成教臨床醫學本科畢業論文
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潰瘍性結腸炎發病機制內外科治療研究進展
摘要：摘要：研究背景：潰瘍性結腸癌人簡稱為U C同時也稱其為非特異性結腸炎，就目前醫學研究而言，潰瘍性結腸癌炎的病因以及其相應的發病機制，並沒有清晰的分析結果。並且潰瘍性結腸癌的主要發病部位，在結腸或者職場的長黏膜和黏膜下層患有該病的患者，在臨床表現多為腹痛，腹瀉以及其他相應症狀。目前，發現發病年齡主要為17-40歲。目前，該病的病因尚不清楚，因此對該病的發病機理的研究已成為臨床和實驗室研究的熱點。同時，該病的病情被反復推遲，在臨床中，可以發現潰瘍性結腸癌眼有極大的癌變的可能性，並且患有該病的患者，大多數還伴有腸胃疾病此類疾病在臨床上被定義為男治癒性疾病，並且已經在相關醫療平台中成為了討論熱點。在此背景下，作者總結了該病的發病機理和內外科醫學治療方案。
目的：總結潰瘍性結腸炎的發病機理及內外科治療方法，為規范化內外科治療潰瘍性結腸炎提供參考。
方法：以「潰瘍性結腸炎的發病機理的內外科治療」為主題，探討潰瘍性結腸炎的發病機理和內外科治療方法，並總結其機理和治療方案。
結論：通過總結潰瘍性結腸炎的發病機理和內外科治療方法，可以得出結論，潰瘍性結腸炎的發病機理關鍵是腸道粘膜免疫功能異常，其主要發病機制是腸黏膜屏障的破壞。目前，潰瘍性結腸炎的內外科治療方法包括傳統葯物，糞便菌群移植，高壓氧治療，中葯中葯治療等多種治療方法，但治療的關鍵是全面，規范，個體化的治療。
關鍵詞：潰瘍性結腸炎 發病機制 內外科治療
Abstract: BACKGROUND: ulcerative colitis (UC) is also called non-specific colitis. At present, the etiology and pathogenesis of the disease are not clear. The main site of the disease is rectum or colon. It mainly invades intestinal mucosa and submucosa. Patients may experience abdominal pain, diarrhea, mucosal lysis and other symptoms in the clinic. At present, the age of onset is mainly 17-40 years old. At present, the etiology of the disease is not clear, at the research of the pathogenesis for the disease have become at hot spot on clinical about laboratory research. At the same time, the condition of the disease was repeatedly delayed, and there was a possibility of canceration in clinical, with a variety of extraintestinal symptoms, so it was listed as a refractory disease in clinical, and its treatment was studied. The scheme have become at hot topic about clinical research. On this context, this author summarized about pathogenesis or treatment for the disease.
Objective: To summarize the pathogenesis and treatment of ulcerative colitis, and to provide reference for standardized internal surgical treatment of ulcerative colitis.
Methods: to discuss the pathogenesis and treatment of ulcerative colitis, and summarize its mechanism and treatment.
Conclusion: by summing up the pathogenesis and treatment methods of ulcerative colitis, it can be concluded that the key to the pathogenesis of ulcerative colitis is the abnormal immune function of intestinal mucosa, and the main pathogenesis is the destruction of intestinal mucosa barrier. On present, on about treatment methods for ulcerative colitis at include traditional medicine, about fecal flora transplantate hyperbaric oxygen treat, traditional Chinese medicine or another treatment methods, in order to the key for the treatment at comprehensive, standardized or indivialized treatment.
Key words: pathogenesis treatment ulcerative colitis
1.前言
潰瘍性結腸炎（UC）是一種非特異性炎症性疾病。目前，UC的發病機制尚不清楚。UC的炎症反應深度主要涉及結腸粘膜和粘膜下層。炎症反應部位主要從遠端發展到近端，嚴重時甚至擴散到整個結腸。它的分布大部分是連續的。主要臨床症狀為腹瀉，腹瀉，粘液水腫，便血和腹痛。
就目前的研究現狀來看，潰瘍性結腸癌人具有的發病機制研究分析上不清晰，但是UC的主要引起原因有遺傳和環境，還有就是因為腸道璧的感染，之後，再引起腸道的菌群失調了免疫調節異常，其中長黏膜的免疫調節異常是引起該病發病的主要原因，結腸以及腸黏膜和下層是潰瘍性結腸炎發病的主要環節之一，因為長黏膜對於結腸屬於保護機制，具有免疫屏障的生理功能，這些屏障功能相互支持，以確保結腸粘膜功能的正常運行，從而不會損壞結腸。因此，腸粘膜的損害更可能導致腸感染並引起異常的免疫反應。同時，發現腸道微生態失調在潰瘍性結腸炎的發病機理中起著重要作用。此外，一些研究發現潰瘍性結腸也與精神因素密切相關。
目前，2017年中國發表的關於治療潰瘍性結腸炎的炎症性腸病的共識性意見明確指出，潰瘍性結腸炎的治療應首先掌握分類，分期，分期治療的原則。但是，隨著潰瘍性結腸炎發病機理研究的不斷深入，目前的治療方法已經多樣化。同時，治療方法的選擇強調治療方案的個性化和標准化。目前，潰瘍性結腸炎的主要治療方法有：傳統葯物治療，糞便菌群移植，白細胞分離，高壓氧治療等。
2.潰瘍性結腸炎發病機制。
目前，大量研究認為潰瘍性結腸炎的發病機理可能如下：在環境因素的影響下以及腸道菌群或食物等抗原的參與下，遺傳易感性啟動了腸道免疫系統，導致腸道過度免疫。和腸道免疫反應的持續發展，最終導致腸黏膜屏障的破壞。粘膜損傷將不可避免地導致病原菌和毒素通過粘膜屏障穿透腸道；進入門靜脈系統和淋巴系統以誘導免疫反應，並發展為潰瘍性結腸炎等疾病。通過查閱大量文獻，作者總結了由多種因素引起的免疫異常和腸粘膜屏障破壞的機制如下：
1. 遺傳因素
現在關於潰瘍性結腸炎的研究是遺傳性的。例如，外國學者發現454名UC患者中有10.1％有家族史。歐洲和北美的白人種族的發病率較高，而亞洲黃色人群的發病率相對較低。這表明UC的發生率與種族有關，UC主要由基因遺傳。一些研究還發現miRNA（microRNA）在UC的發病機理中起著重要作用，因為發現它的基因可以影響腸上皮細胞的異常凋亡，破壞腸粘膜的完整性和腸屏障，並導致炎症反應加劇。
2. 環境因素
從目前研究結果來看，潰瘍性結腸癌嚴的發病機制還有很大一部分原因是由於患者的飲食習慣以及生存環境。如果患者是因為其飲食習慣或者生存環境，致使長黏膜損壞則會誘發腸道的免疫性異常，該因素也會導致患者腸道內的菌群異常。目前，這些因素主要是飲食，抗生素和非甾體抗炎葯的使用，壓力和感染。如果有學者發現，大對於肉類蛋類以及蛋白質含量較多的食物，都會對於潰瘍性結腸炎的發病風險，以及其手術的成功率有相對較高的影響，但是這一類因素對於結腸炎的影響並沒有相關研究。從一般形式上來說，這些因素主要改變粘膜屏障的完整性，免疫應答的異常激活和腸道菌群失衡。
腸粘膜屏障主要由基底膜，上皮細胞層和其表面上的粘液層組成。它具有防止細菌，抗原和其他有害物質進入腸道粘膜的功能，從而避免了先天性免疫細胞的異常免疫反應。按照具體功能分類及黏膜可以分為機械、化學、免疫、生物這四種屏障，並且如果患者自身的也是習慣或者生存環境，導致長黏膜以及黏膜下層上層損壞嚴重，則該患者的長黏膜屏障也會發生相應的變化，致使腸屏障受損。另外，免疫功能低下會導致腸源性感染，而腸源性感染會進一步導致免疫球蛋白含量降低，形成惡性循環。
對於導致潰瘍性結腸癌具體發生的主要原因是長黏膜的免疫異常，看黏膜異常的原因也主要是由於免疫細胞以及其分泌細胞因子。據信UC患者腸粘膜中抗炎細胞因子的水平降低，而促炎細胞因子的水平增加，導致免疫調節的不平衡。另外，UC的發病機制也與免疫細胞如樹突狀細胞有關，巨噬細胞功能障礙可能促進腸道炎症反應的發展。
3. 微生物
人的腸道中存在大量的共生菌群，主要包括優勢菌群（如雙歧桿菌，乳酸桿菌，腸桿菌，糞便細菌等）和條件性病原體（如腸桿菌，腸球菌）等。這些細菌構成了腸道微生態系統，具有非特異性防禦和維持腸道生理功能的功能。目前，大多數學者認為腸道菌群失衡，與相關病原體的異常繁殖密不可分，致使腸道黏膜發生炎症反應，並且進一步引起了免疫異常，並最終發展為結腸炎。相關學者曾表明潰瘍性結腸癌人的患者相比，正常人而言，其腸道的細菌卵形細菌有明顯的增長趨勢。
4. 精神因素
在臨床上，一些潰瘍性結腸炎患者有許多症狀，主要包括緊張，焦慮，懷疑，出汗等症狀。這些精神症狀可能誘發或導致潰瘍性結腸炎進一步加重。另外，一些學者發現IBD患者患有自主神經功能障礙，而精神因素可明顯導致自主神經疾病。
5. 感染因素
對於腸道感染的分類大體可以分為兩類，一是腸道菌群感染一是病毒性感染腸道菌群感染的發病機制，主要是由於芽孢桿菌以及幽門桿菌造成的，而病毒性感染則主要是由於皰疹病毒細小病毒等病毒引起的。目前，普遍認為感染在UC的發病機理中起一定作用，但是到目前為止，還沒有分離出與UC密切相關的感染因子。已經發現梭狀芽孢桿菌和擬桿菌屬與UC患者的發病機理和病情加重密切相關，並且活躍患者的腸道中梭菌和細菌的含量顯著增加。同時，在人體正常的腸道中存在著大量的細菌，其中肽聚糖核酸以及其衍生物是主要誘導潰瘍性結腸癌嚴發病的一類細菌肽聚糖核酸及其衍生物是受體復合物主要活動與結腸上皮。近年來，研究（43-4）也顯示UC與幽門螺桿菌，乙型肝炎病毒，巨細胞病毒等有關。
3.潰瘍性結腸內外科治療進展
根據上述文獻，作者發現潰瘍性結腸炎的發病機理不僅與遺傳有關，而且在外界環境的誘導下引起腸道進行免疫調節以及緊缺失衡都會從一定程度上致使腸道黏膜不同程度的損害腸道中的微生物以及相關病毒也會影響長黏膜屏障的修復引起的異常，從而誘發潰瘍性結腸癌以及其他相關性疾病。隨著近些年來科學家對於潰瘍性結腸癌的進一步治療研究，包括葯物治療，糞便細菌移植，高壓氧治療，介入治療，白細胞分離，幹細胞治療，中葯治療和外科手術。
