北京理工大学教授心肌梗死

❶ 请问发生心肌梗死的病人治愈成活率的情况

北京的35岁至44岁青年人心血管病危险因素10年间上升了50.3%。北歼陵橡京心血管病专家胡大一教授在昨天召开的第十六届长城国际心血管病学会议上呼吁，只要改变生活方式，不吸烟、管住嘴、迈开腿、减腰围，心血管病就可防可治。

据我所知：心肌梗死的人死亡率在百分之九十以上。关键是没有及时发现及及时送往好一点的医院！
一项调查显示，15年里北京市35岁至44岁男性心肌梗死死亡率增加最为显著，心肌梗病死亡率增加154%，而在全国每年有260万人死于脑卒中或心肌梗死，也就是说每12秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命。胡大一教授说，最新临床研究结果表明，90%的心肌梗死是由9个危险因素所导致的，这9个因素为血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、日常生活缺乏运动、饮食中缺乏蔬菜和水果、紧张以及长期小量饮酒。因此胡教授呼吁公众立即采取心血管病防治干预行为，“否则人们一辈子挣下来的钱将有1/3花在治氏旁疗心脏病上，”他说，“要知道预防胜于治疗。” （赵新培）

摘 要:目的 通过对北京市某综合性三级甲等医院1998～2002年急性心肌梗死诊疗情况的分析，评估该院医师诊治量和专业性对急性心肌梗死住院死亡率的影响。方法 选择1998～2002年出院第一诊断为急性心肌梗死的入选病人，对其病案首页资料进行分汪码析，依医师诊治量多少和专业性不同分别比较其对急性心肌梗死住院死亡率的影响。结果 五年入选病人2009例，其住院死亡率为5．5％。高医师诊治量组病人住院死亡率4．9％(79／1606)比低医师诊治量组病人住院死亡率7．7％(31／403)低(P<0．05)。心脏科医师组与非心脏科医师组相比具有较低的住院死亡率．在年龄65岁组分别为1．8％(18／999)、7．0％(6／86)(P<0．01)，在年龄>65岁组分别为8．1％(66／811)、17．7％(20／113)(P<0．01)。结论 经高诊治量和心脏科专业医师处理的急性心肌梗死病人具有较高的生存概率。

