北京大学王传林教授6

⑴ 我是不是得了狂犬病了

王传林医典专家团
北京大学人民医院主任医师
国家免疫规划技术狂犬病疫苗工作组副组长、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长
上一节：病因
下一节：就医
以上内容由王传林主任医师参与编审
网络健康医典内容仅供医学知识科普使用
不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱
病因
王传林医典专家团
北京大学人民医院主任医师
国家免疫规划技术狂犬病疫苗工作组副组长、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长
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不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱
症状
王传林医典专家团
北京大学人民医院主任医师
国家免疫规划技术狂犬病疫苗工作组副组长、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长
01:03
狂犬病潜伏期无任何征兆，高风险动物暴露后，立即开展暴露后处置是唯一有效的预防手段。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。
典型症状
潜伏期症状
从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少。狂犬病潜伏期无任何征兆，该时期目前尚无可靠的诊断办法。
前驱期症状
狂犬病患者的发作，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或导致神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期为 2~10天（通常 2~4 天）。
急性神经期症状
患者出现典型的狂犬病临床症状，一般持续1~3天。有两种表现，即狂躁型与麻痹型。
狂躁型患者
出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
恐水、怕风是本病的特殊典型症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。
亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。
麻痹型患者
无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林-巴利综合征（GBS） 表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。
麻痹期症状
患者晚期逐渐进入安静状态，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。
进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。本期持续6~18 小时。
狂犬病发病后的整个自然病程一般为7~10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。
伴随症状
其他异常表现包括肌束震颤（尤其是暴露部位附近）、换气过度、唾液分泌过多、局部或全身痉挛，以及一些较罕见的症状，包括阴茎异常勃起或性欲增强，这些体征都与自主神经功能障碍有关。

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前传

⑶ 破伤风起什么作用

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口的一种特异性感染。破伤风杆菌在厌氧环境中生长繁殖，产生外毒素。破伤风一般潜伏期是6～12日，个别病人可在伤后1～2天就发病，发作后病死率高达20％以上。如果采取了主动免疫和被动免疫措施，只要使机体血清的破伤风抗体含量达到0.01～0.1IU/ml，即可获得免疫保护作用。

预防破伤风有自动免疫和被动免疫两种方法

自动免疫法是以破伤风杆菌经多代特殊培养所产生的类毒素（TT）为抗原，注射进入人体后，可产生相当高的抗体。TT无毒性，作用可靠，且不发生血清性过敏反应。具体方法是：前后共注射3次，每次0.5ml。第1次皮下注射吸附精制破伤风类毒素后，间隔4～8周，再进行第2次皮下注射，即可获得基础免疫力。如在半年至1年后进行第3次注射，就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持10年以上，随后（如5年）再追加注射1次（0.5ml），便能保持稳定的免疫力。目前用于主动免疫的破伤风疫苗是由破伤风类毒素配制的，包括白喉、百日咳、破伤风三合一疫苗（DPT），白喉、破伤风混合疫苗（DT），破伤风、减量白喉混合疫苗（Td），单一破伤风类毒素（TT）。

被动免疫法有破伤风抗毒素（TAT）和人破伤风免疫球蛋白（TIG）两种。

当前绝大多数医院门、急诊对开放性创伤的处理，注射TAT已成为一项常规。但是，马血清蛋白对人体有很强的过敏原性，临床报告皮试阳性率高达54.2％。无论是TAT皮试阴性直接注射或皮试阳性脱敏注射均有过敏反应，甚至因过敏性休克导致死亡的例子也屡见不鲜。有学者认为，注射TAT的危险发生率甚至比感染破伤风的危险性还要高很多。

在国外使用TIG预防破伤风已有近40年的历史，国内近年来也开始应用，至今尚未发现严重过敏现象。虽然目前TIG制备复杂、成本较高，但是TIG具有使用安全、中和毒素作用强、一般无过敏反应等优点，这是目前国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。

⑷ 破伤风 发病率

破伤风并发症: 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； ④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 【发病率】是：如果感觉很不好，如同网络词条上符合的话，要看时间来说了，如果很严重，应当及时得去医院，发病率是一般是受伤后24小时内注射有效。多数破伤风发病在6-10日，也有少数例外的。