3.1葯物治療
由於UC的發病機制尚不清楚，因此葯物治療方案主要為5-氨基水楊酸類葯物，糖皮質激素和免疫抑制劑，並根據病情補充其他葯物。根據UC診斷和治療指南，建議選擇上述不同類型的葯物，同時結合疾病的嚴重程度和疾病的范圍，採用不同的給葯方式。
氨基水楊酸類葯物
1、柳氮磺吡啶
柳氮磺吡啶（SASP）是UC的經典葯物。其作用機理是抑制花生四烯酸的代謝，從而抑制下游炎症因子並起到消炎作用。其本身並沒有治療的相關效應，但其可以在患者腸道內分解為水楊酸和磺胺吡啶潰瘍性結腸癌人具體的緩解效率，可以達到80%甚至更高S A S P的治療方式，主要可以用於潰瘍性結腸癌的輕度和重度。由於該葯品相對廉價，但對於輕度和重度患者有明顯的治療效果，不該葯品具有很大的緩解治療優勢，但在用於臨床過程中也會存在患者出現不良反應的現象。
（1）5-氨基水楊酸（5-ASA)特殊制劑
美沙拉嗪（5-ASA）是一種柳氮磺吡啶（SASP），用於治療潰瘍性結腸炎。但是，由於大多數5-氨基水楊酸（5-ASA）被小腸吸收，因此常見的劑型會影響其功效。因此，為了達到更好的治療效果並減少葯物不良反應，在SASP的基礎上開發了一種新的5-ASA制劑，主要包括：代表salofalk的緩釋或控釋劑型。口服後在回腸以下釋放pH的環境中。
奧沙拉嗪具有特殊的物理和化學特性，使其在胃和小腸中相對穩定，到達結腸後被結腸中的細菌分開，釋放出5-ASA，從而在結腸中起到抗炎作用，從而降低了刺激胃和小腸，減少胃腸道的不良反應。美沙拉嗪以微粒和高濃度美沙拉嗪的形式存在，可以減緩葯物釋放，減少服葯次數並提高患者的依從性。例如，譚躍發現，5-ASA口服制劑聯合灌腸治療具有多種病變的非嚴重UC療效優於單獨口服制劑。盡管5-ASA可以顯著減少葯物不良反應，但仍然偶爾出現不良反應，例如惡心，嘔吐，腎臟損害，可逆的男性不育症，粒細胞減少，自身免疫性溶血，再生障礙性貧血，心肌炎等，因此血液常規，肝腎服用期間需要監測功能，心肌酶譜等。
（2）糖皮質激素葯物
就目前的研究形勢來看，對於潰瘍性結腸癌的主要導致為糖皮質激素及可以抑制人體的免疫反應，致使抵抗力下降促進一些菌群的生長繁殖，進而導致潰瘍性結腸癌人的發病，故在潰瘍性結腸癌嚴治療的過程中，對於糖皮質激素應該嚴格控制，但為了克服一些傳統葯物，對於患者產生的不良反應糖皮質激素的使用用量以及使用方向還有待進一步研究。一些學者發現倍氯米松二丙酸酯能有效治療結腸炎，並且減少了不良反應。另外，由於糖皮質激素的副作用，因此不用於維持治療潰瘍性結腸炎。
(3)免疫抑制劑
目前，大量文獻認為潰瘍性結腸炎的主要機制是腸道免疫反應的過度持續發展，最終導致腸黏膜屏障的破壞。因此，它只能用於激素依賴性或無效的治療，也可以用於激素誘導的緩解後的維持治療。2015年，中華醫學會消化系統疾病分會炎症性腸病小組的新共識提出，如果連續5天連續使用足夠的靜脈注射皮質類固醇而不起作用，則應考慮使用免疫抑制劑的組合，推薦葯物為環孢黴素A（CS a）。由於環孢菌素A的作用很快，通常不到1周。但是，使用這種葯物時應進而在一定周期范圍內進行血常規的檢測。除此之外，硫唑嘌呤也是治療潰瘍性機場嚴的免疫抑制葯劑之一，但該嘌呤的作用周期較長，為12到16周顧期臨床治療意義不大，姜昆學者丁輝在A J A治療中分析了潰瘍性結腸癌炎的不良反應並且得出相關結論用硫唑嘌呤進行治療後，患有風濕性關節炎的患者會加重其病情。因此，在臨床和指南中不建議將硫唑嘌呤用於潰瘍性結腸炎的誘導緩解治療。
(4)生物制劑
發現TNF-α與UC有關。生物制劑通過抑制免疫應答途徑中的關鍵因素發揮作用。目前，常見的生物試劑包括人抗TNF單克隆抗體，例如英夫利昔單抗，阿達木單抗和新的細胞因子抑制劑。英夫肟可以加速腸損傷的粘膜修復並減少激素劑量。例如，Xinghui等。用英夫西明治療中，而中度的潰瘍性結腸癌眼中的12周可以分為在第六周第22周以及第38周時的效率，分析，分別為60% 80%和90%相關學者劉靜在英孚姓名治療中進行研究對29力患有重度潰瘍性結腸癌患者術後六周中的長黏膜恢復進行觀測，並得出結論其復合率在48%。然而，英夫西林具有不良反應，如感染，自身免疫反應和局部反應，因此不建議常規臨床使用。阿達木單抗具有與英夫西姆相同的治療機制，但不良反應少，因此成為替代英夫西姆的主要葯物。例如，周徵用阿達木單抗治療UC，與對照組相比，氨基酸水楊酸或激素治療的有效率更高。當前，由於生物制劑的高價格和潛在風險，在中國生物制劑的臨床使用較少。
(5)微生態制劑
根據目前研究可以發現潰瘍性結腸癌人的發病機制有長黏膜屏障損害，並且其菌群混亂，通常在臨床中可以發現益生菌益生元以及其衍生物由此可以看出益生菌的治療，對於潰瘍性結腸癌嚴的治療至關重要。顧繼偉等用雙歧桿菌治療120例UC患者，效果良好。我們可以預測，將來更適合中國人的微生態制劑將繼續用於臨床。
3.2糞菌移植療法
現在認為在人體腸道中存在大量微生物固定值，這些微生物固定值構成了腸粘膜的生物屏障。腸道菌群失衡主要表現為益生菌減少和病原微生物的繁殖。在這種情況下，作為一種能夠維持腸道菌群結構的穩定性並恢復消化系統微生物環境的糞便移植療法，已經成為該病治療的熱點。腸道中，並重建功能正常的腸道菌群，從而達到治療腸道和腸外疾病的目的。糞便移植療法可以追溯到東晉。FMT治療UC患者始於1989年，治療效果良好。此外，moayyedi等。對75例中度UC患者進行了糞便移植，發現實驗組的臨床緩解率為24％。因此，FMT對UC患者具有更好的療效和安全性。
盡管大多數文獻報道糞便細菌移植對UC具有良好的作用，但是在FMT的臨床應用中仍然有許多問題需要解決。例如，患者的心理接受程度，捐贈者的選擇，最佳移植劑量，收集糞便的過程，最佳移植時間，時間和時期，糞便細菌的制備，最佳移植方式等。已經表明，通過結腸鏡檢查的FMT似乎比通過口服膠囊的FMT更有效。
3.3高壓氧療法
高壓氧療法（HBO）是一種通過在高壓環境中呼吸純氧或高濃度氧氣來治療疾病的方法。高壓氧治療潰瘍性結腸炎的主要機制如下：1.增加腸黏膜血管中的氧濃度，改善腸黏膜的供氧和代謝，有利於修復腸黏膜;2，干擾細菌繁殖，起到抗感染作用，防止進一步感染。此外，它可以抑制細胞免疫反應和粘膜炎症反應。因此，HBO治療UC具有更好的療效和安全性。
3.4造血幹細胞治療
同時，具有再生能力的細胞為造血幹細胞。潰瘍性結腸癌人是一種可以自身免疫系統的疾病。主要原因是由於免疫耐受系統的紊亂。故從理論上來說，造血幹細胞移植到患者的腸胃中，可以對於U C進行有效的治療，除此之外還可以修復腸黏膜。在潰瘍性結腸炎患者中，結腸粘膜幹細胞的功能受到抑制，這會影響結腸粘膜的修復並導致炎症延遲。造血幹細胞移植後，可以修復腸粘膜。因此，用於UC的幹細胞療法已顯示出廣闊的前景，但仍需要大量的樣本才能進一步研究其有效性。
3.5介入治療
通過右股動脈穿刺插管，在治療部位超選擇給葯導管，並注射抗炎葯，免疫抑制葯和營養葯，達到治療潰瘍性結腸炎的目的。為內外科無效病例提供了一種新的治療方法。
3.6中醫中葯治療
(1)中葯葯物治療
目前，潰瘍性結腸炎的發病機理尚不清楚。盡管發病機理的研究取得了一些進展，並且西葯的選擇有所增加，但大部分都用於治療潰瘍性結腸炎，它有許多不良反應。同時，生物制劑的價格昂貴，並且糞便細菌移植的功效也有所報道。在這種情況下，使用中葯治療潰瘍性結腸炎在潰瘍性結腸中已取得一些進展和臨床效果。根據臨床症狀的特點，潰瘍性結腸炎一般屬於中葯痢疾的范疇。根據中醫，該病的主要原因是外部致病因素的感覺和瘟疫，飲食不當引起的內傷，情緒和內傷以及脾，胃和腸的損傷。該疾病的主要病理因素是潮濕，其病理性質與缺乏，寒冷和高溫不同。臨床治療應遵循以下原則：早痢，久痢，易澀，熱痢，感冒痢疾和溫痢，冷熱混合，然後溫熱通暢；混合不足和過量，然後光滑而澀；再次在臨床治療原則的指導下，我們將思想分為治療和分階段治療。根據分類和治療，可將其分為六種證型：腸胃濕熱，脾胃氣虛，脾腎陽虛，肝鬱脾虛，脾胃虛寒，活血化瘀和腸絡，有六種代表性方葯：牡丹湯，神靈白術散，理中四神丸，通邪葯方和四逆散，四君子湯加諸車丸，少腹逐瘀湯。分階段治療可分為緩解期和活躍期。臨床認為，活動期主要以致病固體為基礎，治療主要以消除致病因素為基礎。代表性葯方有少葯湯，白頭翁湯等，其緩解期主要以陽虛為主，主要治療方法是加強右方，主要有神靈白術散，四神丸等。白頭翁溫湯對潰瘍性結腸炎有很好的療效，已成為研究熱點。有學者發現白頭翁湯能減輕炎症的阻斷程度。同時，白頭翁湯能上調黏膜阻滯中MUC2的表達，對黏膜屏障具有保護和修復作用。
（2）中葯灌腸療法
UC的主要病理變化是結腸黏膜潰瘍和膿腫，而治癒UC的關鍵是修復潰瘍。中醫認為，腸道的病理變化為「 carb腫和膿腫」，屬於「內腫」類別。根據各種疾病的起源理論。內unc綜合症，內因疼痛是由於飲食不規律，不規則的冷熱，內部和胸部，diaphragm肌，胃和腸的寒冷和寒冷，血液中的感冒，血氣得以保留和停止，冷氣互相梳理，停滯不散，熱氣繁殖，然後變成膿液，因此，對於潰瘍性結腸癌嚴的有效治療方法，還有中葯灌腸。其治療方法是直接針對病灶提高腸道內患病處葯物的濃度，並且對於葯物接觸腸道的表面積與時長都進行了相對的增加，充分發揮中葯葯性，同時也避免了腸道吸收不良，對於中葯灌腸的葯效影響，在臨床應用中無明顯副作用。這拓寬了中醫治療的新途徑，充分體現了中醫治療的優勢和特點。
一些研究表明，中葯灌腸可以顯著減少病灶粘膜的炎性分泌，改善局部血液循環，保留時間越長，葯液的吸收越充分，恢復的速度就越快。這種疾病，預後越好。宋立勤等。用自製的灌腸劑對UC進行處理，煎出十多種中葯服用液體灌腸劑，對於清熱利濕有明顯的效益。除此之外，保留灌腸相比較於口服硫磺必定相比，治療優勢較為明顯相關學者習作，我先生則採用了保留灌腸，並結合不同的相關症狀對重要的使用採取了不同的配方，最終並以西葯治療為對照組進行了研究發現中葯灌腸有明顯的作用，還證實了中葯預處理可以減少粘膜損傷，改善臨床症狀並降低疾病活動指數。中葯灌腸的臨床應用簡單，有效，值得推廣。
(3)中醫其它治療方法
中醫治療疾病的方法很多，其中針灸，艾灸，按摩，中葯外用，中葯足療最為常見。這些方法可用於加熱經絡，緩解疼痛並改善臨床症狀。
(4)生活與心理調護
目前，該病的發生與精神因素密切相關。同時，該病病程長，大多數患者神經，抑鬱或焦慮，並具有嚴重的意識形態問題，因此對這種疾病進行心理護理非常重要。同時，疾病的發生與飲食密切相關，告知患者正確的飲食習慣已成為疾病治療的一部分。例如，應提供柔軟易消化的食物，並避免使用刺激性食物或牛奶，乳製品。
4.總結
根據對潰瘍性結腸炎發病機理的上述研究，UC的主要發病機理總結如下：1.在環境因素的影響下，腸道菌群或食物等抗原參與了腸道免疫系統的激活。導致腸道免疫反應過度持續發展，最終會使得腸道黏膜屏障有所損壞，2、長黏膜屏障在受損後，其抵禦能力大大降低免疫功能也會隨之受到影響。3、腸粘膜屏障受到嚴重損害，使微生物菌群紊亂毒素會沖破屏障到達免疫或血管系統，最終使潰瘍性結腸癌人發病。綜合治療，個體化治療和中西醫結合治療可取得較好的療效。
『貳』 臨床醫學畢業論文
臨床醫學畢業論文範文
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論文題目：小兒肺炎並發心力衰竭臨床分析
摘要： 目的 探討小兒肺炎並發心力衰竭的臨床特點。方法 對近3年我院收治的56例小兒肺炎並發心力衰患兒進行回顧性分析。結果 小兒肺炎並發心力衰竭占同期小兒肺炎的30.1%(56/186)，嬰兒佔76.8%。主要臨床表現為呼吸困難(100%)，鼻翼扇動(67.9%)，三凹征(100%)，紫紺(85.7%)，煩躁(75.0%)，發熱(82.1%)，呼吸和心率增快，兩肺均可聞及中細濕啰音(100%)和肝臟腫大 (100%)等。在使用抗生素和綜合治療的基礎上，應用西地蘭和多巴胺、酚妥拉明等葯物，56例心力衰竭都迅速控制並完全糾正，心力衰竭糾正平均時間 1.6 d，最長3 d，肺炎治癒率為87.5%，好轉率為12.5%，無死亡患兒，平均住院天數6.5 d。結論 小兒肺炎並發心力衰竭屬於重症肺炎范疇，病情變化快，早期發現、早期診斷、聯合治療是關鍵。
