復旦大學附屬婦產科醫院馮煒煒

❶ 應該怎麼做，聽說診刮很痛，不想診刮，有其它辦法嗎

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作者：馮煒煒 朱夢晗
文章來源：復旦大學附屬婦產科醫院
在大多數人看來，去醫院看病一定不是件愉快的事情。而如果到婦科就診，往往需要做一些侵入性的檢查和手術，這常常讓女性朋友們充滿擔心和害怕。那麼，大家所擔心害怕的這些婦科檢查和手術，真面目到底什麼樣？今天我們將要揭秘的是——診斷性刮宮。

診斷性刮宮
診斷性刮宮的目的，是獲取宮腔內容物進行病理檢查以協助診斷。
案例
張女士：
我今年40歲，這兩年出現月經紊亂，月經期有時長達十多天。看過西醫，也看過中醫，吃葯調整一段時間後會有改善，但一停葯就又亂了。這次去就診，醫生說需要進行診斷性刮宮，然後根據結果來明確診斷。我上網查了一下，診刮是用工具伸入子宮刮取內膜組織後進行病理檢查。想想就好害怕，會不會很疼？會不會不小心把子宮刮破？
像張女士一樣，很多女性遇到月經紊亂、經期延長的情況，就認為自己屬於月經失調，月經周期不規律、接近絕經年齡的女性，遇到這種情況也容易忽視。她們常認為，吃中葯調理就可以完全解決問題。殊不知，月經紊亂很可能是宮腔疾病特別是內膜疾病的徵兆，若為惡性病變，不及時早巧悶診治會延誤病情，很可能造成疾病發展、預後差的結果。所以，及時檢查以明確診斷是非常重要的。檢查和診斷宮腔疾病的重要方法之一就是診斷性刮宮，簡稱診刮。
1診刮目的：獲取宮腔組織進行病理檢查
診斷性刮宮的目的，是獲取宮腔內容物（包括子宮內膜及其他組織）進行病理檢查以協助診斷。由於診刮花費較低，且診斷符合率達90%以上，因此目前應用廣泛。診刮分為一般性診刮和分段診刮。
●一般性診刮 一般性診刮是用診斷性刮匙由內向外沿宮腔四壁及兩側宮角有次序地將內膜刮除，將宮腔內膜裝入有固定液的容器中送病理檢查，以檢查內膜情況，排除或證實內膜病變、內膜癌。
●分段診刮 分段診刮則是在刮除內膜前，先以小刮匙自宮頸管內口至外口按順序搔刮宮頸管一周，將刮出的宮頸管黏膜與宮腔內膜分別送檢，以鑒別內膜癌和宮頸癌，或檢查內膜癌是否累及宮頸管。
當女性出現月經紊亂、長期月經稀發或不規則陰道流血，B超發現子宮內膜增厚、內膜回聲欠均或宮腔佔位，要及時去醫院就診，盡早進行診刮，以證實或排除內膜或宮頸病變，並為進一步的治療或隨訪提供依據。
2診刮過程：5分鍾左右
診刮的操作流程如下：
①患者排尿後以膀胱截石位卧於檢查床，消毒外陰及陰道，醫生做雙合診了解子宮大小、方位、質地、活動度、形態、與周圍臟器的關系及兩側附件有無異常。
②安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或後唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。
③若為分段診刮，先以小刮匙寬握進入2.5~3厘米，自宮頸管內口至外口按順序搔刮宮頸管，按順時針方向刮取宮頸管組織（如圖1）。
④用探針順子宮方向緩緩進入，探清子宮方向及宮腔深度。若宮頸內口過緊，可用宮頸擴張器由小到大逐一擴張至小刮匙可進入即可。用小刮匙陸彎由內向外沿宮腔四壁及兩側宮角有次序地將內膜刮除（如圖2），並注意宮腔是否對稱，表面是否平坦。
⑤將診刮標本送病理檢查。

3診刮疼不疼——有點像痛經
很多患者不了解診刮，對於這一操作充滿恐懼，擔心手術時間長、疼痛程度重。其實，診刮的整個過程只有5分鍾左右，手術過程中患者可能會感到下腹脹痛和惡心，有種類似痛經的感覺，但一般都可以忍受，無需麻醉。如果患者宮頸內口較緊，手術時擴張宮頸可能造成疼痛程度較重，此時可採取表面麻醉以減輕疼痛，疼痛嚴重或精神緊張者也可行靜脈麻醉。
4診刮會致子宮穿孔嗎——概率很低
與所有手術操作一樣，診刮也是存在一定風險的，子宮穿孔、感染是診刮的主要並發症。醫生在診刮前會對患者進行充分評估，術中操作也會小心仔細，部分患者擔心的子宮穿孔問題，一般來說發生概率很低。
專家提醒：
診刮只是一種婦科常用的檢查，損傷較小，花費較少，並且能對宮腔內病變做出診斷，對於及時發現疾病意義重大。