⑸ 破伤风一般是如何造成的

本病由创伤感染引起，尤其是创伤深、创口小，创伤内组织损伤严重，有出血、异物，创腔具备无氧条件，导致破伤风梭菌大量繁殖，并在感染组织中产生外毒素引起全身肌肉或部分肌群产生强直性痉挛。
潜伏期长短不一。常于感染后5～8天内发病。发病后5天内死亡。康复犬16天后缓解症状。病犬主要表现骨骼肌强直性痉挛及反射兴奋性增高。痉挛症状常由头部开始，颈部肌肉强直，第三眼睑突出，眼球上翻，鼻翼开张，开口障碍，咀嚼困难，耳僵硬、竖立互相靠拢，尾举起，四肢关节僵硬不能曲屈行走，形如木马。对声响、光照等刺激异常敏感，不久陷入呼吸困难而死亡，大多数病例转归不良。
诊断时常根据创伤病史，结合临床症状进行诊断。但要注意与急性肌肉风湿症、脑炎、狂犬病等鉴别。
治疗主要采取综合疗法。消除病原：扩大创口，彻底冲洗创伤。常用3%双氧水或1%高锰酸钾溶液清创，造成有氧环境，抑制破伤风菌发育。局部与全身大量给予青霉素，按6万单位/千克静脉注射，每天1次。中和毒素：静脉注射抗破伤风血清10～20万单位，分3天注射，同时应用40%乌洛托品5～10毫升，每天1次，连用10天。当犬全身震颤、兴奋不安时，应镇静解痉。苯巴比妥6毫克/千克肌肉注射，或氯丙嗪1～5毫克/千克肌肉注射，每天2次。肌肉强直和痉挛时，用25%硫酸镁2～5毫升静脉注射。此外，应根据病情强心补液，加强护理，经常变换体位，防止褥疮，确保呼吸畅通。保持安静，避免声、光等刺激。
平时对深部开放性创伤，用3%双氧水充分消毒后再作全身抗感染处理，迅速注射抗破伤风血清，并同时给予破伤风类毒素，在30天时再重复注射1次类毒素。做较大手术时，最好注射预防量的抗破伤风血清。

⑹ “狂犬病恐惧症”是中国特有的现象

是谣言。
狂犬病！我们都被它骗了多少年？
“狂犬病恐惧症”是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国这样，举国上下对狂犬病如此“重视”。在中国，狂犬病疫苗更是被滥用。实际上，狂犬病是死亡率非常低的病。狂犬病的宣传在中国是一个巨大骗局，是疫苗公司与某些不良媒体和所谓“专家”合作的成果！
辟谣：
狂犬病恐惧症其本质是一种死亡焦虑，是一种心理疾病，这种疾病也不是在中国才特有的现象，这和恐癌症、恐艾、恐破伤风等其本质都是一样的，只要有人的地方，都存在这种恐惧症。心理性疾病是全球都存在的问题，因此，恐狂不是中国特有的现象，只不过我们能看到国内的报道而已。
狂犬病的死亡率确实很低，它是年发病数除以人口数得来的，我国人口基数大，拉低了狂犬病死亡率的数值。其实对于狂犬病这种疫苗可预防的，但病死率100%的疾病，我们的目标是零死亡。国际上通常用发病数来衡量各国的流行情况，我国是狂犬病发病数居前的国家。中国从2007年狂犬病死亡人数约3000例下降到目前400多例，这是暴露者接受了疫苗接种等暴露后处置的结果。对狂犬病病例的流行病学调查显示没有接种狂犬病疫苗使其丧失了宝贵生命得到保护的机会。在中国，如果没有高质量的疫苗可用，或者有疫苗可用，但不用或不科学地使用，那么中国狂犬病死亡人数每年又会是多少呢？
狂犬病的严重性体现在病死率（死亡数除以发病数），一旦发病，病死率几乎100%，规范的暴露后处置几乎可以100%的预防发病。这是每一个暴露者个体面对的生死攸关的问题。预防为主，保护生命，是每一位医务工作者的原则和底线。疫苗是预防用生物制品，是用于那些有发病风险的人，有风险不一定发病，打疫苗是消除风险，“预防”发病，何来的“滥用”。如果我们以咬人的猫狗是否携带病毒为判定标准，我们可以肯定，95%以上的人均不需要接种狂犬病疫苗，但我们谁能保证我们不是那5%的人，如果咬人的猫狗携带狂犬病病毒，该如何办？难道靠运气、靠猜？在动物狂犬病还没完全控制的情况下，唯一且保险的办法就是给被咬的人接种疫苗，生命是神圣的，不容许赌。我们也没有一个简单快速的检测方法或者仅通过外观就可以确定动物是否是疯动物。虽然人被咬患狂犬病的群体概率低于1%，但对某个病人而言是100%，如果科学接受暴露后处置，对那些已经被咬的病人而言，可以做到100%预防，对这些人而言，花了一点钱，挽救的是宝贵的生命。
狂犬病是人兽共患传染病，全球99%的狂犬病是由病犬传播的。发达国家有严格的犬类管理立法，养犬必须免疫，犬的狂犬病消除了，并且实现了犬传人狂犬病零发病，这种情况下，人被犬咬伤后发病的风险极低，因此疫苗的使用量较少。与发达国家相比，我国犬的管理与免疫有很大差距，犬的狂犬病仍在流行，人被咬伤后发病的风险较高，给暴露者打疫苗成了保护生命的最后一道防线。在伤者缺乏专业知识的前提下，被猫、犬等动物抓伤咬伤第一时间去专业的犬伤门诊看医生才是正确的，不要纠结网络中的各种说法犹豫不决，第一时间看医生往往可以救命。
预防控制狂犬病的根本策略在于给犬打疫苗，犬的狂犬病疫苗的接种率达到70%以上，可以有效阻断犬间狂犬病的传播，从而也保护了我们自己。将疫苗打给狗，实现我国消除犬传人狂犬病之后，人的狂犬病疫苗使用量将会减少。
辟谣专家：王传林 北京大学人民医院急诊科主任医师
复核专家：殷文武 中国疾病预防控制中心 主任医师
出品人：科普中国-科学辟谣

