中國醫科大學附屬第一醫院檢驗科

❶ 沈陽醫大一院著名專家

沈陽醫大一院著名專家：康健、姜敏、徐惠綿、陳洪鐸、尚紅。

1、康健：呼吸與危重症醫學科主任醫師、博士生導師。國家二級教授兼任中華醫學會理事、中華醫學會呼吸病學分會副主委等職。從醫30餘年，擅長對疑難重症呼吸系統疾病的綜合診治，尤其在間質性肺疾病、感染性和腫瘤性呼吸疾病的鑒別診斷及優化治療方面有豐富的臨床經驗。

❷ 維生素D缺乏增加各種患病風險，定期檢測維生素D刻不容緩

維生素D是維持人體健康必不可少的一種脂溶性維生素，具有調節鈣、磷代謝，參與機體的生長發育等諸多功能。然而，維生素D缺乏已成為一個全球性的健康問題。據統計，全球有30%-50%的人群存在維生素D不足的現象1。根據全國維生素 D流行病學研究顯示，國內86%的人群存在維生素D水平缺乏（低於20 ng/ml）或不足（低於30 ng/ml），僅有14%的人群維生素D水平屬於正常2。

日前，在「定期檢測 科學補D」維生素D檢測應用媒體會上，中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝科單忠艷教授表示：「健康管理是對個並皮培人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。隨著『健康中國』建設的不斷推進，醫學界對健康管理理念的關注度日益提升。維生素D缺乏是當下威脅我國居民健康的重要危險因素之一，然而目前公眾對於維生素D缺乏所帶來的疾病風險認識普遍不足。因此，加強公眾對補充維生素D的重視、呼籲公眾定期進行維生素D檢測並及早進行干預刻不容緩，這對於提升個體健康管理具有重要價值。」

中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝科單忠艷教授

維生素D缺乏或不足 帶來潛在健康隱患

人體內約90%的維生素D來自皮膚暴露於紫外線B射線的內源性生成，天然食物來源非常有限。中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝科李玉姝教授指出：「陽光照射不足是維生素D缺乏最重要的原因。防曬產品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力降低等因素是導致我國維生素D缺乏現象普遍存的主要原因，SPF30的防曬用品即可減少人體皮膚中95%的維生素D生成3。」

中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝科李玉姝教授

從地域分布來看，較少接受陽光照射的城鎮居民維生素D缺乏的比例高達51.1%，明顯高於鄉村居民的36.3%4。從人群分布來看，約93.6%的中老年人維生素D水平低於30ng/ml5，這將增加跌倒、骨折、繼發性甲旁亢發病率的風險；90.5%以上的孕婦維生素D水平低於30ng/ml6，導致孕產期糖尿病7及子癇前期發病率8的患病風險上升；50%以上的新生兒存在維生素D缺乏9，將影響其骨骼系統發育10、糖代謝功能11、免疫系統12、器官發育13等。

近年來，公眾對於維生素D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質疏鬆之間的密切聯系已有所認知。然而，越來越多醫學證據表明，維生素D缺乏也可增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎病、常見腫瘤和自身免疫疾病的患病風險。隨著年齡增長，維握纖生素D缺乏人群比充足人群的血壓上升幅度高20%14，15；維生素D水平低的人群5年內發生首次心血管事件的風險明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍16，17；而充足的維生素D水平可降低II型糖尿病患病風險；有效降低結腸腫瘤18、乳腺腫瘤19、卵巢腫瘤的罹患風險20；降低自身免疫疾病患病風險，包括多發性硬化病、I型糖尿病、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、自身免疫甲狀腺疾病。等。

由於維生素D水平缺乏和不足一般無明顯的臨床表現，當人體出現維生素D缺乏症狀時已經達不到疾病預防的目的。對此，李玉姝教授強調：「定期檢測維生素D水平能夠盡早發現維生素D缺乏的情況，幫助醫生和患者制定合理、個體化的維生素D補充方案，對諸多疾病預防具有重要意義，也是提升個體健康管理水平的關鍵。歐美等國家都已把維生素D檢測納入常絕唯規體檢，而國內尚未對維生素D檢測引起足夠重視，亟需進一步推進維生素D檢測的應用。」

