血管擴張，血液充盈。若及時去除病源刺激，這種單純的充血狀態可以得到緩解，牙髓恢復到原來的狀況。

牙髓充血狀況持續時間較長後，轉化為急性牙髓炎症。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎症多半表現為慢性過程。若急性炎症的滲出物得到引流，但炎症未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎症。即慢性牙髓炎，臨床上最常見的一型，臨床症狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。

由於牙髓組織是處於四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環只能通過細小的根尖孔，缺乏側枝循環，一旦牙髓發生炎症，炎症滲出物不易引流，髓腔內壓很快增高，產生劇烈疼痛。

側合頜位介紹

特點：一側合接觸(工作側)，另側為非工作側;向同側運動。

1)尖對尖頜位：當下頜向一側運動，達到該側上下同名牙尖相對的位置(頰尖對頰尖)時。是重要功能頜位。非工作側無合接觸(無側向合干擾)。

2)尖牙保護合：工作側尖牙接觸，後牙不接觸，青壯年。

3)組牙功能合：尖牙後牙都接觸。年齡，磨耗。

頰肌的位置及概述

頰肌位於口周肌上組深面;起於下頜骨第三磨牙牙槽突外後方的翼突下頜縫，又稱翼下頜韌帶，是頰肌和咽上縮肌之間的緻密結締組織。該肌的收縮能牽引口角向後，有吞咽和吮吸功能。

牙菌斑的生物膜分類簡述

一、齦上菌斑

位於齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑，革蘭陽性兼性菌占優勢，與齲病發生、齦上牙石形成有關。白垢為疏鬆地附著在牙面、修復體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物，由活或死的微生物團塊、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規則堆積而成，目前對菌斑和白垢已不嚴格區分，因為它們主要的致病成分都是細菌及其產物。

二、齦下菌斑

⒈附著性齦下菌斑

齦緣以下附著於牙根面的齦下菌斑稱為附著性齦下菌斑，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關。

⒉非附著性齦下菌斑

齦緣以下位於附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內上皮接觸的齦下菌斑稱為非附著性齦下菌斑，主要為革蘭陰性厭氧菌，還包括許多能動菌和螺旋體，與牙周炎的發生發展關系密切。

窩洞的分類與結構概述

窩洞的分類：

I類洞——為發生在所有牙面發育點隙裂溝的齲損所制備的窩洞。

II類洞——為發生在後牙鄰面的齲損所制備的窩洞。

III類洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。

IV類洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。

V類洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。

VI類洞-前牙切嵴或後牙牙尖發生的齲損所制備的窩洞。

窩洞結構：

①洞壁——側壁：與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質壁和牙本質壁、根部的牙骨質壁和牙本質壁(另外分類有頰壁、齦壁等)。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁(與牙長軸平行)、牙合面髓壁。

②洞角——洞壁相交形成的角。

③洞緣——窩洞的側壁與牙面相交成的邊緣。

④窩洞的抗力形定義?抗力性的主要結構及其要求?

答：抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀。基本結構及要求：

1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。

2、階梯結構——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。

3、洞深——釉牙本質界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，鄰面洞1～1.5mm(洞外形成圓緩曲線，去除無基釉，外形超過頰舌間距的一半的薄壁弱尖應減低)

⑤窩洞的固位形定義?固為形的主要結構及其要求?

答：固位形：防止充填體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。

基本結構及要求：

1、側壁固位——即盒面洞形，最基本。

2、倒凹固位——在洞底側髓線角點角等處向側壁牙本質做潛入小凹或固位溝，以0.2mm為宜。

3、鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用於雙面洞，後牙在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。後牙峽部寬度為頰舌尖的1/4～1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3～1/2.

4、梯形固位——多與鳩尾固位合用於雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。

牙髓病早期症狀

1.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間，與冷熱、咀嚼食物的關糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無關系，是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，並與三叉神經痛鑒別。

3.牙髓病分類

按病程可分為

(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多為意外創傷或近期牙體手術後，有冷、熱激發痛和自發痛等激發引起，主要表現為劇烈地自發性痛，特點如下：

①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鍾，隨後數小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，並沿同側三支神經分布區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳後、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。

②疼痛往往夜間較劇，卧倒時尤甚。

③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;後期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種症狀對診斷有一定幫助。

④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。

(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由於齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨床上即可出現急性發作的症狀。

牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。

慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

慢性牙髓炎診斷依據：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。

(3)慢性牙髓炎的急性發作期

有慢性牙髓炎症狀，近期有劇烈自發痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

(4)牙髓部分壞死

除有牙髓炎症狀外，並已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。

(5)牙髓全部壞死

可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛。或有牙周病變，活力試驗無反應，開髓檢查牙髓無活