關鍵詞： 小兒肺炎;心力衰竭;臨床分析
小兒肺炎是引起兒童死亡的主要疾病之一。據統計，我國每年約有30萬嬰幼兒死於肺炎，為5歲以下兒童死亡的第一原因，肺炎並發心力衰竭(簡稱心力衰竭)屬重症肺炎范疇，預後的危險性較普通肺炎有所增加，是兒科危重症[1]。現將我科近3年來收治的56例小兒肺炎並發心力衰竭進行分析，探討其臨床特點及治療方法。現將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 根據臨床症狀、體征及X線表現，符合小兒肺炎並發心力衰竭診斷標准[2]診斷的56例患兒，其中男27例，女29例，年齡1個月~3歲，1~3個月17 例，6個月11例，9個月9例，12個月6例，3歲13例，≤12個月43例佔76.8%。合並先天性心臟病10例，Ⅱ度營養不良4例，腹瀉輕度脫水4 例，低鈣血症3例，中毒性腦病7例，敗血症1例，膿氣胸1例，呼吸衰竭2例。入院時伴有心力衰竭37例，入院後不久出現心力衰竭19例。
1.2 臨床表現 呼吸困難56例(100%)，鼻翼扇動38例(67.9%)，三凹征56例(100%)，紫紺48例(85.7%)，煩躁42例(75.0%)，精神差 23例(41.7%)，發熱46例(82.1%)，其中36℃~37℃ 10例、~38.5℃ 28例、~40℃ 8例。脈博110者4例(7.1%)。血白細胞20×109/L者5例(8.9%)。中性分類0.50者44例(78.6%)。心肌酶學檢查： CK升高25例(44.6%)、CK-MB升高25例(44.6%)、LDH升高25例(44.6%)，α-HBDH升高40例(71.4%)，AST升高35例(62.5%)。心電圖示竇性心動過速，無ST-T改變。胸部X線檢查：56例(100%)均示小片絮狀陰影(右肺23例、 左肺2例、兩肺31例)，心影增大5例(8.9%)。
1.4 治療 ①採用綜合療法，除糾正水電解質紊亂、吸氧或高頻噴射通氣、鎮靜、退熱、支持療法外，抗感染用三聯抗生素，中毒性腦病給予降顱壓治療。糾正心力衰竭用西地蘭(用量2歲0.03 mg/kg，首劑用1/2量，必需時隔6~8 h再用1/4量，第2天後不用維持量)、氨茶鹼(3~5 mg/kg)靜脈滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松(0.5~1 mg/kg)及5%碳酸氫鈉(3~5 ml/kg)靜滴的基礎上，加用小劑量的多巴胺5 μg/(kg?min)聯合小劑量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶於10%葡萄糖溶液中用微量輸液器控制時間勻速輸入;②療效標准：按給葯後計時,喘憋緩解,紫紺消失,心力衰竭糾正均按症狀緩解及心力衰竭糾正後24 h內無復現者為准。治癒：臨床症狀、體征消失,胸透、血常規均正常;好轉：臨床主要症狀消失或減輕,心力衰竭糾正,胸透肺部陰影仍未吸收,血常規正常或異常。
2 結果
56例的心力衰竭都迅速控制並完全糾正，心力衰竭糾正平均時間1.6 d，最長3 d，其中33例用西地蘭1次，20例用2次，2例用3次，無一例用維持量，無洋地黃毒副反應發生。多巴胺及多巴酚丁胺用葯時間為3~5 d，用葯期間無不良反應。肺炎治癒49例(87.5%)，好轉(自動出院)7例，無死亡病例，平均住院天數6.5 d。
3 討論
小兒肺炎並發心力衰竭屬於重症肺炎范疇，我科近3年來收治56例，占同期小兒肺炎的30.1%(56/186),56例中嬰兒18例佔76.8%，與文獻報告相似。目前認為重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白質或脂質產物啟動了自身免疫系統參與調控的一系列生物連鎖反應，涉及補體系統、凝血系統和炎症的釋放等，臨床表現為微循環障礙和微血栓形成[3]。此外嬰兒的氣管和支氣管管腔相對狹窄、軟骨柔軟、缺乏彈力、黏膜血管豐富、纖毛運動差、肺組織發育差、肺泡小、數量少、血管、血質豐富，易發生肺部感染，從而妨礙通氣與氣體交換，易導致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的發生是由於感染使支氣管、細支氣管、肺泡發生炎症，黏膜水腫，泡壁充血，泡腔充滿炎性滲出物，阻礙通氣和氣體交換，導致低氧血症和CO2瀦留。低氧血症引起的酸中毒，可干擾血管平滑肌細胞膜對鉀、鈉離子的交換，引起肺小動脈痙攣，致肺動脈高壓。使迴流右心血液受阻，體循環淤血，影響心輸出量，加重心力衰竭。
嬰幼兒重度肺炎並發心力衰竭病情變化快，極易導致患兒死亡，早發現、早診斷、早治療是診治的關鍵[6]。小兒肺炎並發心力衰竭與嚴重肺炎本身症狀有很多相似之處，二者均有心動過速，呼吸困難及煩躁不安，但前者是由於血動力學變化，心室容量負荷增加造成肺靜脈壓增高，肺淤血肺水腫引起，後者則由於肺泡炎性變引起肺泡漿液滲出所致。目前國內已廣泛開展無創性心功能測定，如心臟收縮時間間期和舒張時間間期測定、心搏出量測定、心臟及大血管徑線測定、心瓣膜流速測定、核素心室造影和核聽診器檢查、血液內分泌變化測定來診斷肺炎並發心力衰竭，但在基層醫院受條件所限，仍只能以臨床症狀和體征指標來診斷肺炎並發心力衰竭。本組資料顯示，小兒肺炎並發心力衰竭除有較明顯的紫紺、鼻翼扇動、呼吸困難、三凹征、煩躁、肺濕啰音外，主要表現為心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝腫大右肋下≥3 cm，與文獻所述相似[5]。心臟擴大和奔馬律無疑是心力衰竭一項重要的診斷指標，但肺炎並發心力衰竭患兒大多數都不明顯，加上肺氣腫和肺實質病變因素的影響，往往是很難從體征上得到證實，本組僅有17.8%的患兒出現奔馬律。
也因肺部啰音的影響，心音低或聽不清，因此心音低鈍一項僅供參考。肺炎並發心力衰竭主要為右心力衰竭，但本組患兒發生下肢水腫僅8.9%，這可能與肺炎並發心力衰竭發生快，病程短有關。因此提示肺炎並發心力衰竭的診斷應以原發病症狀加重、心率呼吸增快和肝腫大三者同時存在為主要指標，對患肺炎的嬰幼兒應嚴密觀察，一旦出現上述表現即應考慮合並心力衰竭，及時治療，以迅速控制心力衰竭，防止病情惡化。對於並發心力衰竭的'治療，多數學者主張在抗感染、吸氧、鎮靜的基礎上抗心力衰竭治療。本組資料表明肺炎並發心力衰竭大多為肺部炎症、發熱、血白細胞及中性分類升高明顯，用三聯抗生素治療，治癒17例，好轉7例，無死亡病例，說明迅速控制感染，積極治療基礎疾病十分重要。由於小兒的心肌細胞漿網量少，鈣誘導離子釋放的功能尚未成熟。心肌收縮蛋白對鈣的敏感性隨發育而增高，小兒心肌收縮力的儲備有限，心肌的順應性也較差。
因此，在應用洋地黃制劑時要嚴格掌握適應證，劑量要偏小，選用地高辛或西地蘭，盡量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本組入院時伴有心力衰竭37例，入院後不久出現心力衰竭19 例，提示肺炎並發心力衰竭大多急而重，進展快，宜採用速效強心葯。本組採用西地蘭54例，僅用1~2次西地蘭即使心力衰竭迅速控制，說明西地蘭仍是目前小兒肺炎並發心力衰竭安全而有效的葯物，與氨茶鹼配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用維持量，從而減少西地蘭用量進而減少洋地黃毒副反應發生的優點。
多巴胺是β1-腎上腺素能受體激動劑，通過心肌β1-受體與腺苷酸環化酶(AC)系統耦聯，激活AC，使環磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，加強心肌收縮力 [7]。小劑量多巴胺主要興奮多巴胺受體，使外周血管阻力減小，心輸出量增加。酚妥拉明[8]是a受體阻滯劑，能直接擴張小動脈有效降低肺動脈壓，起效快，達峰時間短，適宜劑量既能有效降低肺動脈壓又能避免不良反應，靜脈給葯最佳劑量為5 μg/(kg?min)，每次給葯總量為015~110 mg/kg。因而兩葯聯用劑量均選擇5 μg/(kg?min)，在使用了其治療作用的同時又避免了副作用的產生,特別強調的是輸入過程必須用微量輸入器控制速度以確保劑量勻速進入。確保安全性和劑量使用的正確性，本組患兒無明顯不良反應。本組病例觀察二者聯合應用有較好的臨床療效，配合洋地黃類葯物發生強心作用快且強，無任何副作用，適合於基層兒科推廣使用。
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;『叄』 臨床醫學專業畢業論文5000字(2)
臨床醫學畢業論文5000字篇3
試談病例分析教學法在基礎醫學教學中的應用
【摘要】目的研究病例分析教學法在基礎醫學教學中的應用效果。方法選取2014級臨床專業1、2班的學生80例納入本次研究，將其分別設置為對照組與觀察組，各40例。對照組採用醫學常規教學模式，觀察組通過案例分析教學法開展教學活動，期末考試主要考查案例分析試題，以四項全能考核機制進行總評，並利用問卷調查以及成績分析的方式評估兩組教學效果。結果與對照組相比觀察組學生學習綜合成績更優，教學滿意度更高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在基礎醫學教學中應用病例分析教學法有利於將教材知識點與臨床疾病緊密聯系為一體，學生對於所學知識的應用能力加強，並體驗到創造性學習的樂趣，教學滿意度隨之提升，值得推廣應用。
【關鍵詞】基礎醫學教學;方法;病例分析法;應用效果
醫學基礎學科由於內容較多而學時相對較少，與臨床學科相比顯得更為枯燥和抽象，學生學習過程中往往覺得難度較高，且缺乏學習興趣[1]。基於此，本文研究病例分析教學法在基礎醫學教學中的應用效果，引導學生與臨床相關病例，實現知識融合、學以致用的效果，希望對教學工作有所幫助。現作如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014級臨床專業1、2班的學生80例納入本次研究，兩班均為男女混合，將其分別設置為對照組與觀察組，各40例。兩組學生一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組採用醫科常規教學模式;觀察組通過案例分析教學法開展教學活動：(1)病例資料的研究與准備。按照教學目的選擇典型病例資料，確保針對性，依次分為課堂病例分析、舉例以及深化資料。首先由教師對教材展開深入的閱讀和分析，積極掌握臨床以及護理學科相關知識，明確臨床營養學知識以及基礎知識原理，找出特定病例的疾病、檢驗以及診斷資料，匯總後確立其中針對性最高的病例。在嚴格篩查所選病例後，教師應精心設計課堂問題以激發學生思考，多角度、多元化分析病例資料，實現知識的遷移和拓展，激發學生學習興趣。(2)課堂教學設計。首先應結合病例資料確認最佳展示時間，可通過角色扮演、印發紙質資料以及多媒體技術等方式展示病例，帶領學生體驗患者和醫師的感受，從而能夠積極投入課堂，加深知識印象。教師在課堂舉例中應用病例資料時可先就知識點作簡單講述，然後結合病例資料引導學生深入分析，以便於強化學生記憶，深化所學知識。課後根據深化學習內容相關資料引導學生自主性的思考和討論。(3)採用分數激勵機制激發學生參與的積極性。基礎醫學病例分析教學法的應用關鍵在於學生參與度，這直接對病例分析效果產生重要的影響[2]。教師可通過分組討論、隨機個別提問等方式進行病例分析，將知識點與病例實際情況聯系起來。可利用分數激勵機制激發學生參與積極性，以平時積分衡量學生在課堂上是否積極參與，對於不積極者即便分數再高也不予及格.
