大学生医疗保险报销率

A. 大学生医保报销比例

大学生医保的报销比例因地区和具体政策而异，但通常包括普通门诊、住院治疗以及大病保险等项目的报销。在不同类型的医疗机构中，报销比例也有所不同。例如，在校医院或社区医院就医时，医保目录内的药品、检查和医用材料的报销比例一般为60%至85%，而在非社区医疗机构门诊就医时，这一比例可能降低至40%左右。此外，对于住院治疗，报销比例通常在70%至90%之间，具体取决于医院等级和病情严重程度。

一、公式：

医保报销费用=[(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)−起付线]×报销比例

二、具体步骤如下：

1、计算总费用：包括甲类药品的全部费用、乙类药品扣除自付部分的费用以及其他符合医保规定的费用。

2、扣除起付线：从总费用中扣除起付线（即门槛费）。

3、乘以报销比例：将扣除起付线后的费用乘以相应的报销比例，得到最终的报销费用。

一、参保人群：不同的大学生医保政策针对不同的参保人群，报销比例可能有所不同。例如，某些地区的报销比例为80%，而其他地区可能为90%。

二、保障内容：不同的保障内容（如门诊、住院、大病等）可能有不同的报销比例。例如，门诊报销比例可能为65%，而住院报销比例可能为80%。

三、病种：不同的病种可能有不同的报销比例。例如，某些地区对特定病种的报销比例较高。

四、医疗机构级别：不同级别的医疗机构（如一级、二级、三级医院）可能有不同的报销比例。例如，一级医院的报销比例可能为80%，而三级医院的报销比例可能为60%。

五、地区差异：不同地区的医保政策可能有所不同，报销比例和计算方法也可能有所差异。例如，某些地区的起付线为1300元，而其他地区可能为500元。

一、《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

二、《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》

第二条 参加本市城镇居民基本医疗保险的人员范围:

(二)具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校(全日制学历教育)就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿(以下简称“学生儿童”)。包括以下人员:

1.在本市各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生;

第二十一条 学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围，第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。

其他参保人员第一次住院的起付标准为1300元;第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。

B. 大学生医保报销比例

法律分析：大学生医保报销比例具体如下：1、门诊报销1）看病费用不满1000元（不含）的部分，报销35%；2）看病费用在1000元（含）到5000元（不含）的部分，报销45%；3）看病费用在5000元（含）到10000元（不含）的部分，报销55%；4）看病费用在10000元（含）以上的部分，报销65%。2、住院报销1）看病费用不满10000元（不含）的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；2）看病费用在10000元（含）到20000元（不含）的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；3）看病费用在20000元（含）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。