❷ 于凯的人物事迹

心怀感激 服务无痕
说起北京“的哥”，于凯的大名可谓尽人皆知。于凯是一名复员军人，1985年从部队转业，从一名坦克兵成为首汽的一名出租汽车司机。于凯从业20多年来，累计行车100多万公里安全无事故，服务零投诉，获得了多项荣誉。多年来，他始终在自己平凡的工作岗位上，用自己的行动诠释着新时期共产党员的新形象，诠释着新时期北京“的哥”的新形象。
说起出租这个行业，大家都知道，每天早晨睁开眼睛就欠着一定数额的“份儿钱”，天天在路上拉活儿，运气好的时候一天下来收获还可以，“赶不上点儿”，很可能一天下来也就是赚个油钱和饭钱。而于凯却在出租行业一干就是20多年，而且做出了品牌，为首都出租汽车行业树立了光辉的典范。
于凯先后荣获北京市劳动模范、北京出租汽车行业“百优”司机、全国汽车客运系统“双百”评选服务标兵、全国旅游系统劳动模范、全国五一劳动奖章、首都精神文明建设奖、首都旅游紫禁杯先进个人、“北京的士之星”等多项荣誉。2000年，北京市宣传部、市文明办、城建工委、商贸工委和北京市交通局专门召开了于凯同志表彰会，向全市介绍他的先进事迹，北京各大媒体做了广泛的宣传报道，引起了强烈的反响。2002年他当选为北京市第九届党代表。
为了方便乘客，细心的于凯车里曾经一度备有针线包、速效救心丸等。一次一位乘车的老教授看到了于凯车上这些东西，就告诉他，没人会在车上穿针引线，另外有的病症虽然表面看起来像心肌梗死，但要吃这个药却可能导致病情恶化。教授的提醒让于凯恍然大悟，自此，他对“无痕服务”有了更深的理解。于是，于凯就用便笺、笔和三本有关旅游景点、商店和饭店的书换下了这些东西。于凯说，让客人很自然地接受你的服务，却没有什么感觉，就像家里人接过你递过去的水杯一样，这就是“无痕服务”。
1999年6月的一天，于凯负责协助一个日本的剧组拍摄一部关于日本出租车司机父子两代人驾车游中国的风情片。剧中有一段要拍摄登黄花岭长城。剧组人员对黄花岭长城当时仿庆的状况并不了解，可经验丰富的于凯知道，黄花岭长城是还没有开发的景点，那里山路崎岖陡峭备烂握，很难行走，远道而来的日本出租车父子要爬那段长城，可能会有点困难。于是他不动声色地特意为日本老司机买了一根拐杖。因为和日本人打过交道，他知道日本人的自尊心非常强，所以就没有早早把拐杖拿出来。
当剧组准备拍摄老司机攀爬陡峭的黄花岭长城时，于凯见到老司机面露难色，就很自然地把拐杖递了过去。这一举动，让老人和在场的全体工作人员都愣住了，随即，大家为于凯的无痕服务鼓起了热烈的掌声。在拐杖的协助下，老司机顺利完成了拍摄任务，事后，老司机走到于凯师傅面前，双手横着举起拐杖，感激地说：“多谢了，今天我登上了长城，成为好汉，是因为你给我加了一条腿。你是真正的好汉！”
类似的事情，对每天奔波在路上，服务在路上的于凯来说简直不胜枚举。说起他这么多年模范服务的心得，于凯的语言朴素而平实：“是乘客养活了我们，我们司机开车就是服务于乘客，我们没有理由不真诚地为乘客服务啊！”正是心怀对乘客的感激，对“上帝”的尊重，于凯师傅才能20多年如一日，在平凡的不能再平凡的岗位上，用润物细无声的细致服务，为首都出租汽车行业树立了一面旗帜，也赢得了社会对“的哥”的理解和尊重。
超前服务 以德为本
2002年初，公司为了表彰和弘扬于凯的服务精神，决定以他的名字命名一支车队。于是就有了今天在首都出租汽车行业大名鼎鼎的于凯车队。这支车队是全国第一支以劳模名字命名的出租汽车车队。
于凯经常把自己在服务中的体会借各种机会和同事们交流沟通。于凯告诉大家：超前服务和无痕服务听起来是两个词，做的却是一码事儿。超前是心理上的，无痕是行为上的。比如说提醒乘客别忘了带好自己的东西，这就是超前的无痕服务。有意识的提醒，乘客的注意力就会集中到检查物品上。还有，司机出车时要注意观察乘客们的乘车习惯，为不同乘客提供不同的服务历薯。这一切做法都是超前的准备和无痕的服务。提出超前和无痕的概念，一是为了促使我们牢固树立“真心为宾客”的意识，做个服务有心人；二是提醒司机们有意识自觉的、持之以恒地做下去。
这样一说，司机们都觉得还真是不难做，只是从未这么想过。经过一段时间的运营，很多司机反映效果不错，他们说：服务主动了，乘客满意了，误会减少了，小小的车厢变得温馨和谐了。自2002年车队成立以来，全体司机以劳模于凯为榜样，牢记首汽股份“真心为宾客”的服务宗旨，恪守职业道德，提高服务水平，为社会各界提供了一流的服务，赢得社会广泛赞誉。“于凯车队”用自己平凡的行动，把爱岗敬业、优质服务、无私奉献、构建和谐社会这些理念，进行了生动的诠释。
服务一流
于凯当出租汽车驾驶员行车22年，累计行程近150万公里，从未发生服务投诉。他总结出一套服务流程，用细节服务温暖人心。他在车厢里备有擦手巾、雨伞、地图、纸笔、针线包、塑料袋等物品；起动、加油、换挡、转弯，每一个动作都要做得稳点儿、再稳点儿；注意观察乘客神态，随时准备提供必要服务……这些传统的服务内容和模式他都做到了。但他不满足，积极探索超前服务、无痕迹服务，让乘客从心里记住这座城市、这个国家。他利用业余时间，阅读了大量社会心理学、消费心理学文章，自觉提高服务素养。他征求乘客意见，特意购买一些介绍北京周边景点、特色餐饮和购物指南一类的书籍放在车内，适应外地游客不断增多的新特点。2002年，北京首汽集团以于凯的名字命名了品牌出租汽车车队“于凯车队”。自此，他以争做“礼仪北京、人文奥运”的文明使者为目标，组织同事们开展职业礼仪学习实践活动，像亲人一样对待乘客，与乘客共享美好旅程。一次，一位外宾坐于凯的车到琉璃厂时，下起了小雨，一身西服的外宾露出了失望的神情。可车刚一停稳，于凯即递过一把雨伞，让外宾喜出望外，打着雨伞不慌不忙地逛完了琉璃厂和古玩城。随后于凯又送外宾到了机场，外宾让他稍等一下。外宾告诉于凯，他是第一次来北京，于凯细致周到友好的服务使他对北京和中国留下了美好的印象，他想用刚买的一把新伞换下于凯的那把旧伞作纪念。“中国好！北京好！你好！”握别时，外宾用很生硬的中国话说。于凯就是这样通过出租车这一流动窗口，展示了中国和首都人民的精神风貌。
于凯热心公益活动，积极为社会献爱心。企业组织的捐款、献血等活动，他事事不落。比如，向灾区人民捐赠棉被，他在市场上没买到，便让家人赶做了两床崭新的被子送去。他发挥劳动模范的影响力，帮助车队策划了向“北京的士爱心公益基金会”捐款、“治一亩沙地，还一片蓝天”、免费接送宏志班考生参加高考等公益活动，并带领大家踊跃参加。

❸ 斯大林之死

1953年3月5日因脑溢血病逝于莫斯科，年74岁。

1953年3月5日晚间，苏联部长会议主席、苏联共产党中历清央委员会书记、苏联大元帅斯大林突患脑溢血，在莫斯科郊外昆采沃的别墅中去世，享年74岁。他的遗体被装入水晶棺，安放在列宁墓中。不过，斯大林的遗体只防腐保存了8年。

