安贞医院硕士研究生导师

『壹』 马长生的介绍

马长生，男，1963年11月生，河南上蔡人。现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、主任医师、教授、博士生导师，JCE、Europace、JICE、 CMJ等国内外30余种学术期刊的编委。主要从事心血管疾病的防治和临床实效研究，擅长心房颤动和复杂心律失常的导管消融。在国内最早开展心房颤动经导管射频消融，曾协助国内200余家医院开展心律失常的导管消融，培养了大批介入治疗专业人才。发表论文730篇(其中SCI收录101篇)，3次获得国家科技进步二等奖。主编《介入心脏病学》、《心律失常射频消融图谱》和《心脏病学实践》等著作在国内有广泛影响。为“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“科技北京百名领军人才”、“北京市高层次卫生技术领军人才”、“享受政府特殊津贴”、获“吴阶平-保罗杨森医学药学奖”。国家心血管临床医学研究中心主任北京市心血管疾病防治办公室主任首都医科大学心脏病学系主任学术兼职：中国医师协会心内科医师分会会长中华医学会心血管病分会副主任委员中国生物医学工程学会常务理事心律分会介入医学分会侯任主任委员

『贰』 5大养生专家还剩下几个

中国目前养生专家

洪昭光：现任中国老年保健协会心血管专家委员会主任委员、全国心血管病防治科研领导小组辐组长、首都医科大学附属北京安贞医院研究员、教授、主任医师。李安纲：中国传统文化专家、中国宗教学会禅文化中心主任。

杨志勋：出身于中医世家。是国家中医科技成果推广项目（新药管疗法）的主持人，长期从事中西医对话和临床应用，以及中医理论与企业管理的关系研究和教学。

曲黎敏：北京中医药大学辐教授，硕士生导师，“中华医道研究会”常务辐会长。

烟建华：北京中医药大学教授、主任医师，博士生导师，国家中医药管理局中医基础理论重点学科带头人，中华中医药学会内经专业委员会辐主任委员。

樊正伦：著名中医专家，以治疗内科疑难杂病见长，尤擅治疗肝胆、心肺、脾胃以及疲劳综合症等疾患，至今已有近40年的中医临床经验。

王玉川：著名中医学家，《内经》和中医基础理论专家，是中医界最早研究《内经》理论体系、学术内涵的中医学家。

林中鹏：中国气功进修学院院长，中国管理科学研究院教授，世界易学气功联合会理事，北京中医药研究开发协会辐会长。

王洪图：中医药大学教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科、教育部重点学科带头人，中医学会内经专业委员会主任委员。其著作《黄帝医术临症切要》《黄帝内经研究大成》获第四届国家图书奖。

『叁』 临床使用利尿剂，需要注意哪些细节

？

慢性心衰患者应用呋塞米致高尿酸血症

患者，女，82岁。近2年来无明显诱因反复出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，伴夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。

2年来长期服用呋塞米、华法林、贝那普利和美托洛尔。近2周来患者诉上述症状再次复发，自觉尿量明显减少。入院后给予利尿、强心、扩血管等对症支持治疗。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿，入院后第3天查血尿酸为587.6 μmol/L，肌酐99.5 μmol/L，未述其他高尿酸血症的症状,未给予相应治疗。

入院后第10天复查血尿酸为618.7 μmol/L，诊断高尿酸血症，于次日给予苯溴马隆50 mg口服，1次/日降尿酸治疗，一周后患者病情好转出院。

经验教训：患者查血尿酸为587.6 μmol/L和618.7 μmol/L，均>420 μmol/L，但询问患者既往并无高尿酸血症的相关临床症状，诊断为无症状高尿酸血症。

呋塞米为强效利尿剂，在利尿同时，可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致血尿酸升高，长期使用时尤其应注意。因此，在临床使用呋塞米时，应加强对患者血尿酸值的检测。

情景2

呋塞米联合枸橼酸钾口服液致碱中毒

患者，男，60岁。冠心病、心功能不全，入院表现为乏力，纳差，反应迟钝和一过性晕厥。

询问病史，有近期应用利尿剂并口服枸橼酸钾补钾用药史。经查动脉血气分析及生化示代谢性碱中毒，并伴有Na+、Ca2+、Cl-等电解质紊乱。

考虑为滥用利尿剂的同时口服枸橼酸钾溶液补钾出现了碱中毒。给予纠正碱中毒、纠正水电解质紊乱治疗后，症状迅速缓解。

经验教训：临床应用呋塞米可加强肾小管H+、K+的排出，而Na+，HCO3-的重吸收增加，生成NaHCO3。呋塞米还能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收，从而造成Cl-丢失，且丢失量超过Na+。故出现低氯性碱中毒。

枸橼酸钾又名柠檬酸钾，为碱性药，经肝脏代谢可生成HCO3-，在过度利尿的基础上增加碱中毒风险。因此临床中应避免将二者联用，以免用药不当导致医源性碱中毒发生。

利尿剂的临床用药4大细节

1. 利尿剂通常从小剂量开始 (氢氯噻嗪25 mg/d，呋噻米20 mg/d)逐渐加量，氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋噻米剂量范围比较宽，可逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0 kg为宜。

一旦病情控制 (肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)，即可最小有效量长期维持，一般需长期使用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。长期使用联合ACEI有助于减少低钾血症发生。

