護理本科畢業論文輸液靜脈

1. 護士畢業論文

綜合兒科的護理管理

【關鍵詞】 兒科護理學；護理管理研究；護士病人關系

護理管理是以提高護理質量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用於實踐，取決於是否有科學的護理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時我院兒科還包括了新生兒重症病房，病人多，工作繁重。加上兒科由於患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現總結如下：

1 管理要體現以人為本的原則

管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。

1.1 關心和尊重護士 現在兒科患者大多數是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護， 一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能「一針見血」，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，「一針打不上」就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇於為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事後單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什麼困難，護士長應盡量創造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2 建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。並負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，並且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。

1.3 加強醫護合作創造良好的工作氛圍 兒科由於患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫生很不理解，認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙於寫病情記錄，造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等，對於這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，並向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突〔1〕。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。

1.4 護士長要樹立自身的威信

1.4.1 護士長要有良好的品德 歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模〔2〕。

1.4.2 以身作則，身先士卒 古人雲「己不正何以正人」，護士長在工作中要身先士卒，對自己高標准嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能「一手包攬」，「苦幹」式的領導者已被現代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。

1.4.3 護士長要有豐富的專業知識，過硬的技術，開拓創新的意識 兒科病種繁多，專科性不強，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鑽研業務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能「一針見血」……，只有這樣才能得到護士們的尊重。

1.4.4 正確用人，平易近人 任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發揮每個護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。

2 靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定並推行「首問負責制」 「首問負責制」包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什麼疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發生。

2.2 根據兒科特點創造人性化環境 為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的牆壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識並配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房裡掛有色彩鮮艷圖文並茂的育兒小冊子，病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。

2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，採取日提醒、周強調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特製的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。

2.4 加強病區經濟管理 兒科由於病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光幹活不收費現象。針對這種情況，專門規定了誰處置病人誰負責收費，早上查對醫囑時由唱醫囑者檢查。同時護士長每周查架上病歷2次、責任班下午負責長期醫囑處置的收費、過醫囑者負責檢查醫生的醫囑是否按收費標准要求書寫及有無漏寫醫囑，有漏收費現象的及時向當事人反饋並與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經濟管理。

3 正確對待護理糾紛

3.1 兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到「一針見血」；②頭皮靜脈穿刺成功後固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針後針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態度生硬；⑩給小孩鎮靜後送門診未能及時安排檢查。

3.2 糾紛的防範措施 ①加強「三基」訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，葯名、劑量、配製人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯系，小兒鎮靜後及時送檢查；⑦執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。

3.3 護士長的應對策略 護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心裡話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對採取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。

【參考文獻】
〔1〕 許美芳.論護士長的非權利影響力〔J〕.實用護理雜志，2002，18(4)：68.

〔2〕 賈崇玲.兒科病房護理糾紛原因分析〔J〕.內蒙古醫學雜志， 2003，35(2):184.

〔3〕 李華，付明惠，周淑君.護士長在處理護理糾紛中應急能力的培養〔J〕.當代護士：綜合版，2003(8)：20.

累死我了，

2. 護理畢業論文

摘要肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數種病因長期反復刺激和損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死，並伴有多種臟器功能損害，晚期可並發上消化道出血、肝性腦病等嚴重疾病。因此，對肝硬化患者的護理和知識宣教就尤為重要。同時對我們護理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，現具體報道如下。
關鍵詞肝硬化；護理；措施