(3)北京理工大学教授心肌梗死扩展阅读

1953年3月2日上午9点，斯大林已经昏迷了十多个小时。此时，专门护理国家元首的7位最优秀的医生都来了。

据脑外科专家切斯诺科娃博士的回忆，斯大林当时笔直地躺在床上，脸色惨白。女儿斯维特兰娜在一旁散尘哭着。切斯诺科娃上前翻开斯大林的眼皮，发现瞳孔已经放大，呼吸细微。

医生米冲烂禅亚斯尼科夫和科诺瓦夫也对斯大林进行了初步诊断，发现一条动脉血管在大脑的左半边破裂了，脑溢血已经波及大脑这一部分的全部，身体的右侧全部瘫痪，似乎永远丧失了说话的能力，呼吸也发生紊乱，并出现心肌梗死。没希望了！两位教授心里想着。

不过，在3月3日白天，斯大林曾一度恢复知觉。斯大林抬起左手，想说些什么，政府官员们一下子紧张起来，排成一行站在他面前等他说，但斯大林垂下了手，什么也没说。

1953年3月5日21时50分，历史在此定格。斯大林的时代结束了。在隔壁屋子里，斯大林的儿子瓦西里接连三天烂醉如泥，他嘴里不断地嘟囔着：“他们杀了我的父亲，他们杀了我的父亲。”

❹ 从“欧洲心脏协会CK-MB建议”论“心梗三项”发展趋势

（一）欧洲心脏协会将CK-MB扫进历史垃圾堆，他们错了吗

近日，欧洲心脏协会生物标志物研究组撰文，建议将肌酸激酶同工酶（CK-MB）扫进历史的垃圾堆。很快，国内某三甲临床医生孔令秋博士从临床应用角度撰文《欧洲专家建议把CK-MB扫进历史的垃圾堆，他们错了吗？》进行辩证。孔博士的文章指出：“这句话（建议将CK-MB扫进历史的垃圾堆）挺让我震惊的。也许人家（欧洲心脏协会）有更好的流程进行心肌梗死的鉴别，但是这种模式肯定不适合中国，尤其基层、一线的心内科医生。医学和临床工作是非常复杂的。尺有所短，寸有所长，肌钙蛋白再好，它不是万能的，不能用判断心肌损伤唯一标准。”

那么，欧洲心脏协会和孔博士究竟孰是孰非，我将从临床和市场两个角度，探讨现在以及未来心梗三项的应用趋势。

（二）国内大咖已论定，肌钙蛋白是否成熟可靠是关键！

在2017 ESC STEMI指南和第四版心肌梗死全球通用定义中，对肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白几乎只字未提，这是否意味着临床中不再需要检测CK-MB和肌红蛋白了呢？在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）期间，北京大学人民医院心内科许俊堂教授、中国医学科学院阜外医院急诊科梁岩教授、中国医学科学院阜外医院检验科蔺亚辉教授和武汉亚洲心血管病医院检验科张真路教授做客第一直播让唤间，对该问题进行了深度探讨。

许俊堂教授： 大家好！今天我们来共同讨论心肌损伤标志物CK-MB和肌红蛋白到底有没有价值、是否需要取消，这一非常敏感的问题。

肌钙蛋白是心肌损伤敏感和特异的标志物，但不可视为心肌梗死标志物，只有当存在缺血这样一个前提下肌钙蛋白升圆简高才能诊断心肌梗死。随着高敏肌钙蛋白检测的出现和普及，肌钙蛋白不但是心肌损伤敏感和特异的标志物，还变成了心肌梗死早期诊断的标志物。我国传统的心梗三项包括肌钙蛋白、CK-MB和肌红蛋白，既然肌钙蛋白集心肌损伤标志物的所有优点于一身，其他两种标志物是否还有存在的价值，今天我们就来重新审视CK-MB和肌红蛋白的留存问题。

实际上，单纯的肌钙蛋白并不能解决临床上所有的胸痛、呼吸困难诊断及重症监测等问题。一种新的心脏检查组合（肌钙蛋白、BNP和D-二聚体）作为胸痛/呼吸困难/重症患者诊断、鉴别诊断、风险评估和预后判断的手段，现在推荐心脏三项是正合事宜，还是太过超前，随后我们也将共同探讨。

第一个问题，在2017 ESC STEMI指南和第四版心肌梗死全球通用定义中，对CK-MB和肌红蛋白没有推荐甚至没有提及，这是否意味着对于心肌梗死的诊断这两个指标不再需要了？

张真路教授： 在第四版定义中强调了急性心肌损伤与ACS的诊断与鉴别诊断问题，因此肌钙蛋白升高或降低后面有一个潜台词就是：诊断心肌梗死要找到心肌缺血的证据。对此，我的理解是：由于高敏肌钙蛋白检测的敏感性大幅度提高，之前常规的肌钙蛋白和心梗三项无法检测出的心肌损伤，它都能检测出来；而高敏肌钙蛋白仅具有器官特异性而无疾病特异性。敏感性提高带来的有利之处，同时也给临床带来了困扰。在第四版定义中所强调的肌钙蛋白实际上就是高敏肌钙蛋白，其检测心肌损伤的范围较普通肌钙蛋白大很多，肌钙蛋白心脏特异性几乎100%，现在高敏肌钙蛋白检测的敏感性有大幅度提高，故在诊断AMI，特别是ACS危险分层方面肌红蛋白和CK-MB就不惧优势，不提（不用）是在所难免！

