中山大学肿瘤医院胸肺科教授

㈠ 中山大学肿瘤医院科室介绍

头颈科

头颈科设有2个病区，72张病床，拥有一流的专业团队，其中包括7名高级职称人员，其中博士导师2人，硕士导师4人，是国内头颈肿瘤治疗的重要力量。特色在于治疗喉癌、甲状腺肿瘤等，改良的颈淋巴结清扫术被广泛认可。手术结合化疗和放射治疗，提升了患者生活质量，特别是鼻咽癌和口腔肿瘤的治疗上。

胸科

• 作为肿瘤防治中心的一部分，胸科是华南地区技术最强的胸部肿瘤专科，拥有4名教授和主任医师，如戎铁华和杨名添专家。主要治疗肺癌、食管癌和乳腺癌等，积累了大量手术经验，治疗效果达到国内先进水平。

腹科

腹科有着36年的历史，以手术为主的综合治疗闻名，尤其在大肠癌的诊治上处于国内前列。科室致力于早期发现和治疗，成功治疗了大量病人，是华南地区腹部肿瘤防治的重要中心。

肝胆科

• 肝胆科是肝癌研究和治疗的专业科室，拥有62张专科病床，技术骨干15人，提供外科、介入、放疗等多种治疗手段，尤其在肝癌手术切除和介入治疗上取得显著成就。

妇科

妇科作为外科系统的重要部分，拥有70张病床，致力于妇科肿瘤的诊疗，如宫颈癌、卵巢癌等，手术技术和化疗方案达到国际先进水平，科研和教学并重，每年发表多篇高质量论文。

中山大学肿瘤医院前身是华南肿瘤医院，始建于1964年，2001年10月原中山大学、中山医科大学合并组建成新的中山大学后，更名为中山大学附属医院。该院位于广州市东山区东风东路、执信南路之间。原业务用房建筑面积达21560平方米 ，新建医疗科研大楼面积有 89000平方米，是华南地区规模最大最有影响的集医疗、教学、科研、预防于一体的肿瘤防治机构，是世界卫生组织（WHO）癌症研究合作中心。

㈡ 中山大学附属肿瘤医院

㈢ 晚期肺癌仍应积极治疗，生存期以“年”计

近日，广东省胸部肿瘤防治研究会暨胸部肿瘤多学科研讨会在汕尾举行，来自广东、广西、湖北等地的肿瘤医学“大咖”参加了此次研究会，会上专家学者对晚期肺癌治疗的新进展进行了学术交流，并对多个晚期肺癌病例、肺癌脑转移病例进行了热烈的讨论。

肺癌患者做基因检测，这个时间值得等

作为肺癌治疗领域的“大咖”，中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授经常呼吁高危人群做肺癌筛查，以早期发现、早期治疗肺癌。无奈他在临床中遇到的许多肺癌患者一来到医院就已经失去了手术机会，对于这部分患者，王思愚教授建议他们要做基因检测。不过由于这项检查费用高，尚未纳入医保，且检查结果等候的时间比较长，有不少患者对做这个检查比较抗拒。

“关键是不愿意等待，希望一入院就能开始治疗，其实这个等待是非常值得的！”王思愚教授解释，这个检查可以为接下来的精准化、个体化治疗方案的制定提供重要依据。比如说驱动基因阳性的肺癌患者，可以采用靶向药物治疗，和化疗药不同，靶向药副作用小，病人可长期服用、长期获益；如果是对PDL-1抗体高表达的患者，还可以接受免疫治疗。

不过，急诊治疗的情况除外。王思愚教授介绍，就在不久前他刚接诊了一位从外院转来的30多岁女性肺癌患者，她的双侧肺布满结节，呼吸困难，不能平躺，随时会发生呼吸衰竭。在基因检测结果出来前，王思愚教授根据她的年龄、不吸烟、腺癌等几个要点，结合多年的临床经验，选择女性肺癌患者中60%出现的EGFR基因突变靶向药物立即用药！不少人都为他捏了一把汗，结果用药的第三天患者的呼吸困难就明显缓解了。