1.3效果評價
[3-4]利用行為觀察法、問卷調查法以及試卷考察法依次對學生課堂積極性或參與程度、 教學方法 滿意度或知識掌握程度、兩班病例分析教學法的效果展開評價。另採用四項全能考核機制對學生學習成績進行考核，包括課堂參與活動累計分數、撰寫論文與達標水平、病例分析達標水平以及實驗成績，四者所佔比重分別為30%、10%、50%、10%。
1.4統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟體對數據進行分析，計量資料以「x±s」表示，採用t檢驗;計數資料以百分數(%)表示，採用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2討論
病例教學法的根本目的在於強調臨床實踐中基礎醫學學科的應用要點，大部分學生都希望與臨床實踐相貼近，通過臨床病理以及生理問題來促進知識的融合貫通。而病例分析教學恰恰滿足了學生在學習過程中的好奇心，進而對專業目標以及所學知識的聯系有了更清晰的認識，更有利於領悟其中的概念[5]。本次研究以病例分析教學為主，通過多媒體技術支持來設計各部分的教學環節，做到以學生為課堂主體，引導學生積極查閱資料，分析並解決問題，強化其分析探究能力。與此同時，案例分析教學有利於提高學習目的性以及針對性，是一種主動的教學與學習模式，學生不再被動接收知識，而是勤於思考和探究，主動去研究發掘新的知識。從本次研究結果來看，觀察組學生期中以及期末學習綜合成績更優，教學滿意度更高，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。提示採用案例分析教學法開展基礎醫學教學效果滿意。綜上所述，在基礎醫學教學中應用病例分析教學法有利於將教材知識點與臨床疾病緊密聯系為一體，學生對於所學知識的應用能力加強，並體驗到創造性學習的樂趣，教學滿意度隨之提升，值得推廣應用。
參考文獻
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臨床醫學畢業論文5000字篇4
淺析醫學生中醫臨床思維能力現狀與培養對策
[摘要] 通過分析中醫專業學生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎、熟讀經典、學習醫案及教學方式、教學師資、教學平台等方面進行改進，從而解決醫學生中醫臨床思維能力欠缺的狀況，培養高素質的中醫高級人才。
[關鍵詞] 中醫;臨床思維;現狀;對策
中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用葯過程中所表現的思維活動[1]。
中醫的整體觀決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀性。
中醫歷來重視運用整體、系統、動態的方法來認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關性。
中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會諸方面之間的聯系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯系思維在中醫學的具體體現。
正確的中醫臨床思維對臨床診治起著決定性的作用。
對醫學生臨床思維能力的培養是一個長期的過程，使學生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫教學的關鍵，也是難點所在。
1 目前現狀
1.1 培養模式單一陳舊
目前我國高等醫學多采「統一教材、統一大綱」的教育模式，普遍存在重教有餘，重學不足;灌輸有餘，啟發不足;重知識傳授，輕能力培養的傾向。
過度強調學生必須具備堅實的醫學科學基礎知識，而忽略學生臨床思維能力的訓練;忽略學生溝通技能和獲取信息能力的培養;導致醫學生書本知識與臨床實踐能力存在嚴重的脫節現象，
有些學生臨證時不知道該如何應用所學理論知識解決醫療實際問題，束手無策，更談不上因時、因地制宜，及時果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機械、簡單
任何事物都是變化發展的，疾病也是一個發展變化的病理過程。
在臨床上，有些學生僅根據首次採集的資料，進行動態觀察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。
有些學生憑直觀印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取捨。
對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。
有些學生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先後不一，或單純依靠先進的檢查手段，不進行科學的推理分析，過於相信某些檢查提供的相關數據或結果，直接得出疾病診斷。
這些機械簡單的思維方法過於草率，容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統性
學生在診斷時缺乏對症狀、體征、檢查和疾病進行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過程中，
對病情的動態發展變化欠考慮，僅重視治療方法或葯物的共性，卻忽視了患者的個性特點及疾病處於何種發展階段;在病房處理患者時，對老師的過分崇敬也會對治療患者沒有自己的觀點，
缺乏主動性思維，不敢結合患者的整體情況發表自己觀點，表現出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。
有些學生僅僅掌握臨床症狀、體征表面特點，不能透過現象看本質進行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學知識對各種現象進行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責任心
醫學生臨床實習時間大多在一年左右，帶教老師至關重要。
有些教師由於工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。
有些帶教老師自己工作時間不長，缺少應有的臨床經驗和積累;也有些對學生缺乏嚴格要求，教學方法欠缺，創新意識不強;教學查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示範特徵，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學生難以從中學到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。
2 培養對策
2.1 掌握中醫診療特點
中醫的臨床思維方法是通過「系統綜合」的方法，將四診收集的資料進行分析、歸納，對各種症狀進行分析，了解病變的部位、性質、病因、病機，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關系，分析機體正氣與病邪盛衰的關系，辨別歸屬相應的「證」。
在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽的平衡。
因此在臨床具體進行中醫診斷治療時，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學會運用「同病異治」及「異病同治」，針對所判斷的「證」給出中醫的治法方葯[4]。
醫學生必須掌握中醫臨床診療特點，才能正確地對疾病進行診治，提高臨床綜合應用能力。
2.2 加強經典知識培訓
對學生的基本功進行培訓，要重視對經典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學》、《內經》等經典著作的學習。
多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經驗及教訓，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進而建立起有機的知識體系，多讀醫案對於學生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。
同時，通過跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經驗對日後臨床大有收益。
實現理論、實踐、再理論、再實踐的認識過程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。
2.3 採用以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)
在臨床教學過程中，通過採用PBL教學法可以很好地將理論與臨床實踐相結合。
使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養臨床思維能力[5]。
PBL教學方式能夠充分給學生對問題的探討機會;以「問題為中心、學生為主體、老師為引導」的宗旨使學生目的性明確，參與的積極性更高;以「多學科綜合為核心」的最高要求給了學生廣闊的想像空間，既是無形的壓力，
同時也是無限的動力，使得他們主動地溫習多學科知識;採用「提問、討論、展示、 總結 」的方式，不斷激發學生思考、探索、發現、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養學生的 創新思維 及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫案學習是中醫的一種特殊傳承 學習方法 ，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經驗性有密切的關系。
在臨床主幹課程的教學過程中，運用好經典醫案教學，可以更加形象生動地展示歷代醫家的寶貴經驗，使後人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學生中醫臨床思維，起到更好的示範作用。
同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環節。
通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[6]。
2.5 虛擬現實技術在醫學教育中的應用
虛擬現實技術目前被廣泛地應用於醫學教育之中。
在此方面，美國芝加哥大學和德國漢堡大學已用CT和MRI橫截面影像製成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學生的解剖教學和課後訓練。
在外科模擬手術方面，外科手術模擬系統由清華大學研製成功，它是通過計算機輔助作用實施;在針灸模擬教學方面，上海中醫葯大學、天津中醫葯大學等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學本科生模擬教學中獲得了滿意效果[7]。
所有這些教學研究成果對醫學生技能培養提供了條件，實驗教學平台不斷發展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學方面少有類似的報道與應用。
中醫臨床思維能力訓練是醫學教育的難點和 熱點 ，我校經過多年眾多專家的不懈努力，正在致力於中醫臨床思維能力方面的研究與開發，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點課題，研發的成果「中醫臨床思維能力訓練平台」對醫學生中醫臨床思維能力的培養發揮了重要作用。
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30、成都市溫江區一富裕社區成人代謝綜合征患病率調查
31、HLA-A0205成都地區LADA患者臨床特徵及CD38基因多態性和CD38Arg~(140)Trp突變研究
32、喉顯微激光手術治療喉乳頭狀瘤的療效觀察
33、學齡前兒童鼓室圖測試的正常值研究
34、四川省護理本科生一般自我效能與臨床實習行為的調查研究
35、2-7歲小於胎齡兒血清瘦素及生長激素結合蛋白水平與生長關系的研究
36、嬰幼兒擇期手術圍手術期胰島素抵抗及干預 措施 的初步評價
37、成都市五城區健康成人神經心理測試及其影響因素研究
38、實時三維超聲心動圖評價正常人左室整體與局部心功能的可行性研究
39、泰醫成教臨床醫學專升本課程設置及教學效果的調查分析
40、當代中國高等醫學教育改革研究
臨床醫學論文題目
[1]定西市疑似風疹標本ELISA與RT-PCR法檢測分析
[2]居家吞咽康復操在老年腦卒中患者中的應用及效果觀察
[3]3.0T MR擴散加權成像與不同成像序列聯合應用對乳腺良惡性病變定性診斷價值臨床研究
[4]經靜脈內耳釓造影MRI對可疑梅尼埃病的診斷價值
[5]基於三種試劑盒分析新型冠狀病毒特異性抗體的動態變化
[6]基於羅伊適應模式的護理干預對雙相情感障礙患者社會缺陷及認知功能的影響