1臨床資料
我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，發病原因為肝炎所致68例，酒精所致5例，葯物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年齡50歲。並發上消化道出血12例，肝性腦病3例。總結78例肝硬化患者的臨床護理經驗，對他們的臨床資料進行回顧分析，治癒、好轉64例(82%)，自動出院10例(13%)，死亡4例(5%)。通過對患者實施恰當而合理的護理措施，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，延長了患者的生命。
2護理措施
2.1一般護理〔1〕
2.1.1注意休息
卧床休息可以增加肝臟的血流量，有助於肝細胞修復和再生。因此，休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應絕對卧床，這樣有利於增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔，促進肝細胞的恢復，而代償期肝硬化患者不強調卧床休息，但應適當減少活動，增加休息時間，注意勞逸結合，以不引起疲勞為原則。
2.1.2飲食
合理的飲食是正常生命機能的基本保證，營養的合理調配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機體的免疫力，增加肝細胞的再生能力，使疾病早日痊癒。因此，要保證足夠的營養供給，食物要多樣化，應以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質、低脂肪、少渣飲食為主，對腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對有肝臟損害傾向的患者，應限制蛋白質攝入，每日蛋白質攝入量不超過20 g，以免誘發肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防損傷食道黏膜及胃底血管而引起出血。
2.1.3 保持大便通暢
肝硬化患者如果飲食不當，加之活動減少，胃腸蠕動減慢，易導致習慣性便秘，對該病的愈後極為不利。因此，要給患者適量進食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補充鉀，必要時可服用緩瀉劑，例如乳果糖口服液，減少腸道氨的吸收，避免誘發肝性腦病。
2.1.4做好口腔皮膚護理
每日口腔護理2次，指導患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，保持床鋪整潔，保持皮膚清潔，建議患者穿柔軟寬松的棉質衣服，有水腫處用棉墊或氣墊圈予以保護，避免造成皮膚破損，而增加感染機會。
2.1.5用葯護理
正確合理用葯，減少肝臟負擔。應用利尿葯物時，密切觀察葯物的利尿效果及副作用，准確記錄患者的液體出入量，注意電解質的平衡。 2.2心理護理
肝硬化是一種康復過程較長的慢性疾病，患者很容易產生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情。同時指導家屬給予心理支持，多與患者溝通，鼓勵其說出自己的感受，建立良好的護患關系，使患者處在最佳心理、生理狀態下主動接受治療及護理操作。
2.3並發症的觀察及護理
上消化道出血是肝硬化最常見，最嚴重的並發症，應及時發現出血徵兆並積極投入搶救。當患者出現黑便，嘔血等症狀時，應迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時輸血，應用止血葯物，必要時應用三腔雙囊管壓迫止血，加強護理，密切觀察生命體征及病情變化；安慰患者囑其卧床休息，保持安靜，採取平卧位頭偏向一側，將下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及時清除嘔吐物避免患者緊張。肝性腦病是肝功能嚴重損害，以意識改變和昏迷為主要表現的綜合征，早期發現患者神志、行為異常，應及時通知醫生，應用降血氨葯物，加強休息和飲食護理，禁食蛋白質；隨時保持呼吸道通暢；詳細記錄24 h出入量，保持大便通暢；有躁動不安者加床檔，慎用鎮靜劑。
2.4出院指導
出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關知識，特別強調休息和飲食的重要性，按醫囑服葯，定期復查肝腎功能、電解質。有嘔血、黑便或便血、神志改變應及時就診。指導患者保持心情愉快，樹立戰勝疾病的信心。加強自我護理和保健，提高生活質量。還要關注患者家屬，對其講解肝硬化相關知識，正確認識傳播途徑，減輕其擔心被傳染的顧濾，與患者保持溫馨和諧的關系，從而有利於患者的康復。
3結論
精湛的醫療技術加上細致的護理，一定能達到最理想的效果，通過對肝硬化患者的精心護理，健康教育指導，使患者能充分認識到肝硬化的發病特點，提高了自我防護能力，消除了誘發因素，減少了並發症，延長了患者的生命。提高了生命質量。

按參考文獻

3. 本科護理畢業論文題目怎麼定

護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。護理在我們生活中是必不可少的。它是人們健康的 保障。護理與健康不可分割。護理的重要性是不言而喻的。那麼關於護理本科論文題目有哪些呢？如下：