化疗+免疫治疗，为超半数不能手术肺癌患者赢得手术机会

对于局部晚期（局部不可切除）的肺癌患者，在接受了精准、个体化的治疗后，比如化疗、免疫治疗，或化疗+免疫治疗，有50%-70%的患者或会重新获得手术机会！

王思愚教授介绍，在过去肺癌手术以早期和中期患者为主，而现在这类经过“新辅助治疗”后重新获得手术机会的局部晚期患者占肺癌手术量的三分之一。

不过“新辅助治疗”对于手术是把“双刃剑”。王思愚教授解释，一方面这些治疗方式可以让肿瘤病灶缩小，或肿瘤侵犯血管得到缓解使得血管在手术中可分离出来，由原来的不可切除变为可切除。但另一方面，免疫治疗可能会使得血管发生纤维化，增加了手术中大出血的风险。另外，化疗、免疫治疗均可影响患者的心肺功能，而使得患者无法耐受手术，这就是“病灶可切除 病人可接受手术”。因此，对于这部分患者，进行手术前的评估就显得尤为重要了。

王思愚教授介绍，在此次研讨会的病例讨论中，就有一位患者本来是不能手术的，经过三个周期的免疫治疗后，再接受手术治疗，就能把病灶完全切干净了，医学上叫做“临床病理完全缓解”。不过对于这部分患者，手术后是否还需要进行免疫维持治疗，要维持治疗多久，目前还没有定论。

晚期肺癌脑转移应积极治疗，生存期是以“年”计

肺癌患者在整个病程中发生脑转移的风险有40%，在所有会发生脑转移的肿瘤中，肺癌排在第一位！在很多肺癌患者或家人的心目中，一旦发生脑转移就等于时日无多了，其实不然。

中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科陈丽昆教授介绍，在她1996年刚刚开始接诊肺癌脑转移患者时，治疗手段的确比较少，患者中位生存期是3个月左右，如果能用上全脑放疗，患者的生存期能延长到6-10个月，不会超过一年。但是现在，随着内科、外科、放疗手段的不断进步，肺癌脑转移的患者生存期是以“年”计算，驱动基因阳性的肺癌脑转移中位生存期可到2-4年，临床上脑转移后生存七八年的病例也不少见。

“而在亚洲人中，驱动基因阳性的比例比欧洲人高，其中女性不吸烟的肺癌腺癌患者驱动基因阳性的比例更可高达60%，所以说，脑转移后不积极治疗太可惜了！”

【内科治疗】 陈丽昆教授介绍，肺癌脑转移的内科治疗是经历了比较大的理念转变的。在过去认为人体有“血脑屏障”，药物很难到达脑部，所以选择脑转移的治疗药物首选能突破血脑屏障的。后来发现脑转移瘤内的“血脑屏障”已经不是正常的结构，药物是可以作用到脑部的，所以选择的药物主要是针对原发病灶有治疗效果的药物，对脑转移病灶也会有治疗效果。

目前临床上，对于肺癌脑转移患者，如果驱动基因阳性一般选择靶向药物治疗，如果驱动基因阴性，一般选择化疗、免疫治疗，或联合治疗。

【放疗、手术】 放疗从前是脑转移的标准治疗，现在仍然是脑转移的综合治疗全程策略的重要局部治疗手段。在过去使用全脑放疗，放射剂量未必能达到杀死肿瘤细胞的标准，且还会带来神经损伤。而现在的放疗技术是立体精准定向，射线可以360度打入病灶，这样病灶吃的射线最多，而正常组织接受到的射线则被均匀地分散开来，是在人体可耐受的范围。

而对于肺癌脑转移患者，手术治疗对解除神经压迫有立竿见影的效果，适用于较大的颅内占位及神经症状明显的患者，但肿瘤脑转移综合治疗很重要，手术治疗掌握适应症很关键。

陈丽昆教授介绍，对于肺癌脑转移患者，需要选择什么内科治疗，在整个病程中是否需要放疗或手术，何时进行放疗或手术，每个人的情况可能大不相同，要进行个体化的处理。这时最好需要MDT团队，进行多学科的综合治疗讨论。

“中山大学肿瘤防治中心虽然有这么多年肺癌脑转移治疗经验，现在遇到疑难病例，我们还是经常做多学科的会诊，神经外科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科等不同学科的专家，我们共同坐下来讨论，尽可能为病人制订最精准、受益最大的治疗方案。”