准確檢測維生素D水平 為合理補充提供可靠依據

人體維生素D以 25(OH)D形式「儲存」，並具有良好的穩定性，所以，25 (OH)D檢測被認為是理想的用於評估維生素D狀態的標志物。美國內分泌學會維生素D實踐指南定義維生素D缺乏為25(OH)D濃度低於20ng/ml，並指出濃度高於30ng/mL臨床獲益更大，無論婦女、兒童、老人都推薦補充到30ng/ml，才能發揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。然而在我國，35至45歲表觀健康人群維生素D的中位數僅在20ng/ml左右21。

中國醫科大學附屬第一醫院檢驗科康輝教授表示：「若存在明顯維生素D缺乏，可補充維生素D補充劑，改善並維持維生素D水平達到正常范圍。但是，由於人體對維生素D補充劑吸收的個體差異性很大，盲目補充可能存在潛在風險，為避免補充不足或補充過量造成維生素D中毒，服用前後進行檢測以確保達到最優水平很有必要。」

中國醫科大學附屬第一醫院檢驗科康輝教授

對於能從維生素D檢測受益的高風險人群，應於基線及3個月間隔期進行維生素D檢測。該高風險人群分為三類：一是有骨量丟失或高風險的患者，包括骨質疏鬆、骨軟化或佝僂病、骨折、近期伴跌倒的老年人、高甲狀旁腺激素（PTH）血症；二是內源性維生素D生成不足者，包括長期卧床、日光照射減少或深色皮膚人群；三是維生素D代謝不正常患者，包括肥胖患者（BMI>30kg/m2）、懷孕和哺乳期、激素治療、吸收不良綜合症、肝功能衰竭、肉芽腫、慢性腎病患者和腎移植患者。

參考文獻

1.http://baby.163.com/15/0423/06/ANS89QIS00364O2F.html

2.The 7thChinese-international Bone and Mineral Conference

3.Holick.M et al. J ClinEndocrinol Metab, July 2011, 96(7):0000–0000

4.The 7thChinese-international Bone and Mineral Conference

5.Xu Lin et al. DiabetesCare 32:1278–1283, 2009

6.Tao M, J Maternal FetalNeonatal Med., 2012 Mar;25(3):237-9

7.[Wang Ou, et al. Associationbetween Vitamin D Insufficiency and the Risk for Gestational Diabetes Mellitusin Pregnant Chinese Women. Biomed Environ Sci, 2012; 25(4):399-406

8.Achkar M. Vitamin D statusin early pregnancy and risk of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2015 Apr; 212(4):511.e1-7

9.Kim et al. J Korean MedSci 2010; 25: 83-9

10.屈舒君, 等.孕期補充鈣及維生素D對產婦及其新生兒腰椎骨密度的影響. 中華臨床醫學研究雜志. 2006;12(6):736-7

11. Ingvild M. Sørensen etal. Maternal Serum Levels of 25-Hydroxy-Vitamin D During Pregnancy and Risk ofType 1 Diabetes in the Offspring. Diabetes 2012;61:175–178

12. M. K. Rochat, et al.Maternal vitamin D intake ring pregnancy increases gene expression of ILT3and ILT4 in cord blood. Clinical & Experimental Allergy. 2010;40:786–794.

13.PrueH. Hart. Vitamin D in Fetal Development: Findings From a Birth Cohort Study.Pediatrics. Published online December 15, 2014

14. Suzanne E Judd, etal. Am J Clin Nutr 2008;87:136–41

15. Kaulgud et al. IJBR(2013) 04 (05)

16. Thomas J. et al.Circulation 2008;117:503-511

17. Harald Dobnig, etal. Arch Intern Med. 2008;168(12):1340-1349

18.Wactawski-WendeJ, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectalcancer. New Engl J Med 2006; 354:684-96.

19.LoweLC, et al. Plasma 25-hydroxy vitamin D concentrations, vitamin D receptorgenotype and breast cancer risk in a UK Caucasian population. Eur J Cancer.2005;41:1164-9.

20.Tworogeret al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007;16:783-8.

21.章振林等：InternationalJournal of Endocrinology. 2013

22.Kennel KA et al. Mayo ClinProc 2010;85(8),752-757

23.Souberbielle JC et al.Autoimmun Rev 2010;9(11),709-715