康復本科畢業論文
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當一個人患了終生疾患時,需長 期飲食調理與進行各種煩瑣的治療與 檢查,這給工作、生活確實帶來很多 不便和苦惱,尤其當患者知道糖尿病 將終生伴隨自己時,心情很是沉重。 該病的不可根治性和各種嚴重並發症 所造成的不良後果,在患者的心靈上 罩上一層陰影,產生恐懼情緒,隨之 而四處求葯、八方投醫。這種求醫心 切的心理,一則會延誤治療,導致病情加重;二則期望往往落空而陷入迷茫之中,極易產生消極心理。這樣的患者常 不能主動配合醫生,給臨床治療帶來了困難。 在臨床工作中,醫生發現患者的不良情緒常影響其康復,特別是40歲~50歲 的女性患者和60歲~70歲的邏輯性患者,情緒變化幅度大。這可能由於更年期精 神緊張或情緒波動引起交感神經興奮,促使血糖水平升高,病情出現反復。此 外,有的患者對自己的病滿不在乎,無所顧忌,我行我素;有的患者則表現為精 神萎靡、情緒低落,甚至拒絕治療;大多數患者的情緒受血糖、尿糖指標所左 右,當指標正常或接近正常時,認為完全治癒了,便放鬆飲食治療,甚至自己停 服降糖葯物;當指標急驟上升、症狀重現時,情緒又緊張恐懼。這種類型的患者 情緒波動很大,不利於病情的控制。 在糖尿病的發生發展及復發中,情緒因素所起的重要作用是世界學者所公認 的。緊張、激動、壓抑、恐懼等不良情緒,會引起某些應激激素的分泌大量增 加。這些激素是:腦垂體分泌的生長激素、神經末梢分泌的去甲腎上腺素、胰島 α-細胞分泌的胰鎬血糖素以及腎上腺分泌的腎上腺素和腎上腺皮質激素。這些激 素都是升高血糖的激素,也是與胰島素對抗的激素,因而引起病情反復,影響了 糖尿病患者的康復。舉例如下: 例1:某女性患者,50歲。經臨床治療後,糖尿病症狀已消失,血糖、尿糖化 驗指標正常。但因一件小事和他人爭吵,生氣哭鬧,於第二天感覺胸悶憋氣,頭 暈乏力,查空腹血糖高達19.3毫摩爾/升(345毫克/分升)、尿糖(++++)。 例2:某老年男性,70歲。他認為,糖尿病好不了,也死不了,持滿不在乎 的態度,吃喝無度。由於血糖長期處於高水平,而並發腎病(累及了腎小管), 出現了蛋白尿、下肢水腫。這時患者著急了,經耐心做思想工作,他明白糖尿病 是一種慢性進行性疾病,自覺控制飲食。在以後的治療中,能很好配合,血糖便 逐漸下降,症狀亦改善明顯。 可見,穩定患者的思想情緒,消除不利於糖尿病治療的因素,幫助患者樹 立起戰勝疾病的信心,對治療效果至關重要。
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畢業論文2000字範文篇一:《分析對會計政策選擇問題的思考》
摘要:本文針對會計政策選擇的概念、遵守的原則、改革的思路進行認真的理論闡述,指出會計政策選擇的重要性和必要性。
關鍵詞:會計政策選擇;會計核算體系;思考
一、會計政策選擇概述
國際會計准則將會計政策定義為“在編制會計 報告 時,管理人員所採用的原則、基礎、法規和程序。但在使用中需要根據企業的具體情況,選用最能恰當地表明其財務狀況和經營成果的政策。”而我國《企業會計准則——會計政策、會計估計變更和差錯更正》規定:“會計政策是指企業在會計確認、計量和報告中所採用的原則、基礎和會計處理 方法 。”
(一)會計政策選擇的概念
會計政策選擇是會計主體一種有目的的、在會計政策中進行挑選的行為,它既包括某項經濟業務事項初次發生時的初始會計政策選擇,也包括由於客觀環境的變化而變更原會計政策,即對以往選定的會計政策進行調整。因此,會計政策的選擇是一種行為、一個動態的過程,貫穿於企業從會計確認到計量、記錄、報告諸環節構成的整個會計過程。同時,會計准則中的真空地帶——即沒有規定的一些超前、特殊的經濟業務如何進行會計處理之處,也屬於會計政策的選擇范圍,此時企業擁有完全的選擇權。企業選擇不同的會計政策會產生不同的會計信息,將導致企業各個關系集團之間不同的利益分配結果和決策行為,進而影響社會資源的配置效率和結果。因此,企業各相關利益集團都很重視和關注會計政策的制定和選擇問題。
(二)會計政策選擇產生的原因分析
1.會計政策選擇會產生一定的經濟後果。所謂經濟後果,是指不論有效證券市場理論的含義影響如何,會計政策的選擇會影響公司的價值。從本質上說,經濟後果就是認為企業的會計政策及其變化是有影響的,雖然可能不影響企業現金流量,但卻能影響企業的價值及其股票價格。會計規范制在制定準則或規章時,要考慮制定會計規范的成本;會計規范使用者要考慮會計政策的選擇所帶來的經濟影響。因此,會計規范是規范制定者和各利益集團相互斗爭、相互妥協的產物;是在相互平衡妥協的基礎上暫被利益各方認同的准則。
2.會計准則的不完全性。會計准則作為一種合約,它的制定並不是純技術性的,而是各利益相關方相互間多次博弈的結果,在不斷地博弈過程中,一次又一次地打破均衡,從而不斷完善修訂准則。因此,會計准則是一種不完全的合約,這就為企業進行會計政策選擇提供了可能性。在實踐中常常會出現企業的會計處理“無法可依”的現象,這也為會計政策選擇提供了空間。
二、會計政策選擇遵循的原則
(一)合法性原則
在我國,會計政策一般是國家或政府為規范會計運行,對其運行的原則、程序和方法所做出的制度安排。從而達到在社會各個主體之間合理地調節和分配社會收益,實現社會和諧的目標。因此,所有政策的選擇必須遵循國家的意志,各個會計主體必須嚴格地遵循宏觀會計政策的原則和程序,做出符合其規范的選擇,不能超越國家規范而濫用會計政策。
(二)公允性原則
企業自主權的擴大和會計准則的不完善,給企業會計政策的選擇提供了很大的發揮空間。我們一定要注意利益協調而不是損人利己。
(三)一貫性原則
為了使企業的會計信息具有可比性,企業選用的會計政策前後各期應該保持一致,不得隨意變更。但是,也要靈活理解和運用,如果已經選用的會計政策使其提供的會計信息就應該從經濟環境和自身經營情況出發,重新選擇最能恰當反映企業財務狀況和經營成果的會計政策。
(四)成本效益原則
任何選擇都是有成本的,企業在選擇會計政策時應權衡操作及提供會計信息的成本與效益。在考慮自身經營特點和基本會計信息質量得到保證的基礎上,企業應選擇便於理解和實施的會計政策,並盡可能地降低操作成本。
(五)謹慎性原則
企業在選擇會計政策時不應該抱有投機心理,而應採納謹慎的態度,合理的核算企業的或有事項,不高估資產和收益,也不低估負債和費用,從而盡可能的降低企業風險和經濟業務的不確定性。
參考文獻:
[1]劉叔申,王林。論現代企業制度下的企業會計政策[J].會計研究,1996,9.