蔺亚晖教授： 许教授提出的问题是目前大家比较关注的，也存在许多不同的声音。从之前的一些国内外指南和共识来看，至少在心肌损伤和急性橘滑裤心肌梗死诊断中，肌钙蛋白作为首要标志物毋庸置疑、全球公认。今年年初CC（Clinical Chemistry）上发表的一篇包含全球2000多家医疗机构的调查研究显示，96%的机构已将肌钙蛋白作为首选标志物。然而，高敏肌钙蛋白在全球的平均使用率为41%，欧洲为60%，中国为34%，在美国则仅为7%。这是因为在今年美国才批准高敏肌钙蛋白I用于临床。对于肌红蛋白，从2013 ESC指南开始，指南中便再未提及。对于CK-MB，在2015 ESC指南、2017 STEMI指南、2017年亚太高敏肌钙蛋白指南及最新的第四版定义中，均认为其是肌钙蛋白的最佳替代物。当肌钙蛋白无法获得或结果存在异议时可进行CK-MB检测。另外，第四版定义提到，在诊断5型心梗时，CK-MB同样有效。因此，将CK-MB完全舍弃仍有待商榷。

许俊堂教授： 单就心肌梗死的诊断来讲，我认为肌钙蛋白已经足够。但是在其他方面，例如再梗死、评估重症或者化疗患者的心肌损伤等情况下，CK-MB和肌红蛋白还有意义吗？对CK-MB是否仍有需求？

张真路教授： 肌钙蛋白的敏感性提高以后，不仅把心肌缺血引起的心肌细胞坏死能灵敏快速检测出来，同时如氧化应激、炎性因子刺激、儿茶酚胺释放、心脏压力增加、侵润性病变导致的心肌损伤，以及化疗药物、肾功能损伤等一系列因素导致的心肌损伤或心脏毒性也会被检测出来，这是高敏肌钙蛋白带来的临床获益，普通的肌钙蛋白、肌红蛋白和CK-MB无法满足这方面的要求。但我认为“心梗三项”在围术期心肌梗死判断及心肌梗死病程判断中有价值。

许俊堂教授： 目前的心衰指南常规推荐在进行BNP检测的同时进行肌钙蛋白检测，一个是功能评价，一个是结构评价，而没有推荐CK-MB和肌红蛋白。我认为，目前争论的焦点在于再梗死的问题。之前遇到的一例患者，在入院时肌钙蛋白、肌红蛋白和CK-MB同步升高，进行择期PCI后，肌钙蛋白再次升高，结合胸痛症状、心电图变化确诊为再梗死，但患者的CK-MB和肌红蛋白监测正常，且从症状、心电图和肌钙蛋白增加的幅度来看，患者的再梗死面积较大。对此各位教授有什么看法？

张真路教授： 肌钙蛋白T在血液中的存在时间为10-14天，肌钙蛋白I为7-10天。CK-MB一般在24-36h便恢复正常，肌红蛋白在18-24h可恢复正常，因此在10多年前肌红蛋白便作为早期标志物存在。另外，PCI后患者的血管开通、血流恢复，前次心肌梗死引起的心肌损伤所产生的肌钙蛋白大量释放，提前达到峰值（冲刷现象）。所以，我担心如果前次较大面积心梗引起肌钙蛋白很高浓度产生，且处于缓慢下降期间，如果此期间发生较小面积的心梗，引起肌钙蛋白升高的幅度不足以对抗前次心梗肌钙蛋白下降的势头。还有本病例，肌红蛋白，CK-MB检测的时机也很重要。

许俊堂教授： 去年，我接触到一位约翰霍普金斯大学的学者，称他们医院早在十年前就不做CK-MB和肌红蛋白检测了。下面请梁教授结合急诊工作的切身体会，谈谈在高敏肌钙蛋白时代，是不是运用一个高敏肌钙蛋白就足够了，其他两项指标到底还有没有价值？

梁岩教授： 这确实是一个比较敏感的话题。肌红蛋白在既往8-10年间还在使用，主要是因为肌红蛋白的峰值出现较早，在发生心肌损伤或心肌梗死约1.5-2h时，肌红蛋白便已升高，此时肌钙蛋白刚开始升高，而CK-MB的达峰时间不如肌红蛋白早，因此肌红蛋白被认为是心肌梗死早期的标志。在NSTEMI患者中，肌红蛋白不如肌钙蛋白敏感（后者有轻微心肌损伤就会升高），而且肌红蛋白的特异性差，不仅存在于心肌内，在骨骼肌内同样存在，但其在既往特定阶段可能仍有一定意义。目前来讲，随着肌钙蛋白和高敏肌钙蛋白的进展，心肌损伤或心肌梗死2h左右，在肌红蛋白出现峰值时，高敏肌钙蛋白也会明显升高，因此从这个角度来讲，肌钙蛋白较肌红蛋白的优势更大。