1、循證護理在預防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應用
2、宮頸癌根治術後尿瀦留的預防性護理
3、高血壓患者不遵醫飲食行為的原因分析和對策
4、神經外科危重病人人工氣道的護理研究
5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
6、護理干預對糖尿病遵醫行為影響的研究
7、醫院專職陪護人員壓力因素的分析
8、腹腔鏡異位妊娠手術患者的護理查房
9、醫院供應室護士職業危害與自我防護措施
10、新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策
11、護士在護患糾紛中的心理應激與對策
12、對早產兒家屬實施系統健康教育的效果觀察
13、化療葯物對腫瘤科護士的危害與職業防護
14、老年患者腹部手術近期並發症原因分析及護理對策
15、老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理
16、手術室護理人員的職業危害及防護
17、外科術後病人鎮痛滿意度調查及護理對策
18、急診護士工作壓力源及相關因素分析
19、護士長非權力影響力在護理管理中的應用
20、影響剖宮產產婦母乳喂養的因素分析及護理對策
21、影響產婦泌乳不足原因分析及護理對策
22、產婦產生焦慮抑鬱情緒的原因分析及護理干預
23、陪護人員的負性心理對癌症患者的影響
24、維持性血液透析中低血壓的發生原因及護理對策
25、婦科腫瘤術後並發下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理
26、預見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應用
27、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護理對策
28、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
29、腫瘤病人化療後並發便秘的原因分析及護理對策
30、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度
31、手術室護士的職業危害因素及自我防護對策
32、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理
33、PBL教學法在護理查房中的應用及效果評價
34、手術室護理記錄常見問題的分析及對策
35、術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策
36、內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查及護理
37、血液透析患者的生活質量調查及護理對策
38、腦卒中患者抑鬱狀況調查分析與護理對策
39、手術室護理工作中銳器致傷的原因及防範措施
40、外傷性截癱患者抑鬱狀況調查及護理對策
41、重症監護病房護士的壓力源分析及應對方式
42、產科護士工作壓力源與應對方式調查
43、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理
44、風險管理在急診護理管理中實施體會
45、手術室護理帶教工作存在的問題及對策
46、嚴重燒傷患者營養支持的臨床護理體會
47、直腸癌腸造口患者生活質量的調查分析及護理干預
48、護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響
49、家庭護理干預對精神分裂症患者預後的影響
50、全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預
51、沐舒坦霧化吸入防治術後肺部並發症的護理觀察
52、剖宮產率上升的原因調查及干預
53、高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預
54、護理人員發生意外針刺傷原因分析及預防措施
55、GCS評分在高血壓腦出血微創清除術護理中的應用

4. 關於醫學護理專業的畢業論文怎麼寫

一、畢業論文的要求 （一）要求查閱相關文獻5～10篇。 （二）畢業論文格式 1、標題：題目簡要、明確，不宜過長。 2、中英文摘要（100～250字），中英文關鍵詞（3～5個）。 3、前言：主要包括選題的依據，對本課題研究現狀的簡述，本文的立意和研究的角度。 4、正文：要求論點明確、結構合理、條理清楚、內容完整、資料詳實並與論點相結合，同時要做到文字通順，引文規范。論文正文字數在3000字左右。 5、參考文獻格式 著作：作者、書名、出版地、出版社、出版時間、起止頁碼。 論文：作者、論文篇名、刊名、年、卷（期）、起止頁碼。 二、選題 選題是撰寫畢業論文和進行科學研究的重要環節，標志著畢業論文和科學研究的正式開始，在整個論文寫作和科學研究過程中具有十分重要的意義。選題應遵循如下原則： (一)選題要體現護理專業特點和教學計劃中對能力知識結構的基本要求，達到畢業論文綜合訓練的目的。 (二)選題應符合護理學科的理論發展，解決學科建設、學科發展的理論或方法問題，解決應用性研究中的某個理論或方法問題，具有一定的學術價值和現實意義。 (三)選題貼切，有較強的科學性、前瞻性。 (四)選題應力求有益於學生綜合運用所學的理論知識與技能，有利於培養學生的獨立工作能力，學生可自己擬定題目，並且可跨學科交叉選擇課題。 (五)課題的工作量和難易程度要適當，學生在指導老師的指導下經過努力能夠完成。 六)選題參考 1、高職護理專業人才培養模式的改革與建議 2、臨場護理工作未來發展趨勢 3、臨床護理工作實踐中疑難病例的護理分析 4、以人為本的理念在護理實踐中的應用 5、提高高職護生學習效果的探討 6、高職學生如何實現成人、成材、成功？ 7、高職護生在就業過程中面臨的困難與對策 8、關於高職護生就業觀的探討 9、高職護生心理因素與學習效果的相關性分析 10、護理專業培養目標與社會需求相結合的探討 11、臨床各科常見疾病病人心理問題的分析與護理 12、靜脈輸液過程中的技巧 13、重度水腫患者輸液穿刺技巧 14、入院宣教時間與內容關系的探討 15、長期卧床病人失眠的護理 16、靜脈留置針在肝病患者輸液中的應用 17、機械通氣病人的護理 18、醫院感染的預防與控制 19、褥瘡護理新進展 20、護理職業道德與護士行為規范 21、急性心肌梗塞特殊疼痛部位原因分析及護理 22、醫院護士職業防護難點分析及相應對策 23、護患矛盾的原因和防範 24、對兒科健康教育的探討 25、影響護理文件書寫質量的原因分析與對策 26、護理工作中常見法律問題和對策 27、自然分娩中激勵式心理護理的臨床效果 28、住院患者不同心理反應的心理護理 29、與失語患者溝通的技巧 30、系統化整體護理模式的臨床應用 31、護理操作與人文關懷探討 希望對你有幫助噢~