[2]李姝。基於公司治理的會計政策選擇[J].會計研究,2003,7.
[3]徐維蘭。我國上市公司會計政策選擇狀況的分析[J].貴州商業高等專科學校學報,2006,1.
畢業論文2000字範文篇二:《護理畢業論文範文》
論文摘要:隨著現代醫學模式的轉變,心理護理的作用日益受到重視。心理護理學作為一門實踐性很強的應用學科,已得到普遍認可並廣泛應用於臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成,應貫徹臨床護理全過程,遍及護理實踐的每一個角落。做好心理護理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏導。
論文關鍵詞:心理護理 育齡婦女 語言
語言作為人類最重要的交往工具,是信息傳遞最強有力的手段,它可以直接地及時地交流信息,溝通情感。但有時不恰當的語言表達,往往會產生誤導,產生適得其反的作用。為了減輕緊張、焦慮情緒,在手術等候期間,患者可以藉助優美、流暢的輕音樂,得到適當調整和放鬆。整個手術過程中患者有任何不適或需要,可隨時向巡迴護士提出。掌握交流技巧,碰到患者提出的問題無法及時正確回答,有時解釋不當,會加重患者的心理負擔。另有的護士則不善言辭,與育齡婦女交談時總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧,提高語言表達能力,平時晨會抓緊各方面知識訓練,模擬心理問題,尋找最佳語言表達方式。掌握交流技巧,取得信任。在不斷實踐基礎上,不斷完善。
常年以來,心理護理問題在我們指導站非常普遍而且十分突出,應引起醫務人員、育齡婦女、家屬、親友和社會的足夠關注。正確對待和認真解決心理問題,並嘗試從各自的角度,調動育齡婦女的積極心理因素,防止不良心理反應的發生,營造和諧的診療心理環境,向有利於康復的方向發展,為構建和諧社會和睦家庭、共享健康快樂的美好人生貢獻愛心和力量。育齡婦女到我們指導站,我們護理人員應當做到熱情地接診,親切而又耐心地詢問,悉心體貼關懷周到,建立良好的關系,使育齡婦女感到醫護人員可信,醫護人員可以讓她們信任和放心,同時對育齡婦女來說又是在精神上得到支持、鼓舞和依靠的力量,使育齡婦女感到放心,從而獲得安全感。
計劃生育四項手術後遺症患者隨著病情變化,有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望;緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經常出現。有些後遺症患者,由於長期的疾病折磨,人的性格也會發生變化,比如以往那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了,代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑,處處以自我為中心等表現。這些後遺症患者會過分關注自己的機體感受,過分計較病情變化,一旦受到消極暗示,就迅速出現抑鬱心境,有時還可產生悲觀厭世之感。為了減少四項手術後遺症,我們護士必須做到態度和藹、語言親切、醫療操作技術要嫻熟、工作作風要嚴謹,使她們取得對我們的信賴。在日常護理中,要加強基礎護理、心理護理、給予她們更多的安慰和鼓勵,使她們在良好的心理配合下,接受手術。另外,幽雅的環境、舒適的治療條件,也能減少生理和心理上的不適感覺。因此,為她們創造一個和諧、舒適、安全、安靜的環境就顯得非常必要。
1 四項手術、術前的心理與心理護理
無論手術何等重要,也不論手術大小,對育齡婦女都是較強的緊張刺激。如果意識到了這種緊張刺激,就會通過交感神經系統的作用,增加腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術台時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄,對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理活動(如:心情緊張就有可能出現人流綜合征)。
因此,術前的心理護理具有極為重要的意義,為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由專業的醫生和護士進行,耐心聽取患者的意見和要求,向家屬詳細說明手術經過,闡明絕育手術是很小的手術,尤其要對手術的安全性做好充分的說明,決不能向患者強調什麼千分之一的危險性。專業性和權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要,還要依據不同的育齡婦女用恰當的語言交代術中必須承受的痛苦。輸卵管結扎術是在局麻下做的下腹部手術,就應告訴育齡婦女術中牽拉臟器時會感到不適和疼痛,屆時應有思想准備,並行深呼吸,努力放鬆,可以減輕疼痛等。另據研究報道,術前焦慮程度對手術效果及預後恢復的快慢也有很大的影響。資料表明:有輕度焦慮者,效果較好;嚴重焦慮者,預後不佳;而無焦慮者,效果往往更差。這是因為,無焦慮的患者由於對醫生或手術過度依賴,過分放心,對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理准備。另有手術的環境和氣氛也極為重要,所以手術室一定要整齊清潔,床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術台,不宜幾個手術台並排擺列,以免產生消極暗示。手術室醫生和護士的舉止言談也十分重要,因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由醫生和護士掌握了。所以,醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切、使患者產生安全感。術中醫生、護士都應時刻注意患者的情緒變化,如患者心理過度緊張時應及時給予安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術,醫生之間要全神貫注、緊密合作,以減輕患者的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑,也不要竊竊私語,應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲,避免給患者的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外,醫護人員要沉著冷靜,不可驚惶失措,以免給育齡婦女造成恐怖和緊張[1,2]。
2 四項手術、術後的心理與心理護理
育齡婦女經過手術,這時她們渴望知道自己的真實情況和手術效果。醫生護士應以親切和藹的語言及時告知手術效果,進行安慰和鼓勵,告訴她們手術進行得很順利,只要忍受幾天痛苦,在正確的醫療護理下,很快就能恢復健康了。這時可能產生新的疑慮,怕傷口裂開,發生意外(因為現在的輸卵管結扎手術外層皮膚不縫合)。這時就要告知如何適當進行活動、注意事項及健康指導,讓她們聽喜歡的音樂等。同時醫生和護士應當傳達有利的信息,給予鼓勵和支持。
幫助育齡婦女克服抑鬱反應。個別育齡婦女術後平靜下來之後,會出現一些抑鬱反應,主要表現有:不願說話、不願活動、食慾不振及睡眠不佳等狀況。患者的這種心理狀態如不及時地排解和調整,必將影響其及時下床活動,而不能盡早下床活動將會影響呼吸系統、循環系統及消化系統等功能,容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助這些育齡婦女解決抑鬱情緒。要准確地分析其性格、氣質和心理特點,注意她們不多的言語涵義,主動關心和體貼她們,總之,使她們意識到既然已順利手術,就要爭取早日恢復健康。
3 體會
為了減少四項手術後遺症,我們護士要嚴格遵守診療和護理操作規程,還應根據不同服務對象應用不同的心理療法,積極做好心理護理工作,常言道“言為心聲”,語言是人與人進行情感交流最直接的方式,作為護理人員,應該充分利用語言,把一片愛心傳遞給育齡婦女,根據其心理問題逐一認真、正確的解釋指導,從而獲得理解和信任,解除或減輕術前焦慮情緒,保證手術順利進行,充分體現“一切以育齡婦女為中心”的工作宗旨,符合和諧社會的需要,也是現代醫學模式的需要。通過我們的努力餘杭區四項後遺症患者逐年減少,3年(2006、2007、2008年)未增加一例。
參考文獻
1 李 小寒 ,尚少梅.基礎護理學,第4版.北京:人民衛生出版社,2006.