2. 目前高血压治疗主要采用小剂量噻嗪类，特别是氢氯噻嗪6.25～25 mg/d，较少引起电解质紊乱和代谢异常，有效且不易产生耐药性。

所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂。

3. 利尿治疗期间出现低血压和氮质血症而患者无液体潴留，则可能是利尿过量所致，应减少利尿剂剂量；如有液体潴留，则可能是心力衰竭恶化、肾灌注不足的表现，应继续利尿。

水钠潴留是心力衰竭出现症状的主要原因，减轻心衰患者前负荷是治疗心衰的基础措施，合理使用利尿剂是心衰治疗的重要手段。

在心衰患者中，利尿剂如何调整使用剂量、心衰患者容量判定以及鉴别利尿剂治疗时体液容量是否正常等问题仍存在巨大挑战。

标准的中间指标（如是否出现颈静脉压升高、水肿和第三心音或呼吸困难等）对容量状况的临床评价常缺乏敏感性和可靠性。

应用利尿剂24小时后尿量的变化是最常用的评定指标之一，慢性心衰患者一般应维持尿量在2000 ml/d，急性心衰患者维持在3000 ml/d。但每日尿量仅有助于利尿剂抵抗的评估，并不能直接用于患者容量状况的临床评价。

因此，在临床应用中可参考以下5个指标对利尿剂进行观察和调整：

① 体重

体重是利尿剂使用的一个重要参考指标，但影响体重的因素众多，体重判定容量状况尚存在一定的局限性，但可作为评价对利尿剂反应的一个良好指标。

② 血浆BNP水平

PROTECT研究结果发现，NT-proBNP治疗指导组的心衰死亡率、恶化住院率下降均达16%以上，提示生物标志物NT-proBNP是调整利尿剂应用的重要参考指标。

③ 总血容量测定

总血容量为红细胞量和血容量的总和，是一个能被量化和标准化的指标，可使用计算机进行检测。美国食品药品管理局1998年批准BVA-100血容量分析器用于临床，但该法较昂贵，不利于推广。

④ 血液浓缩

目前尚缺乏统一的血液浓缩标准，Testani等认为以下3种血管内物质的浓度有2种或以上增加可定义为血液浓缩：总血浆蛋白、住院期间的白蛋白和红细胞比容的最高值。

也有学者将血液浓缩定义为血红蛋白浓度和（或）红细胞比容增高。临床中红细胞比容更为常用，血常规中红细胞比容明显降低，提示血容量增加；经治疗后红细胞比容升高，意味着血液浓缩，治疗有效，提示血液浓缩是评判心衰治疗效果和预后的一个重要指标。

⑤ 出现利尿剂抵抗(常伴有心力衰竭恶化)

静脉给予利尿剂，如呋噻米持续静滴，20-40mg/h；2种或2种以上利尿剂联合应用。

4. 心力衰竭合并低钠血症的患者，可联合使用托伐普坦，使用过程中注意监测血钠和尿量，尤其是使用的前24小时。高龄、低体重、低钠血症等患者以半量开始给药（7.5mg/d）。

主编简介

张铭 教授

张铭 ，心血管内科医学博士，博士后，首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。

美国 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，北京市科技新星计划，北京安贞医院首批优秀青年业务骨干出国研修人选，北京市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干；国家自然基金评审专家；美国心脏病协会杂志（JAHA）等期刊审稿专家。第一或通讯作者在《欧洲心脏病学杂志》（EHJ）等期刊发表SCI论文20篇，单篇影响因子（IF）最高19.651。

主编《心血管内科医生成长手册》、《心血管科医师日记与点评》、《内科疑难病例讨论-循环分册》， 长期工作在临床最前线，对心血管疑难及急危重疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床实践经验，擅长冠心病介入治疗。

科学研究方向：甲状腺功能异常与动脉粥样硬化；睡眠呼吸暂停与动脉粥样硬化；冠状动脉有创功能与影像学的检查和评价。

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『肆』 孟旭的人物经历

198509-198808:首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科硕士
199302-199809:首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科副主任医师
199601-199612:美国匹兹堡大学医学院 高级访问学者
199809-200606:首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科 主任医师、硕士导师
200306-200606:首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科博士导师

『伍』 孙立忠的个人简介

个人简历：
教育背景
1978.10-1983.8 白求恩医科大学 学士
1999.9-2001.9 中国协和医科大学 硕士
2002.9-2005.9 中国协和医科大学博士
学术论著
学术论作数百篇。著书数十部。
医学专长
心血管外科：先心病、冠心病、瓣膜病、主动脉瘤主动脉夹层、心脏肿瘤、心脏外科疑难杂症均有高超的造诣。
1983年毕业于白求恩医科大学，同年分配至中国医学科学院阜外心血管病医院外科，现任北京市安贞医院血管外科中心主任，心外科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，中央保健会诊专家，全国卫生专业技术资格考试专家库成员，中国社会工作协会孤残儿童医疗救助顾问团成员，中华医学会和北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。中华医学会心血管外科分会第六届委员会常务委员兼副秘书长；中华医学会北京分会胸心血管外科学会委员会常务委员；中国医师协会心血管外科分会第一届委员会常委兼副总干事；中华医学会《中华外科杂志》第十一届编委会特约编委；中华医学科技奖评委；《中华胸心血管外科杂志》编委会通讯编委；《中国循环杂志》编委。国际心胸专家俱乐部成员。曾多次被评为中国协和医大及阜外心血管病医院精神文明先进个人和优秀共产党员，多次赴美国、日本、新加坡等国家参加心血管外科学术研讨会并做大会发言。