[7]駐地醫院聯合整建制馳援醫療隊救治新型冠狀病毒肺炎的護理管理實踐
[8]宮頸癌術後延伸野螺旋斷層放療與固定野調強放療劑量學比較
[9]新型冠狀病毒感染患者恢復期肛拭子中SARS-CoV-2核酸檢測結果評價
[10]數字OT訓練系統結合作業療法對腦卒中患者上肢功能及ADL的影響
[11]肌內效貼技術結合針刀治療卒中後肩痛的臨床研究及安全性分析
[12]吞咽功能訓練配合低頻電刺激治療腦卒中吞咽障礙的臨床療效
[13]穴位肌電生物反饋聯合rood技術對腦卒中後足下垂患者平衡功能的影響
[14]三種不同免疫檢驗方法檢測HIV抗體的價值比較
[15]探討認知護理對高血壓性腦出血患者治療依從性的影響
[16]綜合護理措施在手術室切口部位感染預防的應用研究
[17]氣管切開穩定期慢性阻塞性肺病患者的肺康復護理體會
[18]優質護理應用於宮頸球囊在足月妊娠促宮頸成熟促進自然分娩的實踐效果
[19]社區心理護理干預對腦卒中患者康復的影響
[20]集束化護理在重症監護室護理中的應用效果分析
[21]基於快速康復理念的護理干預對胃癌根治術患者術後恢復的影響
[22]鼻內鏡下鼻竇開放術治療慢性鼻竇炎圍手術期的臨床護理分析
[23]試論醫務社會工作在靜脈輸液治療安全環境構建過程中的作用
[24]~(125)I粒子源劑量計算參數模擬研究
[25]左氧氟沙星聯合哌拉西林/他唑巴坦對產超廣譜β-內醯胺酶耐碳青黴烯類肺炎克雷伯菌的防耐葯突變濃度及耐葯機制的研究
[26]20x—20x年浙江省寧波市吸毒人群HIV、梅毒和HCV感染狀況及其行為特徵
[27]臨床護理路徑在新型冠狀病毒肺炎患者中的應用效果
[28]沙門氏菌主要流行血清型耐葯性的研究進展
[29]學齡後齶裂術後語音障礙患者語音訓練方法研究
[30]不同嚴重程度認知障礙組腦內血管周圍間隙研究
[31]多系統萎縮患者輕度認知功能障礙的靜息態低頻振幅研究
[32]腦靜息態功能磁共振局部一致性分析在輕度認知障礙患者中的初步研究
[33]靜息態fMRI評價腦癱患兒手術前後的腦功能
[34]自閉症兒童早期大腦過度發育的sMRI研究
[35]老年重症監護室糖尿病患者血糖難控制的原因分析及護理措施分析
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『伍』 醫學類成考本科要畢業論文嗎
要的。
成人本科論文撰寫的要求和全日制大學的要求是差不多的，主要要求有：字數要求在5000字左右;格式要求主要包括論文標題，作者姓名，內容摘要(中英文各一次)，關鍵詞，自考論文正文(緒論，本論，結論)以及參考文獻等部分;查重要求超過30%則視為抄襲，此時提交的論文將作零分處理。
摘要是文章主要內容的摘錄，要求短，精，完整。字數少可幾十字，多不超過三百字為宜。摘要的規范摘要是對論文的內容不加註釋和評論的簡短陳述，要求扼要地說明研究工作的目的，研究方法和最終結論等，重點是結論，是一篇具有獨立性和完整性的短文，可以引用，推廣。關鍵詞，關鍵詞是從論文的題名，提要和正文中選取出來的，是對表述論文的中心內容有實質意義的詞彙。關鍵詞是用作計算機系統標引論文內容特徵的詞語，便於信息系統匯集，以供讀者檢索。每篇論文一般選取3-8個詞彙作為關鍵詞，另起一行，排在「提要」的左下方。
『陸』 本科臨床醫學專業畢業論文範文
優秀的臨床醫學專業的學生培養是我國醫學院的重點，但是本科生臨床專業的學生培養質量還有待提高。下面是我為大家整理的本科臨床醫學 畢業 論文，供大家參考。
本科臨床醫學畢業論文 範文 篇一：《臨床醫學八年制醫學微生物學教學思考》
醫學微生物學是基礎醫學的重要組成部分，也是聯系基礎與臨床的橋梁課程，它與疾病的診斷、治療和預防密切相關。隨著生命科學的不斷發展，醫學微生物學所涵蓋的內容越來越豐富，涉及的領域越來越寬泛。這就要求醫學專業學生在掌握這門課程基礎知識的同時，學會靈活運用，舉一反三。然而，由於醫學微生物學課程本身具有知識點多而散、難記憶、易混淆等特點，因此，傳統的以課本為主體，老師為中心的 教學 方法 不能夠很好的激發學生的學習興趣和創造力，也不利於實現現代醫學 教育 培養實用型、創新型綜合性醫學人才的目標[1]。本校對臨床醫學八年制學生的培養實行的是“3+5模式”(即3年 文化 基礎教育加5年醫學教育)。作為醫學基礎課程之一，《醫學微生物學》被安排在醫學教育第2學年的第2學期。在此之前，該專業學生已經就《生物化學》、《細胞生物學》、《組織胚胎學》等醫學基礎課程進行了深入系統的學習，具備一定的醫學基礎知識;其次，就學員本身素質而言，八年制學生基礎扎實，思維活躍，求知慾及接受能力強。再者，本校八年制班級人數一般為20人左右，人數少，具備了小班開課的條件[2]。因此，針對傳統教學方法的不足，結合八年制學生自身的特點，本研究從以下幾個方面對臨床醫學八年制學生的《醫學微生物學》教學進行了改革和探索：
1案例引導教學法
《醫學微生物學》的傳統教學模式，通常是先講授微生物的基本生物學形狀，再講其致病性、免疫性及防治原則。
這種系統、規律的教學方式便於學生對於各種理論知識點的橫向比較記憶，但相對枯燥平淡，不能夠很好地激發學生學習的興趣和動力。因此，可以利用醫學微生物學與臨床結合緊密的特點，用一個臨床案例引出教學內容。臨床案例的選擇很重要，既要貼近臨床，接近實際，又要體現出基本知識點。首先，通過給出一個合適的臨床案例，提出問題，讓學生帶著問題去學習，激發學生的興趣，提高學生對教學內容的關注度;然後由老師對微生物的基本原理和知識進行系統講解;接下來，回到開始的臨床案例上，組織學生分組討論，讓學生對病例提出診斷診治辦法，最後由老師對學生們的意見進行歸納 總結 ，去偽存真，查漏補缺，提出本節課的教學重點和要求。例如在乙型肝炎(簡稱乙肝)病毒的教學中，可以先給出一個人的“乙肝兩對半”的檢查 報告 單，提出問題：該受檢對象是一名健康人還是病毒攜帶者亦或是感染者?讓學生帶著這個問題進行接下來的學習;通過老師對乙肝病毒基本知識點如形態結構、致病性等的講解，讓學生利用所學知識對開始的病例展開討論;最後由老師總結，強調幾個重要知識點如乙肝病毒的形態結構、乙肝的診斷與防治等的掌握[3]。這樣的課堂組織可以讓學生對所學知識活學活用，並能從中找到學以致用的成就感。
2文獻閱讀研討課
醫學微生物學的主要研究對象是與醫學有關的致病微生物，它與人類的健康息息相關。隨著生命科學技術的飛速發展，不斷有新的病原微生物被鑒定，也有過去已被基本控制的致病微生物又重新流行，構成嚴重的公共健康問題。而相對於科學技術的發展日新月異、知識更新的瞬息萬變，課本上的知識是相對固定的，課本更新換代的速度遠遠趕不上知識發展的速度[4]。因此，想要了解一門學科的前沿進展，閱讀文獻是很有必要的。因此，在對臨床八年制學生的醫學微生物學授課中開設了文獻閱讀研討課，並將其安排在了理論課的最後兩次課，此時學生已經對微生物學知識有了一定的掌握和了解，有了閱讀相關文獻的基礎。課程的開展包括以下幾個方面：首先是准備工作。在課程開始之前，筆者會擬定一個專題，例如：禽流感病毒的感染與流行，然後列出幾個相關問題，如(1)禽流感為什麼會導致人類感染?(2)什麼情況下可能導致禽流感大的流行?(3)目前針對禽流感有哪些有效的防治 措施 ?(4)針對禽流感引起的民眾的恐慌，作為一個醫學生，你可以做哪些力所能及的工作?然後，給出經典的綜述的相關中英文文獻1～2篇，讓學生課下針對專題和給出的題目，閱讀文獻查找資料。接下來，就是課上討論部分。針對八年制學生人數少的優勢，進行分組討論。將20位同學分為A、B、C、D4個大組，每個大組的5位學生分別對應1～5的編號，即A1、A2、A3、A4、A5等，每組分別就一個問題進行討論，5～8min後，每組選派一個代表就自己討論的問題進行總結陳述;然後，A、B、C、D4組中每組編號相同的同學重新組合成新的一組，即A1、B1、C1、D1為一組，以此類推，共5組。5組同學就4個問題進行交叉討論5～8min。最後，老師對整個文獻討論進行歸納總結。文獻閱讀研討課的開設，拓展了學生的知識面，培養了他們的自學能力和創新能力;交叉討論的分組方式，激發學生的學習興趣和熱情，讓學生參與得更徹底，對文獻了解得更全面[5]。
3學生自主授課法
傳統的教學模式通常是老師“教”、學生“學”，學生學習知識相對來說是一種被動接受的過程。筆者通過挑選合適的教學章節，在臨床八年制班級中推行角色互換，讓學生由過去單純“聽”到主動“講”。這一轉變迎合了青少年們挑戰自我、展示自我的心理特點，在激發學生學習的同時，活躍了課堂氣氛，鍛煉了他們的語言表達能力、培養了他們的自信心。學生自主授課的開展，第一要素就是要選擇合適的教學內容。人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)社會關注度高，易激發學生的興趣點和學習動力，因此本研究將逆轉錄病毒中的HIV這一節作為學生自主講課的內容。為了防止內容上的重復和單一，筆者將20位同學分成4個組，給出4個專題，例如(1)HIV的流行現狀及發展趨勢;(2)HIV的致病性及臨床表現;(3)HIV傳播途徑及防治原則;(4)HIV的研究現狀及有無有效治療方法。每組針對一個專題進行備課，准備15min左右的PPT。課上，每組隨機抽取一位同學上台講授。每位同學講完，老師從教學內容、PPT製作形式、語言組織能力等方面作簡要點評，同時學生也可以對講課同學的表現提出自己的意見和看法。最後，老師對4個專題的內容進行抽提歸納，方便學生對教學內容的整體把握。同時，由於時間限制，不可能每位同學都上台授課，為了讓所有同學都有參與感，筆者要求同學講自己製作的PPT內容列印為紙質版上交，設立評分標准，由老師批改打分，按10%的比率計入最後成績[6-7]。實踐表明，這種學生自主講課的教學模式，調動了學生學習的積極性和主動性，鍛煉了他們自主學習的能力，提高了他們的綜合素質，同時也可以讓老師及時發現教學中的問題並加以改正。
4第二課堂活動
對於醫學微生物學這種臨床基礎性學科，實驗課的開設是必不可少的。通過實驗課的設立，有利於幫助學生驗證和鞏固醫學微生物學的基本理論知識，掌握微生物學基本操作技術，鍛煉其動手能力。但由於課時的限制，實驗課的內容多是一些單純性驗證學科基本理論的簡單實驗，不能很好地激發學生獨立思考、分析和解決問題的能力，也很難培養學生的創新意識。另外，本校在對臨床八年制學生的培養中，有一定的科研任務要求。因此，筆者在對臨床八年制學生的醫學微生物學教學中，針對一些學有餘力的同學，開設了第二課堂的活動。所謂第二課堂，就是在課余時間開展的老師對學生的科研輔導活動[8]。在老師和學生之間實行“雙向選擇”，在老師選擇學生的同時，學生可以根據自己感興趣的科研方向選擇指導老師。一般1位老師帶教1～2名學生。在第二課堂活動的實施中，筆者首先會對所有參與學生進行集中培訓，內容包括實驗室規則及儀器的安全使用、分子克隆實驗技術的基本操作等。然後由帶教老師對所帶學生進行一對一的具體輔導。老師會給出3～5篇相關研究領域的綜述類文獻，學生閱讀後與老師展開討論，提出自己的看法與理解，在老師的引導和幫助下，由學生提出科研問題並完成實驗方案設計，在這一階段中，通過文獻的閱讀及實驗設計，有助於學生科研思維和創新能力的培養;在論證方案的可行性之後，接下來就是實驗操作階段，在老師的指導下，學生利用課余時間開展實驗，期間老師可一周組織一次實驗進展的匯報討論，及時解決學生實驗中遇到的各種問題;最後，以學生匯報答辯的形式對第二課堂活動進行總結。對於實驗進展順利，實驗結果理想的學生，老師應鼓勵其撰寫研究論文並發表，並給予一定獎勵[9]。第二課堂活動的開展，提高了醫學微生物學的教學質量，充實了實驗教學內容，給學生打開了一扇了解科研、接觸科研的窗口，培養學生探究知識、獨立思考的能力。綜上所述，針對醫學微生物學傳統教學中存在的一些弊端和不足，筆者在對本校臨床八年制學生的教學過程中嘗試了一系列的改革和創新。案例引導教學和學生自主授課，激發了學生們的學習熱情，考驗了老師的課堂組織能力，同時也給了學生展示自我的機會，提高了學生的綜合素質，文獻閱讀研討課和第二課堂活動的開設，給熱愛科研的學生創建了一個平台，培養了他們獨立思考和動手能力。盡管新的教學方法在老師和學生們中普遍得到好評，但仍有改進的空間，需要在今後的教學工作中，不斷地探索和實踐，為推動醫學微生物學教學質量的提高不懈地努力。
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本科臨床醫學畢業論文範文篇二：《臨床醫學專科畢業生就業現狀思考》
摘要:本文分析了當前臨床醫學專科畢業生的就業現狀及原因，從專業建設的角度上，為改善畢業生就業提出了解決途徑。
關鍵詞:臨床醫學專業;專科畢業生;就業狀況
0引言
《國務院辦公廳關於加強普通高等學校畢業生就業工作的通知》和《教育部關於全面提高高等職業教育質量的若干意見》兩個文件中明確要求，“以市場為導向，加快高等職業教育教學改革，提高人才培養質量，促進畢業生就業”。本文就黑龍江護理高等專科學校2015屆臨床醫學專業專科畢業生就業情況進行分析，把人才培養與就業緊密結合起來，根據崗位要求的變化，及時調整專業方向，通過更新、調整及增加必要的專業技術課程和實訓實習項目，提高學生的就業能力和適應性。
1調查研究結果