2 周郁秋.護理心理學,第2版.北京:人民衛生出版社,2006.
畢業論文2000字範文篇三:《試析知識經濟時代下的 人力資源管理 》
長期以來我國對人才的重視相對缺乏,沒有養成良好的人力資本意識,隨著知識經濟時代的到來,我國的人力資源管理面臨諸多挑戰。知識經濟又稱人才經濟,因人才是知識的重要載體,加強對人才的合理開發與利用至關重要,為此應將人力資源管理提升到戰略高度,注重對人才的培養、選撥、管理,改變傳統人力資源管理模式,注重創新發展。
一、知識經濟與人力資源概述
(一)知識經濟
對於知識的概念並不陌生,主要是指認知與技能,是人類通過學習與實踐所形成的對客觀世界的認識,隨著時代的進步,經濟活動中知識的地位逐漸提升,而這種知識占據主導地位的現象則被人們稱之為知識經濟。伴隨科技水平的突飛猛進,以科技為核心的知識經濟形態逐漸成為全球經濟的主流形式,知識經濟時代的到來成為事實。
(二)人力資源
人力資源是勞動者具備的能力與素質的總和,其中能力是基礎性資源,包含勞動者在生產經營活動中所發揮出來的體力與智力,將會對經濟活動帶來重大的推動作用;素質則是交易性資源,其包含的內容較多,涉及到勞動者的信譽、道德、社會關系等,高素質的人力資源會具有良好的信譽與社會關系,並且職業道德水平較高。人力資源管理就是對基礎資源進行合理分配,對交易性資源進行提升的過程,通過管理活動使勞動者的主觀能動性得以充分發揮,幫助組織更早的實現發展目標。
二、人力資源管理在知識經濟時代下面臨的挑戰
(一)高新技術日新月異
科技是知識經濟的核心,基於知識經濟時代背景下,高新技術發展日新月異,各種信息化產品不斷推陳出新,溝通並非只有面對面交流這一種形式,如何適應高新技術的快速發展,追趕技術進步已成為人力資源管理的一大挑戰。利用高新技術產品,人與人之間的溝通更加便捷,人才資源的合理配置更加高效,極大的提高了人力資源管理的效率。
(二)知識全球化增大了競爭壓力
近幾年來,全球化日漸突出致使市場競爭壓力越來越大,相關研究表明,在經濟全球化背景下,組織擁有的“知識”越多,所具有的競爭優勢就越大,就越能在激烈的競爭中占據一席之地。人力資源是知識資本的重要體現,知識全球化要求對人力資源管理進行創新,只有創新經營方式與管理模式,才能保證人力資源的充分利用,促使“知識”、“人才”創造更多的價值。
(三)優秀人才紛紛走向國際
知識經濟時代背景下,優秀人才在組織中有著中流砥柱的作用,將直接關繫到組織的綜合實力,然而相對於發達國家而言,我國的經濟水平相對偏低,很多優秀人才紛紛走向國際舞台試圖發揮自身價值,這就造成國內人才稀缺。如何發掘並挽留人才成為當前人力資源管理中面臨的重大挑戰,管理者需要創新人才招納機制,同時完善激勵制度等,為人才的留用打下良好的基礎。
(四)人才的高素質要求
知識經濟時代下對人才提出了更高要求,在基礎知識結構上不僅要具有扎實的學科知識,還要對其他多種知識有所涉獵,比如經濟、法律、管理等科學;在能力素質上,既要有著較高的心理素質,具有堅強的意志與永不言敗的決心,同時隨機應變能力要強,在信息量與日俱增的時代保持敏銳的感知力;除此之外,優秀的人才會與時俱進、不斷創新,重視學習的重要性,通過學習掌握更多的專業技能,並面對競爭發揮自己的創新能力。知識經濟時代下優秀人才判定標準的提高,將增大人力資源管理難度,在招人、留人、用人、管理人等諸多環節提升工作難度。
三、人力資源管理在知識經濟時代下的創新發展建議
(一)管理意識中體現“以人為本”
知識的主要承載者是人,因此應以“人”為中心,注重對人才的發掘、培養、利用,學會在管理中尊重人才。在知識經濟時代中,組織要充分利用知識對人才進行合理配置,在生產經營與決策制定等過程應重視人才,通過對人力資源的配置與監督,調動人才的主觀能動性。同時,在管理中應重視人才的需求,為人才提供培訓、學習的機會,滿足其基本的技能需求;領導需要加強對人才的關心,通過巡視與基層勞動者進行交流,做到關心鼓勵員工,及時掌握員工的心理需求,並根據員工業績制定相應的獎懲。“以人為本”的管理意識將利用人才的招聘與留用,尤其是在物質生活水平得以滿足的新時期,人們對心理需求的關注大於薪酬與獎金,尊重、關心、激勵必將成為人才管理的重要法寶。
(二)組織結構朝扁平化發展
我國傳統的組織管理模式採用的是多層次結構,被人們形象的比喻為“金字塔”型,組織決策通過最高層逐漸向下級滲透,因為組織結構層次過多,在信息傳遞過程中往往出現較多的阻礙。當前,隨著知識經濟時代的到來,信息技術在組織中被廣泛運用,各部門之間信息傳遞十分便捷,這也決定傳統管理形式必將改變,扁平化組織結構已成為必然。所謂扁平化組織結構,主要是指從決策層到最低層組織層次減少,組織普通員工可就全局問題進行諫言,通過團隊合作與新型共享發揮人才作用的結構形式。組織結構的朝扁平化有利於人才更好的發揮其能動作用,管理效果更加顯著。
(三)創新人力資源管理模式
傳統的管理模式更加註重監督與控制,具有的上下等級十分明確,上級下達任務,管理者對人才盡心監督,勞動者按照規定的模式進行勞作。該種管理模式不存在尊重與平等,將人力資源同其他物質資源一同對待,極大的限制了勞動者才能的發揮,打擊了員工的積極性。為此在知識經濟時代應對管理模式進行創新,為員工提供一個施展才能的平台,以柔性化的管理方式激勵員工積極參與到組織發展之中,由領導者實施指導作用,管理者採用先進技術對人才需求進行分析,以全新的管理模式促進人才潛能的發揮。
(四)建立健全激勵機制
人才的留用離不開激勵機制的作用,只有建立健全激勵機制才能激發員工的工作積極性,在實際的工作中更具創造力,要想健全激勵機制應從多方面入手:第一,改善組織的工作環境,工作環境是否舒適將在很大程度上決定是否能夠留住人才,只有將組織環境加以改善,為員工提供合理的薪酬與福利,才能增加人才留用的概率。第二,獎懲制度的制定。具體明確的獎懲制度可對組織成員進行行為規范,為組織員工考核提供主要依據,使其感受到組織的公平公正,從而提升員工對組織的認同。第三,做好溝通與交流工作。溝通與交流是人力資源管理的主要內容,良好的溝通會引導員工與組織發展相融合,員工作出個人行為時會充分考慮組織利益,同時也能夠及時獲知員工的需求,盡可能滿足組織成員物質與心理多方面的需求。
(五)加強組織 文化 建設培養團隊精神