5. 急求護理系自考本科畢業論文，字數5000-8000，題目小點，發至[email protected]。謝謝~！

燒傷患者疼痛的原因分析及護理措施
【摘 要】 疼痛是燒傷患者最痛苦最常見的症狀，燒傷疼痛是燒傷引起全身病理生理變化的必然結果，本文通過對289 例燒傷患者對其燒傷疼痛原因分析，評估及制定相應的護理措施，可提高患者生存質量、減輕患者痛苦早日康復。
【關鍵詞】 燒傷疼痛；原因分析；評估；護理
疼痛使人產生悲觀情緒，起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血壓升高、心律紊亂、惡心、嘔吐,甚至心跳驟停。如果處理不當,給燒傷的救治和創面的癒合帶來不良影響。我們對2008 年9 月到2011年9 月的189 例燒傷患者疼痛的具體情況進行評估分析，制定相應護理計劃及護理措施，及時滿足燒傷患者需求，更好地為患者服務，現報告如下。
1 臨床資料
我院2008 年9 月到2011 年9 月共收治燒傷患者289 例，男182 例，女107 例，年齡3~77 歲，平均35.5 歲，燒傷面積最大75%，最小38%，平均40%，其中I度燒傷84 例，II度燒傷122 例，III度燒傷81 例
2 疼痛相關分析
2.1 燒傷深度不同，其疼痛的表現也不同
I度燒傷僅傷及表皮層，使部分真皮乳頭層神經末梢暴露，常表現為皮膚感覺微過敏，淺II度燒傷傷及基底層和真皮乳頭層，由於豐富的神經末梢受刺激，所以皮膚感覺過敏，局部感到劇烈疼痛，深II度燒傷傷及真皮網狀層，由於神經末梢部分被毀，所以皮膚一般感覺遲鈍，局部疼痛輕，III度燒傷傷及皮膚全層，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由於神經末梢全部被毀，所以皮膚感覺遲鈍，常規表現為無痛，或僅輕微疼痛[1]。
2.2 燒傷病程不同，疼痛特點也有差異
①體液滲出期：由於皮膚突然受熱力破壞，神經末梢暴露或毀損，患者表現疼痛劇烈或疼痛疼痛消失。②急性感染期：由於創面暴露，水分丟失，創面結痂乾燥，患者主訴持續性鈍痛。③創面修復期：由於翻身、換葯、烤燈植皮或其它一些醫源性操作，以及長期卧床限制體位，患者感到持續疼痛外可突發劇痛。④康復期 多見於深II度燒傷，創面癒合後1~3 天，由於瘢痕增生攣縮，患者主訴劇痛奇癢，有灼熱，發癢感
2.3 治療措施對患者疼痛的影響
如長期的體位受限局部受壓或牽拉；大面積燒傷時，為保持創面乾燥，採用烤燈風吹不僅使體內水分丟失和烤燈毒素的吸收，更使燒傷深度加深，創面切痂植皮不僅使壞死創面變成刀傷，更讓健康皮膚反復受損（供皮區），反復地創面處理（換葯或清潔創面）、輸液及功能鍛煉等。
2.4 患者不同心理變化，其疼痛的表現也不同
燒傷系突發災難性疾病，患者入院多緊張、恐懼、痛域下降，表現為大呼小叫，甚至休克，隨著病情得到控制，患者恐懼、激動，情緒有所緩解，但繁多的換葯、輸液翻身及其它一些醫源性操作，加之患者自我完整遭到破壞，其多訴痛不欲生，康復期面對傷殘、毀容、對自身前途的擔憂，加之瘢痕形成刺痛奇癢，功能鍛煉牽拉疼痛，患者可表現為煩躁不安，難以堅持
2.5 個體因素不同，對疼痛的耐受力也不同
一般體力勞動者比腦力勞動者高，男性對疼痛的耐受性比女性高，患者程度高者較易緩解疼痛[2]。
3 疼痛主觀評估指標
3.1 VAS
VAS用於疼痛的評估在我國臨床使用較為廣泛[3]，基本的方法是使用一條長約10 厘米的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別"0"分端和"10"分端，"0"分表示無痛，"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據病人標出的位置為其評出分數，臨床評定以"0～2"分為"優"，"3～5"分為「良"，"6～8"為」可"，>"8"分為"差"。臨床治療前後使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，並對燒傷疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。此方法簡單且易行，相對比較客觀而且敏感，目前臨床常用的VAS尺正面為"0"端和"10"端之間有一游動標，背面有"0-10"的刻度，實用而方便。
