為什麼建設專科醫聯體

『壹』 醫聯體破壁而立，互聯網將扮演「神經中樞」

距離《關於加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》的出台已經過去一個多月的時間，醫療媒體們頻頻將頭條留給了「醫聯體」，可如何打破既有利益壁壘，建立新的區域醫療體系，目前仍然是一個無解的答案。

對於整個醫療行業來說，醫聯體建設被提上日程不失為一個好消息，詬病已久的醫療改革，也終於迎來了一場春風。放眼醫聯體的建設，不少媒體和專家建言獻策，然而大多數傳統醫聯體系從業者對互聯網的作用沒有足夠重視，仍將建設思路限定在信息化的思路上。這是一個互聯網無處不在的時代，已經改變了我們的衣食住行，而在醫療改革這件事上，互聯網又將扮演什麼樣的角色？

醫聯體如何落地？尚存四大門檻

從指導意見來看，圍繞醫聯體的建設主要有四大組織模式，即城市醫聯體的「1+X」模式，基層的「縣鄉一體化」醫共體模式，專科聯盟和醫療遠程協作網，分別針對城市、鄉鎮、跨區域和邊遠地區給出了四種解決方案。可以肯定的是，這些解決方案是深入調研之後的因地制宜，卻忽略了醫聯體建設的信息系統互聯，並因此導致了醫聯體落地的四大門檻。

首先，數據無法互通。醫聯體建設的初衷是為了解決現有醫療之「痛」，但這一制度行之有效的前提是數據的互聯互通，在現有的體制下，各醫療機構間並不能實現區域內的數據聯通，電子病歷和健康檔案無法連續記錄和共享，預約診療、雙向轉診無法實現，所謂的醫聯體幾乎是名存實亡的，無法在業務和運營上實現協同。

其次，業務無法協同。數據無法互通帶來的直接結果就是業務難以系統，諸如遠程會診、雙向轉診、處方延伸等醫療設想均無法實現。此外，業務無法協調帶來的另一個隱患就是，三甲醫院借醫聯體繼續擴張，上轉多、下轉少，病人繼續向三級醫院集中，或是聯而不合。

再者，能力無法下沉。醫聯體建設的准則之一，便是利用三級公立醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享。現實卻是，不同的醫院採用著不同的信息系統，不能打破這一壁壘，形如紙上談兵。

最後，資源無法貫通。在遠程診療等機制不完善的情況下，醫療資源的貫通和下沉，更多的依賴三甲醫院的醫生們深入到基層走訪，效率暫且不論，還會涉及資源整合及不同部門的分管。甚至說，在醫療資源無法貫通的情況下，三甲醫院的「虹吸」現象仍將持續存在。

可以看出，一旦基本的信息系統互聯就很難實現，醫聯體建設的門檻會越堆越高，從試點到全面推進的「三年之約」也增加了很大的不確定性。那麼，互聯網能堪其重嗎？

對症下葯，互聯網的中樞價值凸顯

相比於傳統的醫療體制改革，互聯網醫療已然跑在了時代的最前端，尤其是各地互聯網醫院的遍地開花，互聯網醫療已然成為現有醫療資源最重要的「連接器」。更重要的是，基於對數據天生的敏感性，互聯網醫療有著完善的信息互聯系統，並開始針對醫聯體建設的四大模式進行「對症下葯」。

模式一：互聯網+醫共體瞄準城市醫聯體的「1+X」。從指導意見來看，在市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式，也被外界稱之為「1+X」模式。而通過互聯網，繼國務院醫改辦力推的落戶模式後，深圳在寶安區開創了醫聯體的新模式，以智慧寶安和微醫平台為基礎，引入優質醫療資源和創新機制，連接寶安10家醫院、131個社康中心和全區700餘名全科醫生，構建起「大中小微「四層的「智慧醫格」服務體系，實現了數據、能力、服務、支付、供應的「五聯」。

模式二：互聯網+醫聯體解決基層醫聯體之痛。基層醫聯體的困境在於，以縣級醫院為龍頭，鄉鎮醫院為樞紐，村衛生所為基礎的一體化管理，在本質上並未實現優質醫療資源和能力的下沉。而互聯網模式的優勢在於，在完善縣域醫聯體的同時，還實現了醫聯體與上游優質醫療資源的無縫對接。早在2016年4月份的時候，微醫就在北京啟動了「互聯網+縣域醫聯體」的千縣行動，其建立的醫聯體平台除了深度連接全國1000家省市縣中心醫院和10萬個基層醫療點，還有19家互聯網醫院，通過輸出硬體+軟體+平台+服務+醫療互聯網應用，建立起互聯網分級診療機制。