作為一項重要的無形資產,組織文化會對組織的發展起到潛移默化的影響,通過長期的積累,組織成員會對文化價值產生認同,為此在知識經濟時代人力資源管理應將組織文化作為一項重點內容,幫助員工樹立正確的價值觀念。只有組織員工對文化價值形成認同,才能提升自己的歸屬意識,在實際的工作中將組織發展與個人利益結合在一起。與此同時,知識經濟時代注重合同探究,組織成員個人的力量必將有限,應加強對團隊精神的培養,促進員工之間的信任程度,通過協作創新共同完成經濟活動。
四、結語
綜上所述,科技知識高度發展的新形態下,組織進行人力資源管理成為關鍵所在,然而面對知識經濟時代的到來,我國的人力資源管理面臨的挑戰也相應的增加,比如說高新技術日新月異、知識全球化、優秀人才紛紛走向國際、人才的高素質要求等等,在很大程度上增加了人力資源管理的難度。面對知識經濟時代的到來,組織應從多方面進行創新,增強人力資源管理的效率,當前較為有效的創新 措施 有管理意識中體現“以人為本”、組織結構朝扁平化發展、創新人力資源管理模式、建立健全激勵機制、加強組織文化建設培養團隊精神等等。
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擬題也是個大學問,可以讓醫學的師哥師姐幫助你一下。或者,私我~
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注意查收兩篇。
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近年來,康復醫學人才的培養和繼續教育日益受到重視,接下來,我給大家搜集了淺談康復醫學的優秀論文三篇,希望你們盡早完成畢業論文。加油。
淺談康復醫學優秀論文 篇1
摘要:許多臨床研究已經證實傳統康復與現代康復的結合能有效提高臨床療效。從臨床療效出發,為適應臨床崗位的需要及提高學生就業競爭力,如何在現代醫學氛圍濃厚的環境當中對康復治療技術專業的學生進行《中醫康復技術》教學,培養學生養成良好的中醫思維並掌握傳統康復的常用技術,筆者結合自身經歷進行總結,希望能為高職院校傳統康復教學的發展做出貢獻。
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許多臨床對照實驗已證實傳統康復與現代康復的結合更有利於患者的恢復[1]。從臨床療效出發,為適應臨床崗位的需要及提高學生就業競爭力,我校針對康復治療技術專業的學生開設了《中醫康復技術》課程。我校將本門課程設為康復治療技術專業的必修課程,主要學習毫針刺法、艾灸、推拿、拔罐等傳統康復技術,通過課程教學,旨在讓學生掌握上述技能以更好地服務於臨床。
我校康復治療技術專業學生的學情比較特殊,目前,在校生有兩個年級,每個年級兩個班,其中一個為高考統招班(以下簡稱高招班),另一個為自主單獨招生班(以下簡稱單招班)。單招班學生的整體水平偏差,而且其中有部分學生為社會人士,文化學歷水平較低,高招班情況相對較好,但是由於高考分數普遍不高,整體上水平也偏低。不管是單招班還是高招班的學生,都存在一個普遍現象,學生普遍不愛動腦、貪玩、比較懶惰、缺乏學習主動性。而任何一項技術的學習都首先要求掌握基礎理論知識,然後通過勤奮練習才能掌握好。所以,針對實際情況,為培養出能適應臨床崗位的高職技能型人才,現將工作中的幾點體會總結如下。
一、抓基礎,固基石
「沙上建塔」容易倒塌,學習技術也一樣,沒有牢固的基礎知識支撐就不會有優秀的技術。經絡循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中醫康復技術的重要基礎知識,必須牢固掌握。在課堂教學中,多採用多媒體實訓室授課,教師先進行理論講課,利用多媒體進行圖片及重要知識的展示,同時結合臨床案例、趣味故事的引用加深學生的印象,利用模型及真人模特進行經絡循行及腧穴定位展示,讓學生對經絡循行及腧穴的相關內容有全方位的認識。多媒體講授完畢之後,班級分成2大組,由帶教老師以講―點―畫方式進行經絡循行及腧穴定位示範,結束之後,學生2人一組,進行定位練習及記憶。最後,通過隨堂考核的方式檢驗學生學習效果,並將隨堂考核成績納入期末考試成績,整個學習氛圍非常緊張,有利地提升了教學效果。
二、勤練習、強技術
要想擁有一項過硬的技術,那就必須多練習。中醫康復技術是一門技術課程,其中的毫針刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技術,無一不是要通過勤奮練習才能掌握好的。為了能更好地讓學生掌握相關技能,培養學生的動手能力,在課堂教學中,採用任務驅動法[2]激發及保持學生學習興趣,培B學生分析問題及解決問題的能力,提高學生自主學習以及與他人協作的能力,利用隨堂考核模式營造緊張學習氛圍,利用晚自習及周末開放實訓室給學生提供場地練習以加強操作能力。毫針刺法練習先採用紙墊及棉花團練習法,分別練習指力及持針方法、力度、進針速度、角度、深度等,然後選取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天樞、足三里等穴位進行不同針刺方法的分組(2人一組)練習,練習之前均由教師示範操作,人體練習前強調不同位置穴位的進針安全方法及針刺意外的處理,同時要求學生嚴格消毒進行規范化操作。推拿手法練習分基本手法和分部練習兩類。在進行推拿基本手法教學時,教師先進行基本手法動作分解講解,結合視頻及學生身上示範操作,然後學生2人一組進行練習,教師在旁指導及糾正,做到讓每一個學生掌握基本手法的要點及操作。在進行分部推拿教學時,以臨床常見病為例進行講解教學,如頸項部推拿以頸椎病為例(或者以學生當中常見的頸項部疼痛為例)進行講解,結合視頻及教師示範操作,然後學生2人一組練習,教師在旁指導及糾正。推拿手法要求學生課後多練習,可相互操作,達到學以致用。艾灸、拔罐、刮痧練習以實訓課練習為主,教師示範,學生相互練習,最後依次隨堂考核過關。
三、加強校企合作,提高教學水平
「校企合作」形式的開展,給學生提供了更多的臨床實踐機會,提高了學生的臨床實踐水平。在課程教學中,根據教學內容實時安排學生去醫院見習,讓學生更加直觀的感受中醫康復技術,不僅增加了學生的學習興趣,同時也讓學生對自己所學內容的認識更加清晰。除課程教學安排的見習之外,我們同時與醫院的相關科室進行溝通,為學生爭取周末及寒暑假見習的機會,學生可利用假期自主去醫院進行學習,為學生提供了更多的學習機會。