3.2 面部表情分級評分(Face rating scale,FRS)
FRS較為客觀並且方便，它是在模擬評分方法的基礎上發展起來的，使用從快樂到悲傷及哭泣的6 個不同表現的面容，簡單易懂，適用面相對較廣，即使不能完全用語言表達清楚的燒傷患者也可供臨床參考[3]。
3.3 行為和生理指標評估
對於不能說話或無法用語言確切表達的燒傷患者，臨床只能根據其行為和某些生理指標的變化進行細致的觀察，記錄並加以分析研究，再進一步對其疼痛作出判斷，例如表情，體位，血壓，心率和呼吸等指標。
4 護理要點
4.1 心理護理
患者入院後醫務人員應分秒必爭實施搶救、治療、護理，增強其安全感，自始自終相信患者，患者說多痛就有多痛 ，不可低估疼痛的程度，只有傷員自己才能真正評估其疼痛的程度[2]，並且護士所表現出得信任可改善患者的心情，從而減輕患者疼痛，護士要耐心解釋其疼痛的原因、病程進展、治療方法及各項操作的目的，使患者增強信心與病魔做斗爭，增加其對疼痛的耐受力同時還可以動員病人家屬朋友等社會支持系統的力量來幫助患者戰勝疾病。 4.2 舒適的護理
提供安靜環境，盡量安置單間病室，夜間護士查房動作宜輕合理安排各項操作的時間和頻率，盡量減少對患者的刺激，讓患者得以安靜休息，減少體力的消耗，以便減輕疼痛等不適，長期輸液者，可深靜脈置管，治療之餘可給患者讀報，聽音樂，通過廣播電視、音樂幫助患者放鬆肌肉，緩解緊張情緒，轉移患者的注意力，能夠起到減輕疼。
4.3 體位的護理
患肢抬高，以利於滲出液迴流減輕組織腫脹疼痛，移動肢體時需動作輕柔，避免突然的體位變化而引起患者疼痛甚至血管痙攣，創面烤燈照射時燈距為30～50 cm，並間歇照射。
4.4 觀察患者生命體征，評估止痛效果
若患者呼吸抑制、惡心嘔吐時，應及時報告醫師處理，並作詳細的護理記錄。如運用吲哚美辛(消炎痛栓劑)等直腸給葯，須注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道副作用[4]。
4.5 浸浴療法
浸浴療法可清潔患者創麵皮膚，減輕換葯時揭紗布的疼痛。全身浸泡時，如發現患者脈搏呼吸加快，面色蒼白等虛脫現象，立即終止浸泡[5]。對於皮膚皮瓣移植術後供皮區的疼痛，可適當選用鎮痛葯，但一般限用2 d，3 d後尚有明顯疼痛者須防創面感染。植皮區一般疼痛不明顯，如血供不足則表現疼痛嚴重，需及時報告醫師，必要時處理植皮。
4.6 葯物止痛的護理
Field等[6]研究表明，在燒傷患者換葯清創（2 s～50 彬kg嗎啡），但有顱腦外傷或吸人性損傷者忌用，以免引起呼吸抑制，可改用地西泮。運送期間，合理的固定會使疼痛緩解，同時密切觀察生命體征，可適當給予抗焦慮葯。治療過程中，燒傷患者在更換敷料和清創過程中所經歷的疼痛是劇烈的，以至於對以後的各種治療實施都產生巨大的負效應。在臨床工作中尤其應該把重點放在這個患者自控鎮痛，使用前指導患者學會正確使用PCA泵，並進行相關知識的宣教。定時監測患者血壓、脈搏、呼吸，並作詳細記錄。遇到患者呼吸抑制、惡心、嘔吐時，應及時 報告醫生並予以相應處理；發生尿瀦留，可給予熱敷、按摩、針灸，必要時導尿。定期評估止痛效果，如鎮痛不全，應報告醫生，酌情增加止痛葯的濃度、劑量，平時要妥善過程中實施未燒傷部位的按摩療法，患者的疼痛、焦慮和 恐懼都明顯改善
4.7 加強功能鍛煉的宣教向患者講解功能鍛煉對防止燒傷後關節僵直、肌肉萎縮、肌腱粘連等的重要意義。並教其掌握正確的功能鍛煉方法，如維持功能性體位；指導和協助患者完成肢體及關節的自動或被動運動；適當創面加壓；穿緊身衣等。鼓勵其盡早下床活動，活動度由小到大，逐漸擴展至疼痛部。
5 體會
在護理燒傷患者的過程中，疼痛護理必須規范，應有 設計合理的表格，記錄患者的疼痛病史、疼痛評分、對疼 痛的描述、疼痛的部位、性質、給予的處理、鎮痛效果、葯物不良反應等[8]。及時掌握燒傷患者的心理變化特點，對患者進行心理疏導，更好地配合燒傷的各項治療，提高 對疼痛的耐受，使患者身心兩方面都處於最佳狀態，具有 重要的意義。