模式三：互聯網醫療集團和學科聯盟機制下的「專科聯盟」。跨區域組建專科聯盟的初衷不難理解，根據不同區域的優勢專科資源，組建區域間的特色專科聯盟，形成對現有醫療資源的補位。互聯網上也出現了類似的模式，集結優質醫生資源形成互聯網醫療集團，並以學科為切入點，整合學科專家資源，組建學科聯盟，幫助學科內專家通過線上平台開展醫院與醫院間、醫生與患者間的遠程診療、遠程醫療教學、遠程協作等互聯網醫療服務。日前，國家衛生計生委主管的中國醫促會發起成立醫聯體國家隊，也既是全國醫聯體聯盟，負責引領和統籌全國醫聯體建設。

模式四：互聯網醫院為主導的遠程診療。自2015年底烏鎮互聯網醫院上線，國內大大小小的互聯網醫院已經多達30多家，僅微醫在各省市成立的互聯網醫院就已有19家之多。按照醫聯體建設指導意見的規劃，在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網，意在加速優質醫療資源向邊遠地區的流動，進而緩解醫療資源不平衡的現狀。就已有的案例而言，微醫等在甘肅、寧夏、貴州等地的互聯網醫院已經初見成效，解決了電子檔案、電子處方、電子病歷、支付與結算等醫療弊病，在遠程診療、在線會診等方面走出了一條可行之路。

與此同時，包括微醫在內的互聯網醫療也展示出了開放的態度，比如微醫協助上海華山醫院創建了華山醫聯體、協助廣東省中醫院創建了全國首家中醫醫聯體，以及與深圳寶安區聯合打造了寶安「互聯網+」醫聯體，不一而足。可以理解的是，醫聯體建設的推行，不僅是國內深化醫療一直改革的機遇，對互聯網醫療來說同樣是一個借勢發展的機會，通過開放自身的平台、資源、醫療集團等能力，幫助解決醫聯體建設中的痛點，這是一場不可錯失的雙贏。

結語

互聯網業已成為這個時代的基礎設施，而非可有可無的輔助性工具，特別是在醫聯體建設上，互聯網在模式上所表現出的優越性早已無可替代。可以預見的是，醫聯體的破壁而立並非是一場躲在象牙塔中的改革，擁抱互聯網，正視互聯網的中樞價值，將是大勢所趨。

『貳』 醫聯體的醫聯體建設背景

為深化醫葯衛生體制改革，推進建立大醫院帶社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，加強社區衛生機構能力建設，鼓勵康復和護理機構發展，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理利用資源，方便群眾就醫，北京將推進區域醫療聯合體系(以下簡稱「醫聯體」)建設，這是深化醫葯衛生體制改革的一項重要舉措。
從2013年到2016年末，在北京市區域內，全面探索城區醫聯體服務模式和郊區醫聯體服務模式。在2013年11月-2014年6月的試點探索階段，按照北京市目標要求，城八區都要實現1個醫聯體簽約並運行。

『叄』 醫聯體是什麼

醫聯體是指由不同級別、類別的醫療機構，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。

推進醫聯體建設是深化醫葯衛生體制改革的重要舉措和制度創新，加快建立基本醫療衛生制度的重要步驟，構建整合型醫療衛生服務體系的制度創新，是積極推進全區醫療衛生服務資源縱向整合，推動優質醫療資源下沉，構建科學有序就診秩序，切實方便群眾就醫的重要抓手。

(3)為什麼建設專科醫聯體擴展閱讀：

醫聯體建設是一項系統工程，推進工作主要圍繞以下幾方面展開：

1、推進內部醫療資源整合。

醫聯體內部實現統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范，提升醫聯體的科學化、規范化、精細化管理水平。加強醫療質量與安全管理，規范葯事耗材管理。統一醫聯體內用葯目錄，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的葯品供應保障。

2、建立規范雙向轉診機制。

充分發揮醫聯體內核心醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，同時利用各成員單位的服務功能和網點資源，建立雙向轉診綠色通道。醫聯體內部本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自願配合，暢通雙向轉診。

3、加大技術幫扶和科室援建力度。

強化醫聯體上級機構對下級機構的業務指導和技術支持職能，加強下級機構薄弱科室建設，積極推廣適宜技術，有針對性地為各成員單位至少培育1~2個特色品牌科室。

4、強化「三位一體」保基本。

推廣家庭醫生簽約服務，以全科醫生為核心，科學組建家庭醫生服務團隊，通過簽約服務，讓簽約居民優先享受健康指導、門診預約、慢病管理、家庭病床、雙向轉診等政策。適時補充、穩定優化鄉村醫生隊伍，不斷夯實「網底」，發揮好群眾健康「守門人」作用。