四、加強師資隊伍建設
優質的課程教學,必須要有強大的師資力量支撐。除引進人才之外,同時還需對專任教師進行定期的考核及安排臨床實踐。中醫康復技術是一門重技術的臨床操作課程,與臨床聯系緊密。我校為提升教師的教學水平及業務能力,每年要求教師參加臨床實踐不低於1月的時間。並且,學校積極鼓勵教師參加各種學習進修以提升自我能力。同時,可利用「校企合作」形式加強師資隊伍建設,從「校企合作」單位聘請教師為學生講授實踐技術知識。
五、嘗試多種教學方法,提升教學效果
目前在我校開展的中醫康復技術課程教學中採用的教學方法主要有多媒體教學法、任務驅動法、交流互動法、案例法等等。我校中醫康復技術課程總課時72學時,但是教學內容多,導致課時相對較少,多媒體教學能有效地增加課堂知識容量,減少傳統教學法的耗時缺點[3]。任務驅動法能有效激發學生自主學習能力,提高教學效果。交流互動能活躍課堂氣氛,使學生能在輕松的氛圍中學習。案例法多採用臨床常見疾病進行舉例,以常見疾病為例進行講解並操作示範能讓學生提前接觸到臨床知識,激發學生學習興趣。在今後的教學中,還可嘗試其他有利於激發並保持學生學習興趣且提高教學效果的教學方法,如目前國際上較為流行的「工作坊模式」,注重對學生的自主學習能力、獨立思考能力、團隊協作能力、主動創新能力等綜合素質進行培養[4]。
高院校的學生普遍缺乏學習主動性,如何引導學生學習並長期保持學習的積極主動性,是我們的一個大難題。而在給現代康復治療技術專業的學生進行中醫康復技術教學時,如何讓學生放棄一貫的西醫思維,運用中醫思維解決中醫康復技術當中的相關問題,難度更大。所以,在實際教學過程當中,必須做到讓學生抓基礎、固基石、勤練習、強技藝,加強校企合作,加強師資隊伍建設,綜合運用多種教學方法,多管齊下,才能培養出勝任臨床崗位的高職技能型人才。
參考文獻:
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淺談康復醫學優秀論文 篇2
康復醫學是一門新興的綜合性的應用科學,目前在為保障人們的健康,造福人類發揮著越來越重要的作用。康復是綜合採取一切措施,減輕因殘疾帶來的各種功能障礙,以提高生活質量,使患者重回社會。
1康復醫學與臨床醫學的關系
在近代康復學早期,康復醫學的倡導者美國紐約著名學者Rusk曾經指出:「如果還沒有訓練患者利用其剩餘的功能很好的生活和工作,那麼就意味著醫療工作還沒有結束。」因此,康復醫學也可稱為後續醫學。康復醫學不單純是臨床醫學的延續,而且還與臨床醫學相互結合,互相滲透,相輔相成。所以說臨床醫學與康復醫學也是各有側重,一般來說,臨床醫學的治療對象是疾病,而康復醫學的治療對象是疾病引起的功能障礙。
2康復醫學內容廣泛
康復醫學的內容包括康復預防、康復診斷和康復治療三個部分。「預防為主」是康復醫學工作的主題,對繼發性殘疾的.預防是指預先出現功能障礙之前開始進行康復治療。也可以說,臨床治療越合理、及時,越有利於人體的康復。同樣,康復預防與治療越早介入臨床治療效果越好,這是繼發性殘疾康復預防的關鍵。康復診斷主要是指功能評估,包括對運動、感覺、知覺、言語、認知、職業、社會生活等方面的功能評估。
康復醫學注重整體康復,康復措施針對傷殘者的功能障礙,以提高患者功能水平為主體,功能的康復是全面的,既包括肢體功能、內臟功能、日常生活及就業能力的康復,也包括心理上、精神上的康復。康復還需要環境和社會作為一個整體來參與,以利於他們重返社會。康復醫學是以恢復功能為主,為了發揮癱瘓肢體殘存的功能(如截癱病人),可利用輔助器、自助器具以提高適當日常生活的能力,可給需要代償的肢體裝備假肢、矯形器、輪椅等輔助品。同時,應改善其生活環境,做好其家屬、單位、社區的工作,對病殘者進行照顧,改善公共設施(如房屋、街道、交通等),設立盲道、無障礙公園等等,最大限度方便病殘者的生活。
3繼承傳統的康復醫學
在我國古代有關康復醫學的思想和樸素的康復概念及方法已有悠久歷史,功能康復的概念遠在兩千年前就已經開始出現。隨著醫學的起源,康復理療的實踐活動也就開始了。例如火的應用促進了灸療、熱熨等康復方法的產生;砭石的出現開創了針刺康復方法之先河;活動肢體以減輕疼痛的「舞蹈」,不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復醫療中傳統體育康復法的雛形。古代有關文獻還記載了我國古代名醫應用康復療法對患者進行身心康復和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納(氣功療法)、華佗用五禽戲(運動療法)、張子和用看角觸、戲劇表演(文娛療法)等方法治療身心功能障礙。
4康復醫學前景無限
康復醫學是醫學的第四方面,在整個醫學體系中佔有十分重要的位置。尤其是在人類物質文明、精神文明建設中,隨著生活、文化、經濟技術的提高,人們對生活質量的要求也相對提高,不僅要治好病,疾病治癒後,人們對人體整體的功能也希望應達到盡可能高的水平。不僅要生存,而且要生活的好,要在社會上發揮應有的作用,為社會服務。康復醫學的「提高功能、全面康復、重返社會」三大指導原則正是符合社會對醫學的這種要求。世界衛生組織指出,二十一世紀人人享受初級保健,這就意味著隨著人們進入二十一世紀,廣大人民群眾的健康水平將大幅度地提高。今後,隨著我國人口老齡化的到來,老年康復醫學必將受到廣大醫務工作者的關注,成為康復醫學發展的新亮點。
淺談康復醫學優秀論文 篇3
針對中風所遺留的功能障礙,康復醫學中很多治療項目,如運動療法、作業療法、低頻脈沖治療、電動起立床訓練、言語治療、吞咽訓練等,都取得較好療效。我們科室近期根據中醫《內經》中很多思想,制定了一套康復訓練的作息時間表,根據中醫養生理論配合飲食調理,取得較好效果,現將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我科室住院病人120例,全部病例選擇為缺血性腦血管病臨床症狀、體征,並全部經CT或MRI證實,西醫確診為腦梗死、腦血栓形成的病人;中醫確診為缺血性中風,中醫辨證均屬中經絡。辨證分型:肝陽暴亢、風火上擾型:風痰瘀血、痹阻脈絡型;痰熱腑實、風痰上擾型;氣虛血瘀型;陰虛風動型。隨機分為治療組和對照組。治療組60例,男32例,女28例,年齡55~80歲,平均(66.8±3.32)歲;對照組60例,男35例,女25例,年齡54~79歲,平均(64.7±4.52)歲,2組經統計學處理,在性別、年齡、病情輕重方面無顯著差異(P>0 05)。