參考文獻
[1] 曹偉新.主編.外科護理學[M]. .北京:人民衛生出版社, 2002:137-144.
[2] 王紅梅,王慧敏.燒傷疼痛的護理[J].西南國防醫葯, 2003.,6:651.
[3]李仲廉,安建雄.臨床疼痛治療學[M].3版.天津:天津科學技術出版社,2005.
[4] 王雪蓮.燒傷患者疼痛的護理進展[J].廣州醫葯.2010.,4: 48.
[5] 顧沛.主編.外科護理學[M].上海:上海科學技術出版社. 2002;61.
[6] Field T. Bum in juries benefit from massage therapy [J].BurnCare Rehabi,1998,19(3):241.
[7] MiUer AC, Hieknum LC. Lenmstem GK.A distractio technique for control of bum pain[J]．Bum Care Re,1992,13 (5):576-578.

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不同情況下病人的心理護理



一、急性病人的心理護理

急性病人，是指那些發病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認為急性病人病勢危急，醫護人員的任務就是以最佳的技術和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學的形成和發展，人們越來越認識到對急性病人也同樣需要進行心理護理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處於高度應激狀態。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助於轉危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴重後果。

隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉危為安。但急性病人的心理活動又是復雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應對機制，出現心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易於產生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫護人員要善於具體分析每個急性病人的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。

由於急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感。

1．使病人感到醫護人員可親 急性病人大都求醫心切，一旦進入醫院，頓有絕路逢生之感。這時，醫護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫患關系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。

2．使病人感到醫護人員可信 醫護人員嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風，不僅是贏得時間使病人轉危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。

3．使病人感到安全 醫護人員的醫德和技術是病人獲得安全感的基礎。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫護人員還應針對每人病人的具體情況做好心理疏導工作。對急性病人，無論預後如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放鬆，感到安全。

二、慢性病人的心理護理

慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程所以往往產生極為復雜的心理活動。

慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不願進入病人角色；一旦是確診斷，又易產生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙葯，於朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關心，向醫護人員尋根刨底，向病友「取經」，或翻閱大量有關書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應漫長的疾病過程。

慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁 、煩悶等消極情緒也經常出現。有些病人，由於長期的疾病折磨，人格特徵也往往發生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現。他們過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑鬱心境，有時還可產生悲觀厭世之感。

對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調節情緒、變換心境 、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行，做到身心積極效應互相促進。例如，慢性病人多出現疼痛、發熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等症狀，易引起不良情緒，醫護人員應當親切安慰，並及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉。又如，慢性病人除每天口服葯物外，還經常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環境條件等。經驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就根據他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對於因病情反復和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態度和藹、語言親切、動作輕柔，加強基礎護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。

不同情況下病人的心理護理 來自: 第一範文網

三、手術病人的心理護理

（一）病人術前的心理與心理護理

無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術台時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。