对于CK-MB，它的敏感性和特异性也不如肌钙蛋白，但CK-MB可在4-6h达到峰值，在24h左右下降，在24-48h基本降至正常水平。尽管心梗后肌钙蛋白升高的持续时间较长，但对于再次损伤或再次心梗，CK-MB和肌钙蛋白均会再次出现增高和峰值。从这个角度来看，肌钙蛋白也能在心肌损伤和心肌梗死诊断中取代CK-MB和肌红蛋白。

另外，刚才蔺教授也提到在第四版心肌梗死全球通用定义当中，对肌红蛋白只字未提，而CK-MB是在肌钙蛋白无法获得时作为其替代，并认为用肌钙蛋白质量浓度（MASS）的方法准确性更高。因此在临床上不单是运用哪种指标重要，指标检测的准确性同样非常重要，比如很多医院均在进行肌钙蛋白检测，如果方法不标准，则指标的可信度差，这同样对临床没有帮助，甚至会误导临床。因此，如果一家医院同时有CK-MB和肌钙蛋白检测，应确定其准确度，选择敏感度和特异性更高的检测来指导临床。

从目前的趋势来看，建议使用肌钙蛋白，而且要用标准的检测试剂和检测方法，这样才能够为临床提供帮助。

张真路教授： 我需要强调以下两点。第一，肌钙蛋白T在4-5天会有一个再峰。第二，患者第一次心肌梗死面积较大时，肌钙蛋白的量很大，下降比较缓慢，此时如再发新的小梗死，常常会被掩盖。

蔺亚晖教授： 我认为是否取消CK-MB要看使用了哪种肌钙蛋白。如果使用的是检测质量非常高，质量控制非常好的高敏肌钙蛋白，则不需要CK-MB和肌红蛋白。如果是普通肌钙蛋白，尤其在胸痛早期，则肌钙蛋白的升高并不明显，此时可能需要CK-MB进行辅助判断。

许俊堂教授： 需要运用CK-MB进行辅助判断吗？目前，STEMI的诊断主要是通过症状加心电图。肌钙蛋白的主要用途是判断NSTEMI和不明原因的心肌损伤。对于NSTEMI患者并非一定要在1h内做出诊断，对其干预不需要太紧急，而是要准确、敏感、特异，这些肌钙蛋白都符合。而进行CK-MB检测或可出现非特异性问题，从而干扰患者诊断，增加误判的可能性。

张真路教授： 理论上是存在这种问题。但是提醒大家，尤其是从检验的角度，目前在我国肌钙蛋白检测的质量千差万别，特别是敏感性，可能相差成千上万倍，因此强烈建议，如果临床上要取消心梗三项，则一定要考虑肌钙蛋白的敏感性。如果敏感性不足，则取消CK-MB和肌红蛋白肯定会带来新的临床困惑。

最后，我认为肌钙蛋白是方法学的问题，运用不同方法得出的结果可能完全不同。再回到许教授讲的NSTEMI问题，NSTEMI患者需要肌钙蛋白进行危险分层，这很重要，如果敏感性高则有助于提前进行临床分层，若敏感性不高则可能误导。

许俊堂教授： 对于新的肌钙蛋白+BNP+D-二聚体的组合，是否可以取代旧的心梗三项，大家是如何看待的？

梁岩教授： D-二聚体和BNP对于临床判断非常重要，阜外医院还没有取消CK-MB和肌红蛋白，目前急诊检查心肺五项，即在心梗三项基础上加BNP和D-二聚体。BNP和D-二聚体在临床可用来判断患者的心功能情况，鉴别呼吸困难是心源性还是肺源性，是否存在肺栓塞、主动脉夹层等血栓负荷增加的疾病，因此我认为肌钙蛋白、BNP、D-二聚体这三者的组合必不可少。至于CK-MB或肌红蛋白是否取消，我同意蔺教授的意见：当肌钙蛋白足够准确时，可以取消；但肌钙蛋白准确度不够时则可在一定阶段保留CK-MB质量浓度方法，并进一步完善肌钙蛋白检测。

许俊堂教授： 非常同意梁岩教授的观点，同时张教授和蔺教授提出的不同意见也使我们受益良多。 在临床应用中，我同样支持梁岩教授的观点，等肌钙蛋白成熟可靠后，CK-MB和肌红蛋白可能就没有必要再应用了。 对于新组合，肌钙蛋白评价结构损伤，BNP评价功能，D-二聚体评价胸痛、呼吸困难等是否由血栓引起，也可作为一种预后的指标。对于这三者的组合不但可用于肺栓塞、心肌梗死、主动脉夹层等疾病的诊断，还可排除一些其他病因，对于重症患者的评价也是一种非常好的组合。另外，我认为在将来这三个指标或可用于胸痛、呼吸困难，以及重症患者的诊断、鉴别诊断、排除诊断，以及危险因素和预后评估。这可能是一种比较前沿的看法，其可行性尚需进一步评估。