1.2 診斷標准 以上所選全部120例病例均符合下面中醫、西醫診斷及康復評定標准。中醫診斷標准:國家標准應用《中醫內科疾病診療常規》[1]。
1.2.1 辨證分型:參照中華人民共和國衛生部1993年制定的《中葯新葯治療中風病的臨床研究指導原則》。
1.2.2 西醫診斷標准:參照1995年中華神經科學會,中華神經外科學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標准。
1.2.3 康復評定標准:肢體功能Brunnstrom分級評價:1級:無隨意運動及腱反射。2級:腱反射出現或增高,出現聯合反應但隨意運動不明顯。3級:出現共同運動模式,肌張力進一步增高。4級:出現部分分離運動。5級:脫離共同運動的分離運動。6級:速度及靈巧基本正常。
2 治療及觀察方法
2.1 對照組治療
2.1.1 康復訓練:早期進行良肢位保持、被動ROM訓練和電子生物反饋技術的應用;當患肢肌力恢復達2~3級時即開始進行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位訓練,站、立位平衡訓練及健、患側重心轉移訓練和步行訓練。當癱瘓上肢功能恢復達Bounstrom Ш級以上時,將作業療法(OT)作為核心訓練內容。在此OT訓練中,應有目的、有選擇地進行一些以ADL及促進心身健康的娛樂活動為要旨的訓練。在ADL訓練方面從上肢伸直外展→手指抓握控制練習→進食動作→穿脫衣褲動作→大小便完成動作→刷牙→練習。
2.1.2 娛樂活動:根據患者的興趣愛好進行一些輕松、愉快而易於完成的台上活動為宜。如選一個輕質量的球進行拍球、接球、折紙、開鎖活動等。治療師根據患者的具體情況,進行45min/d的康復訓練活動,並教會陪護(家屬)人員,主動協助訓練2~3次/d。
2.2 治療組治療
2.2.1 臨床指導:在對照組的基礎上,按照中醫 「春夏養陽,秋冬養陰」四時養生方法制定嚴格的作息時間表,臨床指導患者:春季患者晚睡早起,多做在開闊的庭院內活動,放鬆形體,同時使人的精神意志疏達宣發,以順應春天生發之氣。夏季應晚睡早起,不要厭惡夏日的炎熱,使人的精神飽滿而外向,但不發怒,使夏日過盛的陽氣能泄越於外而不致郁積體內。秋季應早睡早起,使意志安寧,順應秋收之氣,來緩解肅殺之氣對人體的影響,收斂神氣而不外露,從而使肺氣清肅。冬季應早睡晚起,使神志內藏,安靜自若,好像有隱私而不外泄,得到心愛之物而竊喜,要注意避寒就溫,但不要過多出汗而耗奪陽氣。總的指導原則即是:春夏季節應多活動,保持精神外向和飽滿,使過盛的陽氣泄越於外而不致郁而為病,秋冬季節應減少活動,避免過多出汗而使潛藏的陽氣外散。另外按照中醫《內經》中陰陽消長平衡的理論,將康復治療項目分為3種類型,即陽性、陰性以及綜合性治療。
2.2.2 陽性治療:指患者的生理機能陽氣逐漸旺盛陰氣漸弱的時相(上午),實施較小的練習負荷可對機體形成較強的運動刺激,且對高級智能的治療因機體陽氣逐漸旺盛,「陽氣充盈,腦海乃固」,故在上午我們選擇活動量較小的言語治療,認知訓練,作業療法等治療。
2.2.3 陰性治療:指患者的生理機能陽氣逐漸衰弱,而陰氣漸強的時相(下午),實施較大運動強度的刺激,如運動療法,站電動起立床,低頻脈沖電治療等治療。
2.2.4 綜合治療:是上述兩種方法的結合,取其長處 ,在陰陽中再分陰陽,將以上各種治療在不能嚴格按以上兩種治療方式治療時,根據陰中陰陽,陽中陰陽的理論盡量在陽氣旺盛時做陽性治療,在陽氣衰退時做陰性治療。
2.3 觀察方法 根據診斷標注觀察治療前後自身情況變化,並觀察有無不良反應。
3 結果
3.1 療效評定標准 基本痊癒:偏癱肢體運動已基本正常。顯著進步:偏癱肢體運動提高3個或以上階段。進步:偏癱肢體運動提高1~2個階段。無效:偏癱肢體運動階段無提高。
3.2 2組治療效果 從表1中可知,治療組有效率與對照組比較經統計學處理有顯著差異(P<0 05),治療組明顯優對照組。表1 2組偏癱肢體療效對比
4 討論
早在《素問·四氣調神大論篇》中已經系統而具體地論述了順四時調養之法。「春三月,此謂發陳。天地俱生,萬物以榮。夜卧早起,廣步於庭被發緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰。此春氣之應,養生之道也。夏三月,此謂蕃秀天地氣變,萬物華實。夜卧早起,無厭於日,使志無怒。使華英成秀,使氣得泄,若所愛在外。此夏氣之應,養長之道也。秋三月,謂之容平,天氣以急,地氣以明。早卧早起,與雞俱興,使志安寧。以緩秋刑收斂神氣,使肺氣平,無外其志,使肺氣清。此秋氣之應,養收之道也。冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無擾乎陽,早卧晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意,若以有得,去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。此冬季之應,養藏之道也。」這就是「春夏養陽,秋冬養陰」四時養生方法的最早記錄和應用,為後世的養生奠定了理論學基礎,而現代時間生物學實驗研究發現,當生命體的生物節律處於不同的相位時,機體對外周相同性質和數量的刺激,可產生不同的時間生物學效應。生理科學研究證實,當機體處於不同的生理機能狀態條件下,身體對外周的刺激,可產生不同性質和不同程度的生理學效應。我們正是利用了這一時間生物學規律,根據中醫古典醫籍的記載,因時制宜,有目的地選擇不同時機對機體進行運動、感覺等刺激,使其在特定的時間內形成生理震盪高峰,從而達到改善功能狀態,促進機體康復的目的。從現代康復理論來看,進入Brunnstrom4~5級,已具有一定的運動能力,康復訓練尤其重要,在患者主動參與的同時,給與正確的時間及鍛煉引導,使運動功能按Brunnstrom順序恢復,逐漸達到最佳康復狀態。