我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前一天晚上服用安眠葯，仍難以入睡。有位女病人，由於精神上過度緊張，剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發作，不得不改期手術。在心臟科某病室，病友們給將臨手術的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那裡「逃」回來。一旦有病友死在手術台上，後來做手術的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里，其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術台上，另外兩個待手術的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，如失血量大、癒合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易於引起並發症。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什麼千分之一的危險性。權威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如准備在局麻下做腹部手術，就應告訴病人術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，屆時應有思想准備，並行深呼吸，努力放鬆，可以減輕疼痛等。對術後如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向病人說明，使病人醒來後不致懼怕。又如需作氣管插管，或術後放置鼻飼管的病人，因將影響說話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對於危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情並確定最佳手術方案的，並突出強調他本人在手術中的有利條件等，使病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。另外做過同類手術病人的信息，對術前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術醫生和護士情況，在病人面前樹立手術醫生的威信，以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術後觀察室，介紹一下術後護理措施也是有益的。這些心理上的准備，對控制術中出血量和預防術後感染都是有益的和必要的，並可使病人正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃。
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下肢深靜脈血栓形成的護理及預防
摘要：從非手術療法的護理、手術療法的護理、對長期卧床病人採取的預防措施幾個方面。精心護理，減少並
發症、降低死亡率，實踐充分證明護理的重要性。
關鍵詞：下肢深靜脈血栓；護理；預防下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈
系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈迴流障礙的
一種疾病。如果不及時治療，將會導致程度不一的
慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，
有時甚至威脅病人的生命。
下肢深靜脈血栓形成主要是由於靜脈注射刺
激性溶液造成靜脈內膜損傷。長期卧床、術中、術後
及肢體固定等制動狀態使靜脈血流滯緩，以及燒傷、
創傷及手術後引起的血液高凝狀態。其臨床表現有
4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增
高。
治療：主要以非手術療法為主，臨床採用溶栓、
抗凝、祛聚葯物來消融血栓。手術療法適用於下肢
深靜脈血栓形成不超過48h者，主要採用球囊導管
取栓術。
1非手術療法的護理
（1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對卧床
四周，患肢抬高30°，非急性期可室內輕體力活動。
①絕對卧床——在床上進行一切活動，如進
食、大小便等，並要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按
摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈
血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機會。②抬高患
肢——是為了增加靜脈迴流，應用患肢抬高架，由專
業護士指導使用，使用方便，效果顯著。（2）葯物治
療觀察：非手術療法應用溶栓、抗凝、祛聚葯物，它
們的共同副作用都是出血，因此要嚴密觀察患者有
無出血傾向。如注射點青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便
等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。
（3）病情觀察：①觀察並記錄病人生命體征、神
志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現異
常，及時通知醫生。②每日測量並記錄患肢不同平
面周徑的變化，並和健肢比較，列表判斷療效一目
瞭然。③肺動脈栓塞的發現及處理：肺動脈栓塞是
DVT最嚴重的並發症,發病急，死亡率高，因此是護
理的重中之重。患者出現呼吸困難、胸痛、血壓下降，
應高度警惕肺動脈栓塞的發生。出現上述症狀，立