5、實現信息系統整合。

依託區域人口健康信息平台，實現醫聯體內醫療衛生機構之間信息系統的互聯互通，形成協同機制，有效共享服務資源，及時暢通就診信息，實現居民電子健康檔案「上推」和電子病歷核心內容「下傳」。

6、完善區域醫療資源共享平台。

充分發揮區域影像會診中心、心電會診中心、檢驗檢測中心、消毒供應中心的作用，為醫聯體內各醫療衛生機構提供同質化、一體化服務，實現區域內檢查結果互認。

『肆』 醫聯體的醫聯體的現狀

2011年1月28日，上海首個「區域醫療聯合體」在盧灣區簽約啟動，這項上海醫改的重要舉措能否起到應有效果，首次的探路至關重要。
首個簽約成立的醫聯體位於盧灣區，由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院領銜，帶動、整合區域內的6個一二級醫療機構，共同為醫聯體內的居民服務。
盧灣區醫療聯合體共由7家醫療機構組成：三級醫院為瑞金醫院，二級醫院2家為瑞金醫院盧灣分院（盧灣區中心醫院）、盧灣區東南醫院，一級醫院4家為五里橋街道社區衛生服務中心、打浦橋街道社區衛生服務中心、淮海中路街道社區衛生服務中心、瑞金二路街道社區衛生服務中心。
建立醫聯體後，社區居民可以簽約在醫聯體內就醫，也依然可以持醫保卡在全市各醫院就醫。但是，醫聯體內就醫的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優先享受門診、住院的轉診通道，可在社區預約專家門診等。 北京市醫聯體的開展現狀
截止2013年底，北京市共有朝陽醫院醫療聯盟、友誼醫院醫療共同體 、世紀壇醫院醫療聯合體 、中日友好醫院醫聯體 、平谷區域統一醫療體系、北京兒童醫院集團 等6個試點的區域醫聯體 ，從下列的不同層面及不同角度，包括：專科對口扶持、業務指導、遠程會診、雙向轉診、信息互通、在部分社區醫療機構及鄉衛生院設立區域專科中心、聯合葯品配送等對醫聯體建設進行了初步探討並取得了一定成果。
28個醫療項目已經啟動
北京市醫療機構就診人次已經達到1.8億人次，其中外地患者近4000萬人次，本地患者為1.4億人次，平均本地人一年到醫院就診7次，這個數字遠遠高於國際水平。大醫院主要集中在老城區，北京市醫院管理局黨委書記方來英說，各遠郊區縣都已經開工建設區域醫療中心，房山、大興、平谷三個區縣的區域醫療服務中心已經建成。
很多新城居民反映看病不方便，方來英說，今後本市將不再批准五環內的醫療機構擴建項目，本市已經形成環五環醫療服務圈，大醫院還將向五環外邁進。
本市已經啟動了28個醫療項目，既有建成的，也有正在建設中或者擬議中的，其中包括北京地壇醫院，同仁醫院亦莊院區，廣安門醫院南區，積水潭醫院回龍觀院區，朝陽醫院京西院區，人民醫院清河院區等。此外還有清華大學在天通苑地區建設的醫院，北大國際醫院、友誼醫院通州分院，友誼醫院順義院區，天壇醫院整體搬遷，口腔醫院整體搬遷，北大醫院大興院區，朝陽醫院常營院區，北京中醫醫院垡頭分院等，未來科技城還將建設全新的醫院；擬議當中項目包括中日友好醫院望京分院，安貞醫院東壩分院，北醫三院海淀後山項目，阜外醫院通州分院等。

『伍』 醫聯體和醫共體的區別是什麼

醫共體要強調「共」的是健康，共的是居民常見疾病預防健康管理、慢病康復等；醫聯體要強調「聯」的是疾病，基層解決不了的病要聯大醫院、大專家。

醫聯體：你我本無緣分，為了政績、品牌、技術，大家站在一起做做樣子。隨緣互相轉介紹病人，隨緣或根據合作協議安排一定的技術指導。

醫共體：我們因為人、財、物、考核指標等經濟關系走在了一起，有著共同的經濟目標與經濟責任。我們要完成某個經營指標，每個人都必須出力。

醫聯體主要有4種組織模式：

一是醫聯體，是城市開展醫聯體建設的主要模式。以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建「1+X」醫聯體，縱向整合醫療資源。有條件的地區推行醫聯體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯體成為目標一致的共同體。

不具備條件的，可在醫聯體內以對口幫扶、技術支持為紐帶形成鬆散型合作，引導優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。

二是醫共體，是農村開展醫聯體建設的主要模式。重點探索以「縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎」的縣鄉一體化管理，構建縣、鄉、村三級聯動的縣域醫療服務體系。