;㈨ 護理系本科畢業論文
社會對護士需求量不斷增加,對護士的要求不斷提高,但護理隊伍的流失率卻一直居高不下,導致護理人力資源的嚴重短缺。下面是我為大家整理的護理系本科畢業論文,供大家參考。
護理系本科畢業論文範文一:老年骨折患者的臨床觀察與心理護理
關鍵詞 : 老年骨折心理護理
論文摘要 目的:探討老年骨折患者的臨床特點及心理護理干預措施。方法:對2006年1月~2007年12月收治的116例老年骨折病人的情況進行了回顧性分析。結果:病人原發病病情穩定,無發生護理並發症,心理狀態良好,焦慮抑鬱的心理得到改善。結論:了解老年骨折的心理需求和特點,做好完善的心理護理和康復指導,是老年骨折在生理、心理和社會活動中全面康復的有效保證。
隨著醫療水平的提高和人類壽命的延長,老年患者在骨傷科治療的所佔比例逐漸增多。由於骨科老年患者治療時間較長,活動受限,在卧床治療期間容易出現一系列的並發症,大多數患者擔心肢體殘廢,而常常表現出不同情緒的反應及心理需求,因此,我們在臨床護理中,要針對老年骨折的特點和心理狀況,加強心理護理,盡量多給予患者關心和安慰,耐心解釋長期卧床患者的注意事項,增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。現報告如下。
資料與方法
2006年1月~2007年12月我科收治116例老年骨折病人,其中男49例,女67例;年齡66~98歲,平均73歲。骨折部位:股骨頸和股骨粗隆間骨折佔81%,前臂骨折佔19%。患者均伴有不同程度高血壓、心臟病、腦血栓等病史。
心理護理:由於老年骨折患者住院後,離開了家庭和工作單位,對周圍環境都很陌生,所以多數患者都會產生一種孤獨感,而表現出緊張焦慮、抑鬱痛苦等心理,擔心疼痛、生活上不能自理以及發生意外等,為此,我們護理人員要給老年患者創造良好的環境,護士必須注意自己的一言一行,要以熱情、關心和嚴肅的態度對待病人,耐心細致做好解釋工作,告訴患者各種治療方法以及護理的意義,提醒患者必須要配合治療中的注意事項。要通過治療和護理的機會,護士要坦然向病人作自我介紹,保持儀表文雅,表情自然,引導病人產生積極的心理反應及相關的樂觀行為,以取得病人和家屬的信任,樹立戰勝疾病信心。
愛撫與關心:對新人院的老年病人,護士都要以高尚的護理道德和良好的心理狀態,去迎接和關懷照顧老年患者,對老人可通過微笑、交談、按摩、康復指導及協助病人進行必要的功能鍛煉等,使其感到幸福和滿足。
建立良好的社會支持系統:對老年住院患者,除了醫護人員的護理外,還需要家人、朋友、同事及社會的支持,要多給予正面的指導、勸解、鼓勵和安慰等,幫助患者渡過最困難的時期,並真正體驗到社會及親人的關愛與溫暖,使其有利於患者的早日康復。同時要向老年患者介紹成功病例,請同病室療效好的病人進行現身說法,講述治療經過及配合方法,以增強信心,解除思想顧慮,積極配合治療及護理。
耐心解釋,細心觀察:老人對疾病的體驗,往往不能講述得很清楚和具體,所以護士不可能等待病人的主動反應,必須仔細檢查病人的一系列生理和病理上的變化,詳細收集有關老年患者的病情資料,便於正確估計病情,做出正確護理判斷和採取正確護理措施。
加強培訓,掌握護理技能:護士要積極參加各種護理專項學習交流,接受護理知識的培訓,不斷提高護理能力,在業務技術上使老年骨折患者充分信任。護理人員的一舉一動、一言一行對老年患者都會有很大的影響,如果在某項護理技術操作中,動作粗疏,便會被認為在拿他們做試驗,從而引起老年患者心理上的一些變化,所以護士應舉止穩重,操作熟練,操作輕柔,反應敏捷,關心和重視他們的各種治療和檢查。如有的手術後患者需要靜脈注射,由於老年人血管硬、滑,給穿刺帶來一定困難,加之老年人的心理作用,總是擔心新護士不能“一針見血”,在這種情況下,最好讓新護士先給同病房的其他患者操作,讓老年患者從側面了解新護士的過硬靜脈注射技術,使其產生信賴感和安全感。結果
病人原發病病情較穩定,在護理方面無發生並發症,患者心理狀態良好,能夠積極主動配合臨床的治療和護理,絕大多數患者的焦慮、抑鬱、孤獨、依賴心理等都得到了相應改善,並對護理工作非常滿意。討論
由於老年患者的身體素質差,加之骨折的特點一般都會病程較長、療效差、骨折也不易癒合、代謝功能減慢、骨質疏鬆以及脫鈣等,所以老年骨折病人的癒合時間,一般是年青病人癒合時間的1倍或更長,而且易發生合並症。老年患者的骨折,一般多為股骨頸及粗隆間骨折,治療上都需要牽引,患者需卧床2-3個月才能離床活動,這期間對大多數老年患者增加了合並症發生的機會。本組資料中,老年患者多數都患有高血壓、心臟病、糖尿病等其他慢性疾病,這些病症在臨床上無疑給骨科治療和護理帶來很多困難,往往由於骨折後的疼痛、精神緊張、長期卧床等,從而導致這些慢性疾病的復發和加重。為此,護士要掌握老年骨折患者的心理需求和特點,做好完善的心理護理和康復指導,是老年骨折患者在生理上、心理上和社會活動上,全面康復的有效保證,這對於廣泛開展系統化整體護理而言,也是至關重要的。只有做好心理和康復護理,才能使整體化護理得到貫徹實施。
護理系本科畢業論文範文二:社區醫院搶救護理工作的隱患和策略
搶救室接診的都是緊急危重患者和身心急躁的家屬,而搶救室也是醫療糾紛的高發地,在急救工作中,常常因護士技術水平不夠、服務不到位、搶救儀器故障、缺乏交流藝術;患者法律意識增強、而部分患者自身素質差、要求高;對院內有關方面某些服務的不滿情緒會發泄於護士身上,因而會引發醫患沖突和醫療糾紛。為使基層醫院搶救護理工作能適應現代社會發展的需要,使搶救護理工作走向規范化、制度化和標准化的管理軌道,針對以上現實狀況,採取一系列的防範措施,使本院在搶救護理工作中收到了滿意的效果,明顯降低了差錯、糾紛發生率。現針對隱患與對策探討如下。
1 護理的難點與隱患
1.1 科室分工不明,責任不到位由於基層社區醫院規模較小,乃至科室不健全,臨床科室門診與急診不分,使得許多急診患者就診於門診,使真正的急診搶救患者得不到及時迅速救治。
1.2 相當部分患者綜合素質低,護患交流溝通差基層醫院搶救患者大多是車禍事故、打架斗毆、農葯中毒、酗酒、溺水等;年齡小、語言交流溝通障礙等。在搶救過程中,很難與護士配合,他們往往把對造成事故者的怨氣,患者的痛苦,家庭矛盾,精神損失,會施加在護士身上,造成護患關系緊張,護士工作壓力大,護理工作開展艱難。