即使患者平卧、避免活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）、
4~6L/min吸氧、立即通知醫生，配合搶救。④止痛劑
的使用：疼痛時不可過分限制止痛劑，以免因疼痛
引起動脈痙攣。
2手術療法的護理
（1）術前准備：常規術前准備：PC皮試、備皮、
禁食水，術前魯米那肌注；（2）術後護理；（3）患肢
抬高30°（以利靜脈迴流），及早活動（預防DVT再次
形成）；（4）葯物治療觀察：術後繼續應用抗凝葯，觀
察內容同非手術療法護理中的葯物治療觀察；（5）
病情觀察：同非手術療法護理中的病情觀察；（6）
恢復期：逐漸增加活動量，以促進深靜脈再通及側
支循環建立。
3預防
長期卧床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高
發人群，故凡是手術、骨折需卧床者及產後婦女，需
採取積極的預防措施，以降低其發生率。（1）卧床
期間要定時更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕，
過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。（2）卧床
期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如
膝、踝及趾關節的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指
導、監督並檢查病人的活動情況。（3）盡早下床活
動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（4）
需長期輸液或經靜脈給葯者，避免在同一部位、同一
靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性葯物更要謹慎。
（5）重視病人主訴，若病人站立後有下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。（6）注
意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌
肉有無深壓痛，如有及時通知醫生。（7）低脂飲食，
宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體
育鍛煉，減輕體重。（8）戒煙——煙中尼古丁刺激
血管收縮，影響靜脈迴流。（9）高危病人（血液呈高
凝狀態）應適當服用活血化瘀中葯或抗凝葯物。（10）
保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、
蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免
因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈迴流。（11）勿
使用過緊衣物：如腰帶、緊張內衣，避免血液瘀滯。
（12）各種術後病人應慎用止血葯物，可適當墊高下
肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或盡
早下床活動，以利靜脈血迴流；或應用下肢彈力綳
帶包紮等。長期卧床的病人應鼓勵病人作足背屈活
動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，
防止靜脈血栓形成。
4小結
下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發生的並發
症，如果護理不到位，出現下肢深靜脈血栓形將嚴重
影響到病人的健康及預後，有時甚至威脅病人的生
命，因此護理上我們要積極預防，杜絕發生，如果發
生要認真細致的護理，使患者盡早康復。◆
參考文獻
[1]王玉琦，葉建榮.血管外科治療學[M].上海：上海科學技術出
版社，2003：216-223.
[2]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：
354，356-357.

9. 護理本科畢業論文如何選題

護理涉及很多方面的，首先你要確定哪些方面，
然後根據自己所選的方面去找找資內料和文獻那些，然容後再定個題目。
28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護理對策
29、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
30、腫瘤病人化療後並發便秘的原因分析及護理對策
31、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度
32、手術室護士的職業危害因素及自我防護對策
33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理
34、PBL教學法在護理查房中的應用及效果評價
35、手術室護理記錄常見問題的分析及對策
36、術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策
37、內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查及護理
44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理
45、風險管理在急診護理管理中實施體會
46、手術室護理帶教工作存在的問題及對策
47、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
48、嚴重燒傷患者營養支持的臨床護理體會
49、直腸癌腸造口患者生活質量的調查分析及護理干預
50、護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響
51、家庭護理干預對精神分裂症患者預後的影響
52、全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預