（三）国内肌钙蛋白检测方法学繁杂，仍未实现标准化

据2021年1月27日对中国国家药监局的实时数进行统计可知，目前肌钙蛋白国产商有近300家，共有肌钙蛋白试剂盒注册证571个（不含校准品和质控品）；其中，使用层析法的胶体金和荧光试剂盒占比60%以上，使用比浊法试剂盒约19%，这些试剂盒大部分灵敏度低、且线性范围较化学发光窄，若cTnI单独使用，将不可避免地造成漏诊或误诊。另一方面，临床上心梗诊断主要以肌钙蛋白I为主，而肌钙蛋白I由于厂家众多，方法学多，所用抗体特异性不同，这都影响了肌钙蛋白I在全国范围内成为一个成熟可靠的指标

据美国循环杂志早期发表的一篇研究，肌钙蛋白单独应用于心梗诊断，能够确诊57%的心梗患者，虽然近几年化学发光技术等先进方法学发展迅速，但考虑到国内肌钙蛋白产品，尤其是临床科室，胶体金、荧光和生化等传统方法学试剂盒仍占很大比重及各厂家抗体特异性不同，这些检测结果的可信度与中心实验室或检验科仍有较大差距，单独检测肌钙蛋白，确诊率可能达不到90%甚至达不到80%，因此联检仍然很有必要。

2019年发表的急性胸痛急诊诊疗专家共识也指出：所有急诊接诊的急性非创伤胸痛患者，如果存在高危胸痛的危险因素及发病特征，且出现以下三种情况中的至少一种时，即血流动力学不稳定、心电活动不稳定或心力衰竭，应及时对症处理，且尽早联合检测心肌损伤标志物、BNP/NT-proBNP及D-二聚体；

（四）心梗三项未来可能的发展趋势

正如北京大学人民医院心内科许俊堂教授、中国医学科学院阜外医院急诊科梁岩教授、中国医学科学院阜外医院检验科蔺亚辉教授和武汉亚洲心血管病医院检验科张真路教授所言，目前在我国肌钙蛋白检测的质量千差万别，方法学和抗体特异性也可能不同，此外，敏感性也可能相差成千上万倍，如果临床上要取消CK-MB，则可能会带来新的临床困惑。等日后肌钙蛋白成熟可靠后，CK-MB可能就没有必要再应用了，张真路教授也在多个学术会议讲过这个问题，CK-MB在临床上可能仍有3-5年的使用时间。同时，结合市场和临床现状，只要肌钙蛋白存在的问题，例如方法学的更替和检测的标准化未完全解决，盲目取消CK-MB就可能存在较高的漏诊和误诊风险。

未来，肌钙蛋白成为成熟可靠指标后，新的心梗三项可能是cTnI/NT-proBNP/D-Dimer，当然，这可能是一个循序渐进的过程，但目前，据国内BNP/NT-proBNP相关专家共识和近两年的急诊专家共识，短期的三五年来看，cTnI/CK-MB/Myo和NT-proBNP、D-Dimer可能仍将逐渐占据主导地位。

至于欧洲心脏协会建议将肌酸激酶同工酶（CK-MB）扫进历史的垃圾堆,可能是该机构的建议不够严谨，未充分考虑中国的市场诊疗现状和肌钙蛋白I检测现状，给出了理论可行，临床不可行，仍然需要等待肌钙蛋白成熟后才能实施的建议。

临床盲目采纳可能将带来一系列临床困扰。同时，也建议欧洲心脏协会多花精力推动肌钙蛋白I的标准化，让肌钙蛋白I成为一个真正成熟可靠的指标，如果未来各个肌钙试剂盒统一了国际标准，能大幅降低临床漏诊误诊率，那么即使将CK-MB和Myo都扫进垃圾桶，我想包括心内科的临床全体医生可能也会一致支持。

在肌钙未完全标准化，标准化后漏诊误诊率未验证是否满足临床需求，建议欧洲心脏病协会暂时不要罔顾临床需求，发表一些标题党式的不严谨建议。

❺ 心肌梗塞能治好吗

专家称：心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
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华中科技大学同济医学院附属梨园医院采用“介入治疗”。介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势。
梨园医院成立于1979年，从那一年开始，就开始开展介入治疗，至今已有30年的治疗历史。近年来，为了适应介入医学发展新的形顷衫差式，医院将医疗资源重新整合并购置了具有国际先进水平的飞利浦数字减影血管造影设备（DSA），建立了现在的介入治疗中心。它是雀皮我们医院的重点发展科室，是集医疗、科研、教学于一体的大型综合性介入诊疗中心。也是目前国内开展介入技术全面、功能齐全的科室之一，拥有独立的介入病区、介入手术室、介入门诊和介入培训基地。
中心技术力量雄厚，拥有资深专家、教授多人；中心医疗设备先进，拥有中南地区首台国际一流设备——飞利浦CV-20数字减影大型平板血管造影系统。在各种实体恶性肿瘤、良性肿瘤、外周血管疾病、脑血管疾病、出血性疾病、各种非血管性疾病等微创介入诊疗领域取得了非常好的成效，尤其在肝癌、肺癌、子宫肌瘤、上下肢动脉狭窄及栓塞，糖尿病足、食塌罩管狭窄、梗阻性黄疸、肝硬化、股骨头无菌性坏死的治疗以及干细胞移植等方面的治疗水平大多处于全国领先或先进水平。年手术量2000多人次。
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上述就为您简单介绍了“”，梨园医院的专家提醒广大患者，一定要到专业、正规的医院进行就诊，以免耽误病情！