三是專科聯盟，指醫療機構之間以專科協作為紐帶形成的聯合體。以一家醫療機構特色專科為主，聯合其他醫療機構相同專科技術力量，形成區域內若干特色專科中心，提升解決專科重大疾病的救治能力，形成補位發展模式。橫向盤活現有醫療資源，突出專科特色。

四是遠程醫療協作網，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網路。大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務。

『陸』 試點兒科醫聯體有何意義

北京將開展市屬醫院緊密型兒科醫聯體建設試點工作。第一批試點由北京兒童醫院、首都兒科研究所兩所核心醫院牽頭，天壇醫院、世紀壇醫院、朝陽醫院3家成員醫院參與。試點時間為2018年-2019年，將於下月底啟動。這意味著除了兩家兒科專科醫院外，更多的三甲醫院也將得以共享知名兒科專家、兒科院內制劑，提高兒科診療水平。

更有價值的共享，則是名醫資源。在共享機制之下，找「B超神探」賈立群做B超，可以不到他所在的北京兒童醫院，找知名皮膚科專家劉曉雁看病，也可以不在兒研所，許多兒科方面的名醫，不僅要到所在醫院坐診，在其他醫聯體成員單位也設有工作室，名醫資源不再屬於一家醫療機構，而是由醫聯體全體成員單位所共有。共享名醫為醫聯體注入源頭活水，不僅可以提升成員單位尤其是基層單位的技術水平，更能讓民眾實現在家門口看名醫的願望。

當然，這種形式在實施過程中會不會遇到在當前還難以預見的問題，也有待觀察，畢竟這些名醫仍然隸屬於某一家醫療機構身份未變，雖然可以到醫聯體內不同的醫療機構執業，但心裡難免會有主次之分。

共享名醫，無疑讓醫聯體建設又向前邁進了一大步，但更進一步的措施，則是打破公立醫院的編制藩籬，讓名醫流動更加沒有顧慮。甚至不妨讓名醫直接注冊在醫聯體，不再歸屬於哪傢具體的醫療機構，讓他們能夠在醫聯體內多點執業，根據醫聯體成員單位的不同需要，實現自由和有序地流動。

來源：新京報

『柒』 醫聯體建設方案實施細則

法律分析：醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體。目的是為了解決百姓看病難的問題，發燒感冒的就不用再擠進三級醫院，在小醫院也能解決，解決看病難的問題。實現了人民滿意、政府滿意、職工滿意的預期目標。2020年7月17日，國家衛生健康委在官網公開發布與國家中醫葯管理局聯合印發的《醫療聯合體管理辦法(試行)》，提出加快推進醫聯體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理。

法律依據：《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》 三、完善醫聯體內部分工協作機制。（一）完善組織管理和協作制度。制定醫聯體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會。（二）落實醫療機構功能定位。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，落實功能定位。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。（三）扎實推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，2017年要把所有貧困人口納入簽約服務范圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用葯量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用葯銜接，方便患者就近就醫取葯。（四）為患者提供連續性診療服務。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體。建立醫聯體內轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。

『捌』 醫共體是什麼意思

醫療服務共同體（以下簡稱醫共體）是根據國務院《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）等文件組建的醫療合作組織。

深化與省市三級公立醫院合作，加強人才培養和專科建設，提升區域醫療衛生服務能力。建立醫共體統一管理機 制，引導醫療資源下沉，推進區域醫療資源配置更加合理高效，提高基層醫療服務整體能力。

優化區域醫療資源，組建區級醫院協作單位以及區級醫院和鎮街衛生院（社區衛生服務中心）醫共體，提升區級醫院和基層醫療衛生機構服務能力。

(8)為什麼建設專科醫聯體擴展閱讀

各地要根據本地區分級診療制度建設實際情況，因地制宜、分類指導，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意願等因素，充分發揮中央、地方、軍隊、社會各類醫療資源作用，尊重基層首創精神，探索分區域、分層次組建多種形式的醫聯體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。根據社會辦醫療機構意願，可將其納入醫聯體。

（一）在城市主要組建醫療集團。在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

（二）在縣域主要組建醫療共同體。重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。

（三）跨區域組建專科聯盟。根據不同區域醫療機構優勢專科資源，以若干所醫療機構特色專科技術力量為支撐，充分發揮國家醫學中心、國家臨床醫學研究中心及其協同網路的作用，以專科協作為紐帶，組建區域間若干特色專科聯盟，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。

（四）在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

城市與農村之間可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長期穩定對口支援關系基礎上，通過託管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體，三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。

國家級和省級公立醫院除參加屬地醫聯體外，可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。

參考資料來源：網路-醫療服務共同體

參考資料來源：中國政府網-國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見