以黑龍江護理高等專科學校2015屆臨床醫學專科畢業生為調查對象，就業情況如下:本校2015屆三年制臨床醫學專業畢業生共87名，統計時間截止到9月底為止，綜合就業人數59，綜合就業率67.81%，靈活就業率8%，實際就業率為59.81%。靈活就業主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業率中，面向三級醫院比例為3.4%，鄉鎮、社區醫院及以下比例為28.73%，未就業率32.18%。通過以上數據顯示，暫緩就業畢業生較多。選擇到縣以上醫院進修一年，等待助理執業醫師考試，希望拿到助理執業醫師資格證以後再到經濟效益好的城市大醫院就業的畢業生有近三分之一。還有近8%的學生選擇繼續深造。臨床醫學專業的畢業生因為其獨特的專業特性，導致其就業 渠道 相對狹窄;其在校期間學習壓力巨大，與社會的溝通和信息交流能力較低，對就業信息的獲取或就業趨勢的了解不足，進一步加重了其就業困境。
2應對策略
如何面對越來越沉重的畢業生就業壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學校面前的嚴峻挑戰，如何應對壓力走出困境，也是每一位高校教師都應思考的問題。
首先，加強就業工作的指導和服務力度，扭轉畢業生的擇業觀念，打開面向基層就業的廣闊空間和重要渠道。就全國醫療衛生人才需求情況分析，雖然以省會城市為代表的大中型城市對基礎人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫療機構對基礎人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉鎮、社區及邊疆地區對臨床醫學專業畢業生的需求依然巨大。隨著我國新型農村合作醫療的開展，基層醫療衛生機構急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫學專業專科畢業生的巨大潛力。黑龍江護理高等專科學校在促進畢業生面向基層就業方面做出了一些有益的嘗試，並構建了以面向基層就業為導向的專業人才培養模式。作為一所高職高專醫學院校，從每年新生入校的第一堂就業指導課開始就為學生樹立面向基層就業的思想，強調服務基層、服務鄉村的醫療理念。針對三年制臨床醫學專業畢業生在見習和實習階段，打破原有班級結構，以地域和學生自主報名為基礎，設置多個臨床見習、實習基地，使學生的實習醫院和自身擬就業的場景靠近，有利於畢業生就近了解擬就業的醫療機構服務特點。在臨床醫學專業班級的管理上，設置專業輔導員作為負責人，在學生入學到畢業的三年中一直負責學生的學習督促和就業指導，並將就業指導落實到系部每一位授課教師身上，在授課的過程中潛移默化地引導學生自我定位和確立正確的擇業觀。
其次，幫助畢業生參加並順利通過執業助理醫師資格考試，獲得醫師執業資格，合法上崗，提高用人單位使用醫學專科畢業生的積極性。全面優化課程結構，提高培育精度，針對執業助理醫師資格考試對學生進行專門培訓，提高參加執業助理醫師資格考試通過率。學校擬行在畢業生畢業後開設執業助理醫師資格考試考前輔導課程，協助學生考取助理醫師及醫師資格，為學生的高質量擇業再盡綿力。同時在課程體系建設中，以執業醫師考試大綱為藍本，確立三年制臨床醫學專業人才培養方案。以應對實踐技能考試和綜合筆試為目標，組織編寫實用型校本教材。組織青年教師親身參加執業醫師資格考試，從綜合復習和臨場應對中總結 經驗 ，將第一手的應考經歷融合在執業助理醫師資格考試考前輔導教學中;再將輔導教學中總結提煉的歷年考點和知識點融匯在常規教學中，注重實踐能力和臨床思維能力的培養，從而從根本上提高臨床專業專科畢業生的綜合能力，在就業和以後的臨床工作中具有更好的適應性。
再之，鼓勵臨床醫學學生輔修或者參加特色專業課程培訓，開設兒科、婦幼衛生、急診急救等專業方向課程學習，有針對性地滿足農村基層醫療衛生在此方面的人才需求。市場化機制的不斷完善，使我們認識到有特色、有個性的商品會更有市場競爭力。雖然醫院對應聘畢業生的學歷要求越來越高，專科生的就業形勢越來越嚴峻，但是基層醫院在專長型人才方面始終都有相當穩定的需求。也就是說在人才培養方向上，不僅是要培養高素質的全科醫療人才，還要讓培養的學生具有特色，在自己喜愛的特殊學科上，在專業老師的引導下，課堂學習、網路學習和自我學習相結合，形成自己的專長，提高就業競爭力。同時，加強人文素質教育，拓展學生的綜合素質。提高畢業生與社會的溝通和信息交流能力，從而在就業信息的獲取或就業趨勢的把握方面得到加強。
3結語
綜上所述，引導畢業生轉變就業指導思路，將三年制臨床醫學專業的培養目標與面向基層醫療機構就業的崗位設置相結合，建立以就業為導向的專業人才培養模式，通過用人單位和畢業生反饋，徵求基層醫療一線專家意見，調整專業人才培養模式，進而增強畢業生的就業競爭力，為社會培養合格的、學有所長的專業型醫療衛生人才。
參考文獻:
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[2]牛春紅，劉斌焰，李麗芬，等.醫學畢業生就業現狀的調查分析及對策的研究[J].中國高等醫學教育，2011，(11):16-18.
本科臨床醫學畢業論文範文篇三：《新形勢下提高臨床醫學生骨科實習質量》
臨床醫學是一門實踐性、應用性很強的學科，需要通過循序漸進的教育模式培養高素質的醫務工作者[1]。在實習期間，尤其是骨外科的學習，其專業性較強，涵蓋范圍廣泛，對帶教老師及教學方法有著更高的要求。本文對如何提高醫學生在骨科實習期間的教學質量作一些探討。
1 影響臨床實習教學主要因素
1.1 醫患關系不和諧
當前社會環境下，隨著患者及其家屬的法律意識的不斷提高，醫患關系不和諧以及醫患之間缺乏信任，給醫學生的臨床實習教學帶來了一定的阻礙。患者從自身利益出發，不能理解臨床教學的目的，將實習生拒之門外;患者質疑實習生的臨床診療資格，不讓實習生進行一些簡單體格檢查的行為時有發生[2]。但是，患者及其家屬並不完全認可這些規定，造成了醫生在開展醫療工作也愈發小心翼翼，這在很大程度上限制了帶教教師將手中的診療權利下放給實習生，一些本可以讓實習生參與的診療操作全權代理，如此一來，實習生的臨床技能無法得到全面的提高，臨床實習教學的成效就大打折扣。
1.2 考研 及就業與實習沖突
國家的大規模擴招和大學教育的大眾化，學生越來越多，七年制本應該是定位培養高級臨床醫生，但綜觀全國形勢，可見每年全國各個醫學院校七年制招生將近幾千人，教學質量如何保障，實習作為教學培養的一個環節出現問題在所難免。同樣引發的就業問題也不能不面對，本科生基本就無法找到合適理想的工作，面對生存的壓力，學生又怎能不逃實習去准備考研，以取得更高的學位，只為找到理想的工作。
1.3 實習時間短
一個科室3周，根本無法系統地掌握各專科常見病的診治，尤其對於七年制目標就是培養臨床型的研究生，應該前期適當壓縮課程，至少要在大四前完成對理論的學習。然後安排1~2年的時間輪轉實習，這樣一個科室基本能有1~2個月時間，這樣才能參與一個完整患者的診治全過程，不至於出現現在的自己出科，患者還沒出院的現象。
2 提高骨科實習質量的措施
2.1 緩解緊張的醫患關系
醫生與患者及其家屬間的矛盾由來已久，社會大眾普遍存在不信任醫生的心理，不論是在醫術上，抑或是在醫德上;而醫生則認為很多時候是患者的無理取鬧，於是醫患之間缺乏最基本的信任，這種現象在短期內是很難消除的。醫生和患者、醫院和患者要換位思考，相互理解。醫生應從患者的角度出發，耐心傾聽患者訴說病情，真誠地同情並支持患者，努力為其消除或者緩解病情，用真心關懷每一位患者;這樣有利於患者更好地配合臨床教學工作，對實習生參與診療操作能夠充分理解。同時，努力提高公眾對臨床實習的認識，社會各界也應增加對醫院和醫生的理解，樹立正確的輿論導向，為臨床教學的開展建立良好的氛圍[3]。
2.2 加強醫學生考勤考評制度
學生的臨床實習是學校與實習醫院共同的工作，需要相互配合和協作，加強與實習醫院交流，及時發現問題，提出改進意見。盡可能地讓學生在有限的時間內對骨科的常見病種有所了解。例如在骨腫瘤的教學過程中，帶教老師需要做好充分的准備，選擇足夠多、各重點病種的患者，備齊有特徵性的影像學資料，重點和主要的精力放在病例講解、比較以及提問上，進而調動學生主動思維理解[4]。另外，在實習的不同階段，設立一定的考勤及考評機制，督促學生更好地實習。
2.3 嚴格選拔帶教人員，確保臨床帶教質量
教師在教學工作中起著最重要的主導作用，帶教教師隊伍素質，是提高臨床教學質量的關鍵。在提高帶教隊伍的過程中，也需要加強教師的教學方法的培訓：以問題為導向的教學方法PBL實踐[5];Sally pickard教學過程中採用模擬患者，促進實習生操作技能[6]。同時，定期組織同行間、師生間開展教學評議活動，促進教學。
2.4 注意提高實習生理論聯系實際的能力
臨床實踐能力的一個重要組成部分是臨床思維能力的培養。踏實的臨床實踐能力離不開扎實的專業理論知識和科學的思維能力。應重視學生骨科臨床思維能力和實際工作能力的培養。啟發學生研討有關的基礎與臨床知識，並定期開展讀書報告會。
3 小結
實習很重要，尤其對於畢業後立即選擇工作者。實習可將理論知識運用到實踐中，開拓自己臨床視野。開始了從學生過渡到醫生心理角色的轉變。所以要求實習生掌握最基礎的醫療常規，比如採集病史、體格檢查尤其是各專科的體檢，掌握對常見病的常規檢查與處理;掌握基本醫療文書的書寫，比如病歷、病程、化驗單;掌握最基本的手術操作、術前准備，培養起碼的無菌原則等。對於帶教老師尤其是高年資老師學會對於醫生成長至關重要的 人際交往 的方法、談話的技巧，特別是在最短的時間內如何獲得患者對自己的信任。實習生應充分重視和清楚認識自己的因素，最大限度地利用這段珍貴的時間來提高自己的臨床實踐能力。
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[1]蘇博，劉鑒汶. 高等醫學教育學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2004.
[2]喻格書，胡崗. 影響醫學生臨床實習質量的因素及對策探討冊[J]. 時珍國醫國葯，2009，20(7)：1824-1825.
[3]高永軍，徐蔚，劉靜，等. 從“北大醫院事件”看醫學生臨床實習教學[J]. 中國醫學倫理學，2010，23(6)：70-71.
[4]魯英. 骨科骨腫瘤、骨病臨床教學的體會[J]. 中國骨腫瘤骨病，2005，4(3)：175-176.
[5]李紅衛，蘇彥河，楊現會，等. 七年制醫學生實習帶教的實踐與認識[J]. 河南外科學雜志，2011，17(2)：109-110.
[6]李柳炳，沈憶新，崔鳳梅，等. 提高七年制臨床醫學生實習質量的探討[J]. 安徽醫葯，2009，13(6)：693-694.
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『柒』 臨床醫學本科的畢業論文
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標准：(1)在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最後一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫學院校臨床實習;(3)願意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業：護理專業33人，佔63.5%，其他專業19人，佔36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，佔80.1%，二級醫院10人，佔19.2%。
1.2方法：採用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，並逐條講解調查內容，讓他們在充分理解後根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢後調查者逐項檢查，確認沒有遺漏後回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟體建立資料庫，進行統計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法?具體意義是什麼?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的`國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理並確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最後一年臨床實習畢業論文定題做好充分的准備。最後，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目;並充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業論文的撰寫;學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。
『捌』 醫學專業論文選題與題目
醫生應該本著嚴於律己的精神不斷學習完善自己，提高個人的素質，而醫學生的素質 教育 為其形成良好的職業素質打下了重要的基礎。關於醫學專業的論文如何選題呢?下面我給大家帶來醫學專業論文選題與題目_醫學類論文題目，希望能幫助到大家!