1.3 護理人員應急能力低,安全防範意識不夠護理人員中高素質的綜合人才少。專業基礎知識不扎實,護理技術操作不規范,對危重患者的評估能力差,缺少對患者及家屬宣傳告知義務,履行應允簽字少,安全防範意識不足。
1.4 護理人員缺編,不安全隱患多隨著新型農村合作醫療制度的全面推行,患者增加,而護理人員配備不足;編外護士較多,護士流動性大;青年護士工作主動性不夠,工作應變能力差;這些都是造成不安全隱患的因素。由於搶救患者時護理突出一個“急”字,需要搶救人員技術熟練,人員充足,才能保證搶救質量。但基層醫院由於受人員限制,大多時間都是一名當班護士,既要參加危重患者搶救,又要兼顧門診注射等常規治療工作。有時由於正在注射而不能保證及時到位而耽誤搶救危重患者,使患者家屬與護士發生不必要的爭吵,甚至家屬出手打人;同時,門診注射室無人照應(如皮試時間到了,靜脈注射完了),忙得護士團團轉;加之,由於工作忙、護士少,常易忽略對另外患者的病情觀察,對病情記錄不及時、全面,這些都給醫療護理留下不安全隱患。
1.5 基礎設施不全,影響搶救效率衡量一所醫院的急救工作是否到位。一是要有一支技術精湛的醫護隊伍,二是要有一系列先進的醫療搶救設備,這樣才能確保質量和搶救成功率。基層醫院急診科工作環境差,工作中所需儀器設備不足、人員老化是急診科護士的一種壓力源? ,有些搶救設備平時不常用,在遇到危重患者時出現搶救儀器的故障,如吸引器無力,冼胃機進出水故障、心電監護儀不易啟動等。不但延誤搶救時間,也會帶來不必要的醫療糾紛。
1.6 礙於情面,丟失原則基層醫院由於搶救室和輸液廳距離不遠,個別護士礙於情面不按規章制度辦事,平時沒有搶救患者時院內院外一些熟人,朋友在搶救室空床位上輸液,陪客家屬一大幫,使搶救床位不能隨時處在應急狀態,並對室內環境和設備應用造成影響,一旦輸液患者出現異常情況,或突然來了搶救患者,則可能引起醫患矛盾,造成不必要的糾紛。
1.7 受獎金分配製度的約束,醫護關系不協調近幾年來,由於醫生的獎金分配原則是按勞取酬、多勞多得,救死扶傷的人道主義意識有所淡薄。急診患者先到搶救室,護士再去請醫生的情況時有發生。存在醫生只管給門診患者開處方、檢查、很少立即主動協同護士參加急救處理,也很少為病員心理疏導和矛盾化解工作。因此,基層醫院的護士常會遭受病員家屬的辱罵,甚至受到不公正的指責。護士工作、心理壓力逐漸增大。
2 搶救護理的對策
搶救室的工作特點是:急、危、重患者多,工作節奏快、患者及家屬心情急躁。因此,搶救室護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善於溝通的良好素質。在很多情況下要在醫生未到達之前作出初步處理,如建立靜脈通道、吸氧、吸痰、止血等。同時還要做好搶救記錄和查對工作。為了保障患者生命安全,避免發生醫療糾紛,及時發現護理隱患,切實加強安全醫療,現總結多年來本科工作實踐經驗,針對搶救急診護理隱患作出以下防範措施。
2.1 完善硬體設施,確保安全醫療護理部重視,爭取醫院領導支持,配備並完善各種搶救設施。該更換的搶救設施一定要更換,使之達到標准化、規范化,並認真做好搶救儀器的交接與管理工作,儀器由專人負責,班班清點,發現問題及時維修,確保急救儀器完好率達100% 。急救時使護士操作能得心應手,這樣才能提高搶救質量,減少醫療隱患和糾紛,贏得醫院的知名度。
2.2 轉變服務模式,規范服務行為隨著現代醫學模式的轉變,對患者的護理已不單是依靠高超的專業技能,應該更加註重心理、社會及情感等綜合因素的護理,倡導人文關懷、開展人性化服務,做到“醫患者之心,療患者之疾”。提高患者及家屬對護理工作的理解與信任。把“以人為本”的服務理念和實踐貫穿於整個臨床護理工作中,用愛心和責任心去關愛每一位患者,實行人道的、人性化的護理服務,不斷推進和提高整體護理質量。
2.3 加強急診科護士的規范化培訓,全面提高護士的整體素質對急診護士進行專業化、規范化的培訓,使其掌握各種儀器的使用方法,常見疾病的觀察要點與方法,危重患者搶救技術等,高年資的護士做好傳、幫、帶工作,護理部不定期組織護士學習新知識、新技術,定期對她們進行理論知識、應急能力的考核。如心肺復甦術,吸氧、洗胃等,以提高急診護士應急、應變能力,做到腦子靈,反應快,遇事不慌,沉著應戰,才能完成高質量的護理任務。
2.4 加強法制觀念的教育,提高護士的法律意識要求護理人員要學法、懂法、用法、嚴格遵循法律規范,在進行各項護理活動時,應嚴格限定在法律范圍內,提高工作責任心,減少護理差錯事故的發生。如酗酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作,要求護士及時、准確的觀察、記錄病情。服毒患者的嘔吐物或洗出胃內容物保存送檢等。各種危險性護理操作,在嚴格操作規程的情況下,必須向患者及家屬作出解釋,說明操作的必要性和危險性,爭取他們的理解,並簽名支持。這樣既為搶救患者解除顧慮,同時也保護了自己,維護了自己的合法權益。
2.5 加強護士責任心,嚴格履行護士職責 堅守工作崗位,隨時處於備戰狀態,凡遇到搶救患者堅持先急後輕、先救治後交費的原則,不因未交費而延誤搶救治療,並准確、及時、完整地書寫各項搶救護理記錄單。不因熟人朋友而放棄原則,釀成醫療糾紛。
2.6 講究語言藝術,搞好護患溝通要在護理工作中樹立“以人為本”的服務理念,熱情接待每位患者,態度誠懇、語言文明。避免生、冷、硬。當患者或家屬表現急躁情緒時,要耐心做好解釋和安撫工作,真正體現出臨床護理工作以“患者為中心”、“以護理質量為核心”的護理管理,嚴格執行各項護理操作規程及護理規章制度,逐步解決護理人力資源不足的問題,使每位護理人員都能從患者的切身利益出發,換位思考,增進溝通,變被動服務為主動服務,贏得患者的贊譽與信賴,護患糾紛就會減少。
2.7 處理好醫護、護護關系,增強集體凝聚力 在醫院工作中,醫療、護理雖然是相互獨立的系統,但服務對象一致,醫生、護士在不同的工作崗位上,應建立一種交流一協作一互補型的關系。患者的信息應相互交流,尤其在出現醫患、護患矛盾甚至糾紛時,應相互溝通,查找原因,並及時研究、採取措施,將矛盾盡量化解,切不可相互指責、推諉、挑撥。
樹立良好的團隊協作精神,把不安全隱患消滅在萌芽狀態。