⑺ 上周手上被油烫伤了，用努菲尔德祛疤膏多久能恢复

烫伤后，血管渗出的液体进入组织引起局部肿胀。严重烫伤时，血管渗出的液体过多以及人体儿茶酚胺和皮质醇水平增高，患者容易休克。另外，受损的皮肤及创面使机体失去了防止细菌入侵的屏障，故烫伤处皮肤容易发生感染。
烫伤的症状主要与烫伤深度、面积，是否合并并发症等有关。送医院前要进行现场急救，依次进行大量冷水冲洗、脱去受伤部位衣物、冷水中浸泡、干净衣物覆盖创面、紧急送往医院。对有心跳、呼吸停止及窒息、大出血等情况的患者，还需进行相应急救。
王传林医典专家团
北京大学人民医院主任医师
国家免疫规划技术狂犬病疫苗工作组副组长、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长
胡骁骅医典专家团
北京积水潭医院主任医师
中华医学会烧伤外科分会会员，中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会常委
烫伤是指热液、蒸汽等所导致的组织损害
分为一度、浅二度、深二度、三度、四度
可选择保守治疗或手术治疗
可留疤，面积较大时有生命危险
疾病定义
烫伤（scald）是指热液、蒸汽等所导致的组织损害，在临床上一般与其他热力造成的伤害统称为烧伤（burns）。
流行病学
虽然缺乏权威的明确的流行病学数据，但烫伤在日常生活中很常见。
疾病类型
根据损伤深度不同，可分为三度四型。
一度烫伤：伤及表皮颗粒层。
浅二度烫伤：伤及真皮浅层，保留部分生发层。
深二度烫伤：伤及真皮深层，残留部分网状层。
三度烫伤：伤及皮肤全层，甚至深部骨骼、肌肉等。
根据严重程度分型分为轻度、中度、重度、特重四个级别。
轻度烫伤： 面积在9%以下的二度烫伤。
中度烫伤： 烫伤总面积在10%～29%之间，或三度烫伤面积不足10%。
重度烫伤： 烫伤面积在30%～49%，或三度面积在10～19%之间，或烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：较重的复合伤，已有休克或全身情况较重，中、重度吸入性损伤。
特重烧伤：总面积达到50%以上或三度烫伤面积在20%以上。
参考资料
[1]
赵玉沛，陈孝平. 外科学（第3版）.人民卫生出版社.2015:201-212.
[2]
ISBI Practice Guidelines Committee,Steering Subcommittee,Advisory Subcommittee.ISBI Practice Guidelines for Burn Care.Burns. 2016 Aug;42(5):953-1021.
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王传林医典专家团
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北京积水潭医院主任医师
中华医学会烧伤外科分会会员，中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会常委
烫伤的病因是热液、热气损伤皮肤或粘膜组织。
基本病因
烫伤后，血管渗出的液体进入组织引起局部肿胀。严重烫伤时，血管渗出的液体过多以及人体儿茶酚胺和皮质醇水平增高，患者容易休克。另外，受损的皮肤及创面使机体失去了防止细菌入侵的屏障，故烫伤处皮肤容易发生感染。
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王传林医典专家团
北京大学人民医院主任医师
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胡骁骅医典专家团
北京积水潭医院主任医师
