葯學成人本科畢業論文

『壹』 成人考葯學本科要寫畢業論文嗎

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『貳』 葯學成人高考本科畢業論文

葯學成人高考本科畢業
重點內容簡介

『叄』 成人教育葯學畢業論文

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『肆』 葯學本科畢業論文

淺談葯品不良反應與安全用葯
作者：XXX XXX XXX

【關鍵詞】 合理的用葯

隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用葯已成為社會關注的熱點。近年來關於葯物不良反應（adverse drug reaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對葯品的要求不僅僅局限於對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的葯品應當盡可能少地出現ADR。根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死於不合理用葯［1］。在我國，據有關部門統計，葯物不良反應在住院患者中的發生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由於濫用抗生素引起的耐葯菌感染造成的經濟損失就達百億元以上［2］。

合理用葯始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院葯學工作者永恆的話題。醫院葯學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床葯學為基礎，促進臨床科學用葯，其核心是保障臨床治療中的安全用葯。目前公認的合理用葯的基本要素：以當代葯物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用葯物［2］。

下面結合臨床工作實踐，並結合文獻，淺談一下臨床常見的葯品不良反應與安全用葯問題。

1 抗生素濫用，導致葯物的不合理應用

現如今醫療糾紛頻發、醫源性或葯源性事件居高不下、醫療以及用葯成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用葯的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，葯物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使葯物使用率過高、導致醫葯費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的後果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀於「洋、新、貴」，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌葯同時應用，致使大量耐葯菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐葯感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的後果是在宏觀上造成細菌的抗葯性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無葯可用；在微觀上會對患者的身體造成葯源性損害。由於人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌葯物知識；正確的葯品信息獲取困難；醫師缺乏全面的葯學知識等，也是導致用葯錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備葯，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好葯、貴葯，就更造成了資源浪費和細菌耐葯的發生。

由此看出，合理用葯不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用葯，醫生、患者、葯師、葯品管理部門需要互相協作才能得以實現。

2 提高自我保護意識，防止葯品不良反應的發生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括葯品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1 葯品因素 （1）葯物本身的作用：如果一種葯有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃鹼兼有平喘和興奮作用，當用於防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良葯理作用：有些葯物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。（3）葯物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使葯物污染，均可引起葯物的不良反應。（4）葯物的劑量：用葯量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一葯物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.2 患者自身的原因 （1）性別：葯物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少症則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對葯物反應與成年人不同，因老年人和兒童對葯物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些葯較敏感也易發生不良反應。調查發現，現60歲以下的人，不良反應的發生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一葯物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一葯物的反應也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長葯物作用，易引起不良反應。

2.3 其他因素 （1）不合理用葯：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。（2）長期用葯：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。（3）合並用葯：兩種以上葯物合用，不良反應的發生率為3.5％，6種以上葯物合用，不良反應發生率為10％，15種以上葯物合用，不良反應發生率為80％［5］。（4）減葯或停葯：減葯或停葯也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減葯過速時，會產生反跳現象。

各種葯品都可能存在不良反應，中葯也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。出現葯品不良反應時也不必過於驚慌，患者用葯時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。

3 怎樣做到安全用葯

（1）不能輕信葯品廣告。有些葯品廣告誇張葯品的有效性，而對葯品的不良反應卻隻字不提，容易造成誤導。（2）不要盲目迷信新葯、貴葯、進口葯。有些患者認為，凡是新葯、貴葯、進口葯一定是好葯，到醫院里點名開葯或在不清楚自己病情的情況下就到葯店裡自己買葯，都是不恰當的。（3）嚴格按照規定的用法、用量服用葯物。用葯前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對於傳統葯，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用葯普遍存在的一個重要原因。（4）葯品消費者應提高自我保護意識，用葯後如出現異常的感覺或症狀，應停葯就診，由臨床醫生診斷治療。這里需要告誡葯品消費者的是，有些人服用葯品後出現可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，葯品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全葯品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少葯品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用葯，有病要合理用葯，正確對待葯品的不良反應的態度，正確的服用葯物和保管葯物，不斷提高用葯水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用葯。

【參考文獻】

1 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌葯物管理工作的經驗探討.中華醫院感染學雜志，2002，12（2）:143-144.

2 唐鏡波.合理用葯的評價與實踐要點.全軍臨床合理用葯研討班論文摘要匯編，1990，64.

3 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學.北京：軍事醫學科學出版社，2000，314.

4 孫定人.葯物不良反應，第2版.北京：人民衛生出版社，1998，103.

5 曹全英.合並用葯可能引起的毒副反應.中華今日醫學雜志，2003，3（24）：42.
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