肺癌患者出诊时一定要做脑部核磁共振

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 王敏

审签 | 陈婉允

实习生 | 赵翊辰

㈣ 靶向药是否进入医保

2021年元旦前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，此次将有超过50种抗肿瘤药物纳入医保，其中和肺癌相关的就有7种靶向药物和2种免疫药物。

“以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有部分第一代/第二代靶向药纳入医保，而此次调整纳入了第三代靶向药物，这就好比给肿瘤医生增添了许多新式武器，药物的选择面广了，也不必过于担心患者的经济承受能力。”中山大学肺癌研究所所长、中山大学附属肿瘤医院胸科主任医师龙浩教授表示，“以奥希替尼为例，进入新医保目录后预计降幅可能达到60%左右，不少肺癌患者已经前来询问，准备在3月1日正式降价后开始用药。”

靶向药物改变中国肺癌患者生存局面

据2020年全球最新癌症负担数据显示，仅2020年就有82万新发肺癌病例，有71万人因为癌症失去生命，是中国发病率以及死亡率最高的癌症。

根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中绝大多数是非小细胞肺癌，约占所有肺癌的80%-85%，极为可惜的是，在中国约75%的患者在发现时已经处于中晚期，5年生存率很低。

以往针对中晚期的肺癌患者，通常只有化疗和局部放疗，即便治疗方案再精细，晚期肺癌患者的平均生存期也只有8-10个月，这种局面一直持续到2003年，第一代肺癌靶向药物上市针对非小细胞肺癌患者常见的驱动基因EGFR突变，使用药物来阻断癌细胞的信号传导，阻碍癌细胞生长。

“如果说化疗是歼敌一千同时自损八百，那靶向治疗则是只瞄准癌细胞的精准打击，其副作用远小于化疗，所以惊讶的发现EGFR突变阳性的肺癌患者使用靶向药物后获得了良好效果。”龙浩教授表示，相比于传统的化疗，仅无进展生存期肺癌患者就延长至9.5个月。

之后越来越多的靶点被发现，肺癌的靶向药物也在不断地更新换代，目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等，随着二代测序技术在临床上的广泛应用，越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现，如c-Met、Her-2、RET等，“目前市面上可供选择的肺癌靶向药物已经超过10余种”龙浩教授说道。

“EGFR突变似乎是上帝给亚洲人的一个礼物。”龙浩教授指出，“我国肺腺癌患者的EGFR（表皮生长因子受体）突变率约为60%，而美国仅为10%左右。也因此靶向药物治疗越来越成为中国肺癌患者不可或缺的一部分，现阶段，针对EGFR的肺癌靶向药物已经有了第三代，奥希替尼除适用于一代药物耐药后的肺癌患者外，目前也已获批用于非小细胞肺癌的一线治疗，成为NCCN指南非小细胞肺癌一线优选推荐，研究显示，患者一线使用后总生存期可达到38.6个月，超过3年。”

越来越多肺癌患者可以带癌长期生存，肺癌正在逐步向慢病化转变，这些主要归功于近十年来靶向药物的发展。

靶向药物进医保后，降幅可高达60%

“很多肺癌晚期病人来医院时十分痛苦，整宿睡不着咳嗽，经过检查发现存在基因突变，拿了靶向药物回家，把药瓶就放在枕头边，起床后吃一片，啥事都没有，几年下来活的好好的，没有任何副反应，我经常开玩笑说你们就正常生活，该干嘛就干嘛。”龙浩教授谈起近些年来肺癌患者生存变化时说道。

靶向药物带来的好效果实实在在能看到，然而很长一段时间高昂的药物价格给肺癌患者设置了关卡，龙浩教授表示，创新药物的上市初期，由于研发成本、专利等因素，价格往往会比较高。

为了推动创新药物的可及性，充分满足患者的用药需求，近年来，我国持续进行国家医保目录的谈判准入和更新工作，使得越来越多的优质创新药物被纳入医保目录。2021年元旦前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，并将于今年3月1日起正式实施。目录内药品总数2800种，其中西药1426种，中成药1374种。药饮片未作调整，仍为892种。本次医保目录调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功，谈判成功率为73.46%，谈判成功的药品平均降价50.64%。在肿瘤领域，有超过50种抗肿瘤药被纳入医保，其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物。