❻ 非ST段抬高心肌梗死的治疗

1、治疗原则
治疗目的是即刻缓解缺血和预防死亡或心肌梗死或再梗死。NSTEMI的治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗、根据危险度分层进行有创治疗。
2.一般治疗
患者应卧床休息，保持环境安静，避免紧张、焦虑。心电监护。吸氧，维持血氧饱和度>90%。
3.冠状动脉血运重建术
冠状动脉血运重建术包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）。
应依据NSTEMI患者的危险分层决定是否行早期侵入治疗。GRACE评分系统可用于危险分层。对于危险分层御前为高危的患者，推荐积极的早期有创干预治疗。NSTEMI患者血运重建方式选择PCI还是CABG很大程度取决于冠状动脉造影结果和患者个人意愿。
4.药物治疗
（1）抗血小板治疗减少患者心血管事件（死亡、再发致死性或非致死性心肌梗死和卒中）的发生。
①阿司匹林除非有禁忌证，所有NSTEMI患者均应尽早使用阿司匹林，首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随后75～100mg，1次/天，长期维持。
②ADP受体拮抗剂NSTEMI患者建议联合使用阿司匹林和ADP受体拮抗剂，维持12个月。氯吡格雷首剂可用300～600mg的负荷量，随后75mg，1次/天。新一代ADP受体拮抗剂包括普拉格雷和替格瑞洛。
③血小板糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受体陆消拮抗剂
（2）抗凝治疗在抗血小板治疗的基础上常规接受抗凝治疗，抗凝治疗能建立和维持梗死相关动脉的通畅，并能预防深静脉血栓形成、肺动脉栓塞以及心室内血栓形成。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠和比伐卢定。
（3）硝酸酯类药物对于有持续性胸部不适、高血压、大面积前壁心肌梗死前臂心肌梗死、急性左心衰竭的患者，在最初24～48小时的治疗中，静脉内应用硝酸甘油有利于控制心肌缺血发作，缩小梗死面积，降低短期甚至可能长期病死率。目前建议静脉应用硝酸甘油，在症状消失12～24小时后改用口服制剂。
（4）β受体阻滞剂心肌梗死发生后最初数小时内静脉注射β受体阻滞剂可通过缩小梗死面积、降低再梗死率、降低室颤的发生率和病死率而改善预后。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）有助于改善恢复期心肌的重构，减少急性心肌梗死（AMI）的病死率，减少充血性心力衰竭的发生，特别是对前壁心肌梗死、心力衰竭或心动过速的患者。不能耐受ACEI者可用ARB替代。
（6）调脂治疗他汀类药物在急性期应用可促使内皮细镇悉清胞释放一氧化氮，有类硝酸酯的作用，远期有抗炎和稳定斑块的作用。能降低死亡和心肌梗死发生率。无论基线血脂水平，均应尽早（24小时内）开始使用他汀类药物。
（7）钙拮抗剂非二氢砒啶类钙拮抗剂用于急性期STEMI，除了能控制室上性心律失常，对减少梗死范围或心血管事件并无益处，不建议STEMI患者常规应用非二氢砒啶类钙拮抗剂，但非二氢砒啶类钙拮抗剂可用于硝酸酯和β受体阻滞剂之后仍有持续性心肌缺血或心房颤动伴心室率过快的患者。
4.抗心律失常治疗
5.抗低血压和心源性休克治疗
6.抗心力衰竭治疗
7.并发症治疗

❼ 急性心肌梗死和心肌梗死的区别

心携慧肌梗塞和心肌梗死，都是发生在冠心病的基础上，从概念的字面上来讲，心肌梗塞是一种状态，这是冠状动脉出现了闭塞的状态，导致冠状动脉血流中断，这辩孙答种情况如果凯模及时的就医，进行冠状动脉支架治疗开通闭塞的冠状动脉，恢复冠状动脉血流，可以挽救心肌的坏死，而心肌梗死是一种结果，是因为心肌梗塞没有得到及时的救治造成的心肌坏死。

❽ 盘点心梗发病前三大征兆

全球每10例死亡病例中就有1例是心血管疾病造成的。根据《中国心血管病报告2013》中数据表明，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。

杨跃进，教授，1958年3月出生，毕业于医科院协和医科大学，博士学位，北京阜外医院副院长、研究方向冠心病、急性心肌梗死、心血管轮茄病等疑难杂症。

心脏是一个血泵，像抽水机一样日夜工作，心脏上的冠状动脉相当于抽水机的供电线腊瞎察，是给这个泵供血的。冠状动脉闭塞就像血泵断电，不工作了，就是心梗。

心脏停止工作后，血液不流动，不能给机体带来新鲜氧气，身体的细胞就死了。心梗发生后，未及时就医的患者死亡率99%，而及时就医的死亡率只有1%。所以对于心梗的救治，可真称得上“时间就是生命”。