醫學檢驗論文題目
1、醫學檢驗和衛生檢驗與檢疫專業學生學習風格的研究
2、分子生物學技術在醫學檢驗中的有效應用
3、國際化視野下醫學檢驗技術專業建設的探討
4、醫學檢驗知識的圖譜構建與應用
5、關於醫學檢驗實踐教學的思考
6、 創新思維 和問題意識在醫學檢驗教學中的培養
7、大數據背景下醫學檢驗技術專業教學模式變革
8、基於雙創能力培養的醫學檢驗專業課程體系改革研究
9、不同實習教學模式對醫學檢驗專業課程教學的影響
10、醫學檢驗進展與臨床應用研究
11、項目導向教學法在醫學檢驗實習生臨床實習中的應用
12、臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題及對策
13、淺析醫學檢驗臨床技術的提高
14、分子生物學技術在醫學檢驗中的應用進展
15、影響醫學檢驗分析質量因素的探究
16、醫學檢驗高職生血細胞形態學檢驗綜合學習模式的構建
17、第三方醫學檢驗公司在縣級市場的營銷策略分析研究
18、淺談醫學檢驗危急值 報告 制度的建立
19、醫學檢驗青年教師擔任兼職班主任的探索
20、探討醫學檢驗面臨的生物安全問題
21、循證檢驗醫學結合PBL教學在醫學檢驗實踐帶教中的應用研究
22、醫學檢驗專業實踐教學體系的建立與實踐
23、臨床醫學檢驗質量控制的影響因素探討及應對 措施 探討
24、信息化背景下的高職醫學檢驗專業生物化學實驗課程改革探索
25、基於信息技術的教學模式在醫學檢驗類專業課程應用效果分析
26、整合信息化教學策略在醫學檢驗教學中的應用與實踐
27、我國區域醫學檢驗中心的發展現狀與挑戰
28、基於轉化醫學理念的醫學檢驗專業實習帶教模式探索
29、信息化在醫學檢驗實訓教學中的應用
30、輸血科醫學檢驗專業學生實習教學的改革與實踐
31、教學醫院醫學檢驗進修生帶教模式探討
32、高職高專醫學檢驗技能競賽備賽水平提升探索
33、影響醫學檢驗分析質量因素的探究
34、醫學職業終身教育技能培訓 方法 的研究--以醫學檢驗為例
35、醫學檢驗實驗教學信息化平台建設的探討
36、醫學檢驗質量控制中出現的問題及解決方法
37、臨床醫學檢驗中影響血液細胞檢測質量的有關因素及其控制方法研究
38、臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法探究
39、獨立學院醫學檢驗技術專業分析化學教學新途徑的探索
40、流式細胞術應用於醫學檢驗的研究進展
41、平安發力第三方醫學檢驗
42、分子生物學檢驗技術在醫學檢驗中的應用進展
43、臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法探究
44、醫學檢驗分析前階段的精細化管理實施效果評價
45、醫學檢驗分析前誤差的原因及對策探討
46、醫學檢驗實驗室生物安全的防護現狀和對策分析
47、微課對醫學檢驗本科臨床輸血學教學的啟示
48、改制後醫學檢驗本科生 考研 現狀及對策分析
49、臨床醫學檢驗質量控制的影響因素探討及應對措施
50、影響醫學檢驗分析質量因素的探究
成人臨床醫學 畢業 論文題目
1、重慶市某醫葯院校學生吸煙行為現狀及影響因素研究
2、新醫改背景下福建省基層衛生人才培養路徑探討
3、旋提手法治療椎動脈型頸椎病的療效及X線指標觀察的臨床研究
4、祛濕化濁通心方對老年血脂代謝異常的干預研究
5、手法振動按壓法協助成人心胸外科患者術後排痰效能評價體系構建及臨床實證研究
6、以體驗為主導的護理本科生培養模式研究
7、臨床醫學專業研究生自我導向學習傾向性研究
8、成人高等教育臨床醫學專業專升本課程設置研究
9、江西省高校辦學國際化發展現狀與對策研究
10、外科護士的術後疼痛知識和態度與疼痛知識培訓效果的研究
11、 兒童 青少年抑鬱情緒流行病學特徵及相關因素研究
12、皮膚顏色定量評價方法學研究
13、顱咽管瘤超微結構觀察及Survivin基因的表達和意義
14、翼齶窩及通連孔道的高分辨CT研究
15、華西醫院x年~x年住院糖尿病患者病死率及死因分析
16、年齡因素對中耳共振頻率的影響
17、四川地區社區獲得性肺炎的病原學及臨床研究
18、Ghrelin對人成骨細胞增殖與功能的影響
19、成都市社區護士專業教育現狀及教育需求調查研究
20、醫學成人高等教育網路化教學模式構建
21、成人臨床醫學專業課程設置存在問題及對策研究
22、顱內蛛網膜囊腫
23、寧醫大總醫院臨床技能培訓工作研究
24、新生兒呼吸機臨床應用質量控制及風險評估研究
25、成人教育臨床醫學專升本課程設置方案研究
26、成人高等醫學教育適應性考試管理研究
27、成人學習視角下的專業學位教育研究
28、鼓膜穿孔對真耳-耦合腔差(RECD)的影響
29、中國人家族性早發2型糖尿病/MODY家系和無血緣關系散發的遲發起病2型糖尿病患者群體HNF-1alpha基因缺陷的分子篩查
30、成都市溫江區一富裕社區成人代謝綜合征患病率調查
31、HLA-A0205成都地區LADA患者臨床特徵及CD38基因多態性和CD38Arg~(140)Trp突變研究
32、喉顯微激光手術治療喉乳頭狀瘤的療效觀察
33、學齡前兒童鼓室圖測試的正常值研究
34、四川省護理本科生一般自我效能與臨床實習行為的調查研究
35、2-7歲小於胎齡兒血清瘦素及生長激素結合蛋白水平與生長關系的研究
36、嬰幼兒擇期手術圍手術期胰島素抵抗及干預措施的初步評價
37、成都市五城區健康成人神經心理測試及其影響因素研究
38、實時三維超聲心動圖評價正常人左室整體與局部心功能的可行性研究
39、泰醫成教臨床醫學專升本課程設置及教學效果的調查分析
40、當代中國高等醫學教育改革研究
醫學影像技術論文題目
[1]培養醫學影像學生審美能力提高《醫學影像檢查技術》教學效果
[2]大學教材《醫學影像成像原理》出版發行
[3]中國科技期刊引證報告相關數據——《中國醫學影像技術》
[4]《中國醫學影像技術》被資料庫收錄情況
[5]肺結節人工智慧技術在醫學影像學專業實習生教學中的初步應用
[6]基於網路資源「探究式-理實一體化」教學在超聲診斷學中的應用
[7]醫學物理學開放性實驗教學模式探索
[8]角色扮演教學法在醫學影像檢查技術學臨床示教中應用的研究
[9]中國超聲醫學的發展與展望
[10]《中國醫學影像技術》被資料庫收錄情況
[11]醫學影像實訓教學大型設備拆移、軟體處理探討
[12]現代醫學影像科核磁機房施工技術分析——以江蘇省婦幼保健院為例[
[13]醫學影像技術專業在核醫學科實習過程中的問題分析及應對
[14]高職高專醫學影像實訓基地的建設與研究
[15]醫學影像技術學中CT與MR教學分析
[16]SPOC在醫學影像檢查技術學教學中的應用與實踐
[17]全數字化X線影像技術在醫學影像科的應用價值
[18]醫學影像技術專業建設初探
[19]放射測量與防護教材的改革策略
[20]OBE教學理念在《斷層解剖學》課程教學改革中的研究與探索
[21]數據挖掘技術在醫學影像信息系統中的應用
[22]「以賽促學、以賽促教」全面提升我校醫學影像技術專業育人質量
[23]本科醫學影像技術專業多維度畢業考核模式的設計與實踐
[24]醫學影像檢查技術教學與技能大賽結合的實踐
[25]醫學影像技術專業CT科室實習帶教方法探討
[26]對醫學影像技術技能大賽選手輔導的體會
[27]PBL-LBL教學模式在醫學影像檢查技術學上的應用探索
[28]醫學影像技術專業實習生在普通放射科DR攝影的帶教心得
[29]基於TBL與CBL教學法的醫學影像檢查技術教學研究
[30]以「器官系統為中心」的中醫院校醫學影像學教學探討
[31]醫學影像技術在影像臨床診斷中的應用探析
[32]基於FPGA的Micro-CT採集控制系統設計
[33]醫用模擬人在醫學影像技術專業實訓中的應用效果
[34]醫學影像技術專業學生畢業實習教學模式分析
[35]基於雲課堂的混合式學習在醫學影像技術課程教育中的應用——以《盆部影像檢查技術》為例
[36]中國科技期刊引證報告相關數據——《中國醫學影像技術》
[37]《中國醫學影像技術》被資料庫收錄情況
[38]PBL教學法在MRI檢查技術實習帶教中的效果
[39]微信輔助改良式PBL教學法在醫學影像學實習帶教中的應用
[40]醫學影像技術高素質人才的培養方式研究
[41]醫學影像技術在慢性腎臟病早期腎功能評估中的研究與應用進展
[42]基於「醫、教、研、賽」四維協同平台的醫學影像技術專業人才培養體系建設實踐
[43]基於計算機的醫學影像後處理技術定位癲癇致癇灶研究進展
[44]圖像增強技術在數字X射線醫學影像中的應用分析
[45]基於視覺優化的醫學影像數據可視化技術研究
[46]醫學影像學導航技術在穿支皮瓣的應用進展
[47]安徽省職業教育先進單位 安徽省淮北衛生學校
[48]基於深度學習的醫學圖像分割研究進展
[49]《中國醫學影像技術》被資料庫收錄情況
[50]中國科技期刊引證報告相關數據——《中國醫學影像技術》
醫學專業論文選題與題目相關 文章 ：
★ 醫學論文選題的四大基本方法
★ 醫學論文選題方法指導
★ 醫學論文選題寫作方法及一般體裁
★ 醫學專業論文範文集錦
★ 兒科醫學論文題目
★ 與醫學相關的論文範文集錦
★ 醫學專業的論文範文精選
★ 醫學專業的論文的範文精選
★ 醫學專業論文範文精選
★ 醫學專業論文範文錦集
『玖』 醫學畢業生畢業論文
醫學畢業生畢業論文2篇
在西學東漸背景之下,我國醫學開始了近代化進程。下面是我為大家整理的本科醫學畢業論文，供大家參考。
範文一： 臨床醫學問題式教學法應用效果
摘要：目的：評價問題式教學法(PBL)教學模式在鄭州大學20XX級本科臨床教學中的效果。方法：將鄭州大學20XX級共計354名臨床醫學生隨機分為2組，分別進行PBL教學和LBL教學，比較兩種方法的教學效果。結果：PBL教學班學生期末理論考核成績、綜合能力LBL教學班學生明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：PBL教學法適用於本科臨床教學，能夠提高教學質量。
關鍵詞：問題式教學法;臨床醫學;高等教育
目前我國高等醫學院校教學過程中，大多數授課仍以傳統教學模式(LectureBasedLearning,LBL)為主，LBL是以教師為中心，採取學生集體)灌輸式教學;臨床醫學生被動接受知識，其學習興趣不易提高。由於臨床醫學專業的理論性、實踐性和應用性較強，這種單向傳輸、死記硬背的被動教育模式不能激發醫學生學習興趣，鍛煉其臨床思維。如何訓練和加強醫學生主動學習的能力成為了現代醫學教育的首要問題。問題式教學法PBL(Problem-BasedLearning，PBL)源於20世紀20年代，以問題為中心，進行開放性、探索性的學習模式，是國際上較新的一種教學方式。該模式實施的主要方法是提出問題-收集資料-小組討論-課堂討論-老師總結。該方法以學生為主體，強調臨床問題在教學過程中的重要性，通過對針對性臨床問題的探討，提高醫學生對學習的主動性、激發學習積極性和興趣、培養臨床思維，由此解決醫學生的單向傳輸的學習問題。鄭州大學臨床醫學系於2006年引入這一教學方法，經過幾年的探索，逐步形成了一套具有我校特色的問題式教學法。雖然PBL已經廣泛運用於各個領域並取得了較為可觀的效益，但對於高等教育臨床醫學生，尚未有但PBL教學法是否達到了之前的預期效果，我們仍沒有客觀的評判指標。因此，我們此次的研究旨在通過客觀的調查來評價問題式PBL教學模式在本科教學中的效果教學模式在鄭州大學臨床醫學20XX級本科教學中的效果，以期為PBL教學法廣泛的推廣應用提供科學依據。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇鄭州大學20XX級臨床醫學五年制全體學生共計記354名。以班級為單位分成2組，實驗組32人接受問題式教學法(PBL組)，對照組322人採用傳統教學法(LBL組)。兩組學生在年齡、性別等方面無統計學差異(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1實驗設計
我校臨床醫學學制為5年。所有醫學生接受全部臨床專業課程。對照組根據我院課程的大綱要求採取傳統授課方法。實驗組，採用PBL教學法，具體方法如下：傳統教學與問題式教學相結合。傳統教學主要以系統性講解理論知識為主，問題式教學主要以學生討論為主，課前由老師設計病例發給學生，讓學生自學，課堂上由老師引導進行討論分析病例。
1.2.2觀察指標
(1)期末理論考核成績：採用相同試卷對兩組醫學進行理論考核。成績均為百分制，包括臨床醫學5年制所有專業課程，包括婦產科學、兒科學、外科學、老年醫學、內科學、神經病學、傳染病學。
(2)效果評價：自製臨床醫學教學效果調查問卷，主要包括：①綜合能力評估：對理論知識的理解掌握程度、學習興趣及主動性的提高程度、自學能力等方面，每個條目包括顯效、有效、一般、無效四個選項;前二者定義為「有效」;②是否考研。採用不記名填寫問卷方式。以上從客觀和主觀上分別評價兩種教學模式的教學效果。1.3統計方法根據觀察指標數據類型的不同，應用SPSS17.0對數據進行統計學分析，計數資料採用卡方檢驗，計量資料用X±SD表示且採用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。檢驗水準為=0.05。
2結果
基本情況：共調查PBL組32名，收回有效問卷29份，有效率90.63%;調查LBL組354人，收回有效問卷293份，有效率82.77%。
2.1期末理論考核成績
期末理論考核科目包括：婦產科學、兒科學、外科學、老年醫學、內科學、神經病學、傳染病學;考核成績結果顯示：與LBL組相比，PBL組學生在所有考核科目中具有較高的成績，兩組在婦產科學、兒科學、外科學、老年醫學、內科學、神經病學、傳染病學的且差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。
2.2效果評價
2.2.1考研率
在考研率方面，PBL組為81.3%，LBL組為71.1%，兩組差異不具有統計學意義(P<0.05)。
2.2.2綜合能力評估
總體上，大多數PBL組的同學對PBL教學法較為滿意並能很快適應這種教學方法，與傳統教學法相比，實驗組同學認為PBL教學在搜集文獻資料、培養自學能力、建立正確的臨床思維方式、培養團隊寫作能力、提高語言表達能力更有優勢，而在提高學習效率、提高學習積極性方面差別不大，在掌握基本理論知識方面存在劣勢(表2)。
3討論
我國目前醫學院校仍多採用傳統的授課模式，這種模式有利於教師將知識高效、准確地傳授給學生，並極大地節約了教育資源，這種教學法至今仍是其他教學法不可替代的。①但對於醫學生，過於重視知識的重要性，而忽略對學生綜合素質的培養，對其以後適應臨床工作是不利的。②PBL教學，將醫學生置於臨床問題中，有利於調動醫學生的積極性、主動性、創造性，轉變學生思維方式，有利於學生獨立思考、理論結合臨床，靈活應用知識，有利於加強人際交往能力和學生的言語表達能力，促進學生運用和鞏固所學知識，並培養對知識的綜合運用能力。③經過幾年的探索，鄭州大學臨床醫學系已形成了一套以基於問題教學為主體，輔以理論知識串講的PBL教學法，但PBL教學在國內仍處在起步和探索階段，在具體實施的過程中存在著一些不足之處，如同學們普遍反映由於減少了老師串講的環節，對知識的全面掌握存在欠缺，這一點仍需教師在今後課程和問題的設置上增加知識的覆蓋面，盡量縮小同LBL教學法在構建學生知識深度和廣度上的差距。通過對PBL組調查問卷、兩組考試成績、考研率的分析，PBL教學法在調動學生學習積極性，提高團隊協作意識及表達能力等方面顯示出了其一定的優勢，適合在臨床醫學本科教學中推廣。
注釋
①於述偉.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用.中國高等醫學教育,2011(5):100-102.