中华医学会烧伤外科分会会员，中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会常委
烫伤的症状主要与烫伤深度、面积，是否合并并发症等有关。
典型症状
一度烫伤
局部红肿、疼痛、皮温稍高，无皮肤破损，3～5天愈合。短期内局部皮肤颜色较深，不留疤痕。
浅二度烫伤
出现大小不一的水泡，去除水泡皮后创面潮红、疼痛明显，创面皮肤温度较高，约2周左右愈合。短期内可有局部皮肤颜色改变，不留疤痕。
深二度烫伤
出现小水泡，去除水泡皮后创面红白相间，感觉麻木、皮肤温度略低，如无感染，约3～4周愈合。
三度烫伤
痂皮焦黄、蜡白、质地较硬，创面苍白、干燥、发凉，痛觉消失。
四度
组织焦黑（碳化）、无血运。
伴随症状
若有呼吸道损伤，可出现呼吸困难。烫伤面积较大时，可出现体温下降、意识障碍等休克症状。
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送医院前要进行现场急救，依次进行大量冷水冲洗、脱去受伤部位衣物、冷水中浸泡、干净衣物覆盖创面、紧急送往医院。对有心跳、呼吸停止及窒息、大出血等情况的患者，还需进行相应急救。
注意：烧伤面积大于30%时，冷水冲洗或浸泡容易引起休克。
就诊科室
烧伤科、急诊科
相关检查
医生会根据患者具体的情况确定检查项目，对指定治疗方案和排除其他诊断有价值的检查项目包括：血常规、血型、尿常规、心、肝、肾及电解质生化检查、凝血功能、感筛检查等，另外，热气造成的吸入性损伤者应进行血气分析、支气管镜检查等。
鉴别诊断
该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
根据烫伤程度及病情发展阶段进行相应的治疗。
药物治疗
烫伤治疗使用的药物目的主要在于抗感染、纠正休克、减轻水肿，同时，保护在应激状态下易受损的胃粘膜。
破伤风抗毒素、抗生素：预防感染。
利尿剂：减轻水肿。
抗酸、抗胆碱药物：保护胃黏膜。
胶体（包括血浆）、生理盐水或平衡盐溶液、葡萄糖液体等：补充血容量，治疗休克。
急性期治疗
轻度烫伤
创面消毒、包扎处理；
疼痛明显者，适当使用药物止痛；
使用破伤风抗毒素和抗生素预防破伤风及感染。
中、重度烫伤
检测血压、呼吸等生命体征，以及有无吸入性损伤、复合伤、中毒等；
迅速建立静脉通道，检查相应血液学指标；
给予补液、导尿治疗；
使用破伤风抗毒素和抗生素预防破伤风及感染；
呼吸困难者给予气管切开插管、吸氧或呼吸机辅助呼吸；
对于张力过高者给予切开减张处理。
一般治疗
轻度烫伤的治疗
没有特殊饮食禁忌者，可视情况饮食；
疼痛较明显者给予适当药物止痛；
创面需进行消毒，肢体烫伤创面包扎处理，颜面、会阴等无法包扎处可应用外用药物后暴露，并定期到烧伤专科门诊检查。
中、重度烫伤的治疗
在进行相应急性期处理后需制定补液计划，并进行合理补液；
需保持患者良好的呼吸功能；
进行适当的镇静止痛；
在上述方法不能纠正休克的情况下，酌情使用血管活性药物、强心药物及糖皮质激素。

⑻ 兔子需要打疫苗吗

兔子要打针，要打兔疫苗。现在兔病毒性出血症、产气荚膜梭菌病、波氏杆菌病、球虫病等一些严重的传染病仍是养兔业的巨大威胁。

虽然对兔病毒性出血症、多杀性巴氏杆菌病、产气荚膜梭菌病、波氏杆菌病已有免疫保护率较高的疫苗可供使用，但使用疫苗后仍时常发生一些疾病，给生产带来严重的经济损失。因此，家兔免疫预防是否成功，疫苗质量及其保存很重要。

(8)北京大学王传林教授6扩展阅读

小兔预防接种：小兔断乳后每只皮下注射1毫升，5～7天产生免疫力，免疫期4～6个月。成年兔1年注射2～3次，每次注射l～2毫升。

一旦发生兔瘟，立即封锁兔场，隔离病兔，死兔深埋（离地表面50厘米就可以），笼具、兔舍及环境彻底消毒；必要时，对未感染兔紧急预防注射，每只注射2～3毫升。兔场不可在发病期向外售兔，也不可从疫区引种。