近年来，心梗在中青年群体中发病率不断攀升，且日趋年轻化。心脏病已经不再是老年人的“专利”，越来越多的年轻人也不幸走入了心脏病的队伍。很多中青年由于对于心梗的早期症状认识不足导致耽误抢救，从而危及生命。

数据显示，我国每年新发心梗60万例，死亡率在三成以上。而不断年轻化的心梗也为大家敲响了警钟：中青年也要重视身体情况，别硬扛扛出心梗。

实际上许多年轻人心梗的症状并不明显，并且极容易被忽视，但日常生活中的有些“微”信号其实是可以看出端倪。

心脏病突发的先兆往往轻微，易被忽略或遗漏，应当提高识别警惕性！其实很多地方的疼痛或者异常表现都可能提示着我们有冠心病。最常见的就是胸前区和心前区。

此外还有胃部的疼痛神隐，运动诱发的疼痛，下颌、左肩和后背疼，甚至左大腿疼。这些疼痛往往是疼一下，休息一下又不疼了，特别容易被忽略。

一旦出现上述症状，很可能在24小时内会突发心梗，这些症状，只要第一次发生就易发生心梗，应当警惕，及时去医院查治，以防意外发生。

当你半夜突然胸闷，喘不上来气，这可能就是心梗发出的危险信号。心梗发生前，心肌供血严重不足，这时候心肌也就没有力量向身体供血，这样就影响了氧气的运送，夜间本身又是低供血时间，所以导致身体严重缺氧，甚至可能危害生命！出现上述症状，很可能在12小时内会突发心梗。

可能只是坐在椅子上，就开始汗流浃背，而且这种出汗不是局部性的，是全身。全身突然开始猛烈出汗是一种常见的心梗症状，在血管堵的一刹那一身大汗，人一下子就会倒下去。遇到这种情况，表明患者心梗即将，或者已经发作，应当及时拨打急救电话，争取黄金救治时间。

研究表明，运动可以提高血液的携氧能力，增加肺活量、激活神经细胞的代谢，进而强壮我们的身体。长期坚持每天适量运动可以帮助消耗脂肪、降低血脂浓度，并且还能增加胰岛素敏感度，提倡适量运动，利于保持正常体重、增强心肺功能

有冠心病和高血压的患者需注意，不要进行高强度运动，过大的运动强度也会引起血压突然升高，加重心脏负担，促发心脏病发作。

冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年隐性冠心病患者更为重要。

人体细胞中含有一种物质抗氧化，能帮我们有效预防心脏病——辅酶Q10。心脏需大量辅酶Q10来维持每天千百次的跳动。而随着年长而减少，在人的器官中辅酶Q10的含量在20岁时达到高峰，然后迅速减少。当辅酶 Q10含量低于25%，心脏很有可能停止跳动。

辅酶Q10对心脏的好处

图：辅酶Q10对心脏的好处

辅酶Q10为心肌提供强大的能量动力，保证扩张与收缩强劲有力，改善心力衰竭、心率失常等症状，更能抗氧化消除自由基减缓心肌细胞老化，提高机体免疫力，保持健康活力。因此医学上广泛用于心血管系统疾病。

心脏是人体需求能量最大的，对生命意义非凡。一旦心脏缺少辅酶Q10，就会引发心衰等严重疾病。通过辅酶Q10对线粒体的作用，可以使心脏细胞释放能量得到增强，保证扩张与收缩强劲有力，让心脏系统充满能量，心脏功能更为强健，并支持肌肉组织制造能量。

辅酶Q10是对心脏病针对性最强的抗氧化物，是作用于心肌的能量动力，能加速心脏血液循环，预防突发性心脏病，有效治疗心肌缺血、心律失常、心绞痛、心力衰竭、房颤、早搏等心脏疾病，促进心脏功能的恢复，且能将心力衰竭的存活力提高到300%，杜绝猝死的发生。

辅酶Q10能有效清除低密度脂蛋白胆固醇，增加心肌所需的血液供应量，降低冠状动脉狭窄及梗塞的发生率，防止动脉粥样硬化的形成。

辅酶Q10作为强抗氧化剂，不仅能清除自由基，抑制脂质过氧化，还能为细胞的新陈代谢提供营养和能量，提高心、脑、肺等组织的活性，增强抵抗流感等疾病的能力，也能降低他汀等常见药物的副作用。

血管作为人体的营养输送管道，其健康问题不容小觑。为保证身体及心脏健康，美国心脏病医师协会建议：人体每天都要补充充足的辅酶Q10，尤其是40岁以上成年人及心脏疾病患者。

国际医学界形成如下共识：中老年人的保健剂量以每天30-60毫克为宜，心脏病患者以每天60-150毫克为宜。食物中的辅酶Q10含量都极其有限。

以一个70岁的健康男性来说，即使完全吸收，也要每天吃12个猪肝，24个鸡蛋。因此，只有外源性的补充辅酶Q10才能满足人体所需。