②Prince,K.J.A.H.,Eijs,P.W.L.J.V.,Boshuizen,etal.,Generalcompetenciesofproblem-basedlearning(PBL)andnon-PBLgraates.MedicalEcation,2005.39(4):394-401.
③田金徽,劉愛萍,申希平等.PBL教學法在循證醫學教學中的應用效果評價.中國循證醫學雜志,2011(1):39-43.
範文二：臨床醫學專業學位研究生培養思考
【摘要】在我們目前開展的住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生「雙軌合一」培養模式下，研究生的臨床思維和技能得到加強，但是科研能力和論文寫作能力減弱，人文精神和醫德教育的重視程度不足。多年實踐使我們體會到，科室在研究生的綜合素質培養尤其在人文和道德培養中發揮至關重要的作用，在一定程度上決定了研究生的培養質量，而研究生的培養又能促進科室的建設和發展，兩者相輔相成。
【關鍵詞】臨床專業學位;研究生;臨床科室
1998年我國開始試點臨床醫學專業學位研究生教育，培養出了大批高層次的人才。隨著我國醫葯衛生體制改革和醫學專業學位教育改革的推進，為了完善我國醫學人才培養體系，2009年《中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》中明確提出「建立住院醫師規范化培訓制度」，在這一背景下，醫學教育部門近年開展了住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生「雙軌合一」培養模式的嘗試和探索。雖然在這種模式下，臨床專業學位研究生的臨床思維和技能得到加強，但是科研能力和論文寫作能力減弱，人文精神和醫德教育的重視程度不足[1-2]。在研究生培養的實踐中，我們深刻體會到充分發揮科室在研究生培養中的作用，對研究生素質的全面提升具有重要的作用，而且能到達促進科室建設與發展的雙贏局面，也是科室建設的必由之路。
1提高認識，把研究生培養作為科室建設的的重要工作
1.1改善醫務人員的學歷結構
研究生教育是醫務人員繼續教育的一條重要途徑。尤其是我院南樓的特殊工作性質，醫療保健工作任務繁重，醫務人員渴望提高醫療科研水平，提高自身素質。研究生教育的實施，能夠緩解了這方面的突出矛盾，為培養高素質的保健人才，提高他們的理論水平和科研素質奠定了良好的基礎。以我院南樓消化科為例，經過多年來的不懈努力，通過研究生教育，改善了科室人才結構，緩解了人才斷層狀況，而且開拓從事醫療保健工作的醫務人員的視野，有助於將他們所獲得的知識，轉換為臨床實際的工作能力。目前，我科中級職稱以上醫師獲博士學位者佔66.7%，有研究生學歷者達100%。
1.2研究生學位課題與科室學科發展的方向緊密結合
為了使研究生所完成的學位論文能夠與科室建設的具體規劃相一致，達到通過培養研究生，促進科室的學科建設和發展目的。我們在研究生科研立題時，重視強調將選題與老年消化疾病的臨床實際緊密結合，與科室承擔的科研課題相結合，並要求研究生要在查閱大量文獻的基礎上突出課題的創新性。積極採用先進的分子生物學技術和生物信息學技術完成學位論文。在大家的團結協作下，老年消化實驗室應用先進技術和方法開展研究工作，如制備抗體、純化和鑒定蛋白、提取質粒、細胞培養等都逐步開展起來。既保證了學位課題的完成，又為科室獲得高層次的科研課題和爭取高等級的科技成果奠定了基礎，先後獲得了多項軍隊重點課題和國家自然基金課題，為今後科室發展起到了推動作用。
1.3始終堅持大局意識
科室在研究生選題、課題論證、實驗步驟、論文寫作、臨床實踐等方面，各位導師都能夠互相通氣，主動協商，步調一致。營造一種既重視團結、和諧的氣氛，又要堅持對研究生嚴格要求、在科研工作中實事求是的科學態度，保證對研究生的培養目標的圓滿實現。互相信任是做好研究生工作的基礎。科室老專家在這方面起到了表率作用，其十分尊重科室對研究生的培養意見。對研究生在課題完成工作中遇到的困難和問題，科室也積極協調幫助解決，保證了研究生培養和科室建設同步發展。研究生培養教育的實踐，使我們深刻的認識到，團結就是力量，始終堅持大局意識，是科室發展的關鍵。
2為研究生完成高質量的研究課題努力創造條件
我院南樓臨床部承擔著繁重的臨床醫療保健任務，在這種情況下，臨床科室的學科發展，尤其是科研課題的完成，很大程度上需要研究生來完成，他們是科學研究的主力軍。因此，研究生實驗工作的順利與否不僅關繫到研究生畢業論文的完成，而且與整個科室科研工作與學科發展有直接的關系。站在這個高度上，科室對研究生在完成學位論文過程中所遇到的問題，應真正做到及時了解、及時幫助，將他們在實驗過程中遇到的困難作為大事來解決。為適應研究生學位課題研究的需要，近年來，我院老年消化研究室在南樓臨床部和老年醫學研究所領導的'支持以及科室的共同努力下，經多方籌措，先後添置了二氧化碳孵箱，低溫冰箱、高速低溫離心機等實驗設備，為研究生的培養創造了良好的條件。如遇到需要某些實驗設備，科室不能解決時，積極同其他實驗室協調，保證實驗工作的順利進行。科室不僅為本科室研究生完成科研論文工作提供了較好的實驗條件，還吸引了其他科室的研究生來我科室做實驗。通過連續培養研究生，不僅使科室的研究方向進一步明確和穩定，而且通過一定深度和難度的科研工作，真正的促進了科室整體學術水平的提高。
3重視研究生能力的培養
研究生和本科大學生的主要區別在於「研究」和「學」字上。研究生與本科生教育最大的不同是，研究生教育的重點是培養和訓練學生的自主學習、獨立工作、獨立研究的能力。研究生除了繼續深入學習前人的知識和技術外，更重要的是如何在今後的科研實踐中，注重利用各自的優勢培養科學的思維。研究生不僅僅是單純地參加科研工作，更為重要的是讓其了解所參加的科研課題的立題過程、意義及現階段實驗在整個課題中的作用等提高研究生培養質量。為了培養自我學習能力，科室要求研究生都要在閱讀大量文獻包括專著和專業期刊基礎上，在科室完成一次本研究方向的公開性學術講座。培養和訓練研究生學會找書、讀書，學會收集、識別有價值的信息，並有機地和自己的研究方向結合的學習能力。研究生具有思維敏捷、易於接受新信息、勇於創新的特點。他們上進心強，攻讀學位期間，都希望通過努力完成較高水平的學位論文，並發表文章。為達到培養高層次的科技人才目的，科室十分重視發揮研究生的主觀能動性，創造條件積極鼓勵研究生應用新技術、新方法開展科研工作完成學位論文。根據攻讀學位研究生的招生來源和工作年限，結合個體素質、能力、個性基礎等方面的差異，科室合理安排工作。外地生源的研究生，即使是科學學位研究生，入科後也安排在臨床先熟悉情況。對於本科室來源的研究生，盡可能給一定的時間，在實驗室開展並完成具有一定的探索性、創新性的課題，提高他們的科研能力。
4重視科室在研究生人文和道德培養中的作用
人文精神和道德教育是住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生培養不可或缺的部分，目前在」雙軌合一」培養模式下，臨床醫學專業學位研究生臨床輪轉時間長，很多專業課程改為夜間上課，人文精神和道德教育培養時間減少，加之帶教導師忙於臨床工作，常常忽略人文精神和道德教育的傳授，出現了人文精神和道德教育弱化的弊端[1，3-4]。在醫療過程中，患者不僅需要治療生理上的疾病，更多的人越來越注重心理及思想上的關懷，一個醫師沒有人文修養時，是無法應對患者因病而衍生出來的許多其他問題的。人文思想教育可以提升醫學生的道德倫理、明辨是非及人際溝通能力，有助於提高醫療水平。近年來，醫患關系緊張，人文精神教育顯得尤為重要。古希臘醫學家希波克拉底曾說過：「醫師應具有優秀哲學家的一切品質：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。」因此作為醫務人員應樹立「醫者仁心」的觀念，以治病救人為本，以仁愛精神為准則;還需在醫療實踐的過程中牢牢樹立「醫德至上」的理念，做到大醫精誠，有利於改善醫患關系[5]。專業學位研究生臨床時間長，導師在帶教過程中言傳身教，培養研究生對患者的態度和言行，做到關心、體貼患者，提高研究生與患者溝通的能力，是研究生人文培養的重要環節，而且臨床期間不僅是導師的單獨指導，更多的是需要科室多名帶教老師共同協作，他們對於患者的態度及言行直接影響著所帶教學生的對於醫患關系的理解。因此，科室重視對研究生的人文和道德培養，是切實保障新的培養模式下培養高素質的醫學人才的關鍵。
5討論
教學相長，共同提高。在培養研究生過程中，不僅提升了科室醫務人員的全面素質，同時也促進了導師自身素質不斷提高。研究生所做的工作絕大部分是本學科前沿性的課題，這就要求導師不斷提高自身素質，不斷更新知識、把握學科發展動態。導師的人文道德影響了研究生的發展，也要求導師不斷提高自身修養。實踐使我們體會到，科室在研究生的綜合素質培養中發揮至關重要的作用，研究生培養也對科室的業務建設和發展起到了強有力的促進作用。
參考文獻
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