苏州大学附属第二医院张弘

A. 子宫腺肌瘤 不孕 应该怎么调整用药

月经不调为何可以用黄体酮治疗？有副作用吗？
苏州大学附属第二医院妇产科张弘：这种治疗就是模拟正常的月经。月经不调多半是由于这个周期没有排卵，黄体酮就是孕酮，因为没有排卵就不会有孕酮分泌，所以子宫内膜不会有相应改变，正常月经也是激素撤退性出血，补黄体酮相当于弥补你自身的不足，使用外源性的孕酮，与自然周期一致，让子宫内膜有分泌改变，等停药，失去激素支持，就形成月经。与生理的反应一样，没有副作用，但只是一次有效。更详细的知识请参看文章区中有关月经生理的部分苏州大学附属第二医院妇产科张弘

B. 2个多月没来JY，吃了黄体酮，停药3天了还没来，急急急……啊

如果你以前一向很准的话，估计这次是因为太紧张了，你放松些应该会来的，吃了黄体酮不见得3天就来，因人而异的，有人四天五天就能来。别急；你应该没什么大问题

C. 唐氏风险综合征是1/278什么意思 是高危还是低危

临界值为1/275。大于为高危，小于则为低危。
化验结果显示危险性低于1/270，就表示危险性比较低，胎儿出现唐氏症的机会不到1％
你的风险是低危的，是正常的，如果是高危就需要进一步检查以排除胎儿是唐氏儿的可能，但高危只说明概率大一些的。
唐氏综合征筛查检查些什么？高危和低危是什么意思？
全网发布：2012-07-24
12:24发表者：张弘43501人已访问
孕妇在孕15－20周会接受一项称为“唐氏筛查”的检查，这种检查是初步筛查出有可能胎儿患神经管缺陷（如无脑儿、脊柱裂等）、13-3体综合征、18-3体综合征、21-3体综合征的高危孕妇，结果分为高危（风险）组和低危（风险）组，高危组的孕妇需通过羊水穿刺获得胎儿细胞进行染色体核型分析得到确诊。苏州大学附属第二医院妇产科张弘
常有准妈妈来咨询，高风险怎么办，要不要做羊水穿刺？会不会伤到胎儿？准确率有多少？所以要先明白几个道理。
唐氏筛查一般是通过母体血清中甲型胎儿旦白(afp)、β绒毛促性腺激素（β-hcg）浓度，游离雌三醇的检测结果，结合孕妇年龄、体重、孕产史和孕周，计算出相应疾病的危险系数，其结果是一个风险值，如1：2000，即表明有2000分之一的可能性患该疾病。根据所采用的软件系统不同，进入分析的参数略有差异，有些软件还将胎儿颈部胶质厚度参与计算，因此各个单位的参考风险系数是不同的。
但是应该指出的是，不管是什么结果，这只是个筛查结果，不管是高危组和低危组，都存在一定的误差，即假阴性和假阳性。假阳性就是报告显示异常而胎儿是正常的，假阴性则是报告正常，而胎儿为患病儿。要不要做羊水穿刺，要具体问题分析。原则上排除了干扰因素后（一般比较多见的是孕周误差）建议还是做确诊，即羊水胎儿细胞染色体分析。如果是低风险，就继续孕期检查。
孕周误差主要是针对一些月经周期不规则或是周期较长（超过37天）的孕妇，纠正孕周后再进行分析，排除因孕周误差引起的误判。
唐氏综合征（down’s
syndrome，ds）是最常见的染色体病，发病率为活婴的1.5‰，其主要特征为智力低下、先天性多发畸形、生长发育迟缓，迄今无有效的治疗手段。患儿的出生给家庭和社会带来极大的负担，若在产前得以诊断，可以免除家庭和社会的负担，在国外，超过35岁的高龄产妇是常规做羊水穿刺的，虽然穿刺有一点风险，如：引起感染、出血、流产等，但发生率极低，权衡利弊，高风险的准妈妈还是该做羊水穿刺确诊。

D. 心动过缓怎么办 早搏，冠心病，心动过缓 父亲心动过缓

心脏心动过缓并不齐可以怀孕吗？
苏州大学附属第二医院妇产科张弘：关于心脏病患者是否可以承受妊娠的问题，主要是根据心脏病的严重程度和心功能的评价。随着心血管疾病施治技术的提高，越来越多的心脏病患者可以在严密的监护下安全度过妊娠期，满足自己要当妈妈的愿望。你年龄、职业、从事工作、是否服药，心功能分级等情况未详述，我想您是否先到心内科就诊，查清心脏病的类型、诊治原则和心功能的情况，根据您
的情况再作估价苏州大学附属第二医院妇产科张弘

E. 子宫肌瘤

你好，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于性成熟期，高峰期35～45岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但实际上子宫肌瘤发生率远比其检出率要高得多。经常会在剖宫产时或是其他探查手术时发现子宫肌瘤，按老百姓的观点认为，长了肿瘤就要手术，那么是不是子宫肌瘤都需要手术呢？现在有关子宫肌瘤的新治疗方法又层出不穷，怎样选择适当的诊断和治疗呢？ 苏州大学附属第二医院妇产科张弘 关于子宫肌瘤是否需要手术，需从以下几个方面考虑：肌瘤的生长部位、数目、大小和生长速度，肌瘤是否引起明显的症状，有无合并症；患者的年龄及有否生育要求以及随访的依从性，因此并不是绝对的。肌瘤所引起的症状可能与其的大小没有直接的关系，而与其生长部位密切相关，如巨大的子宫向浆膜外生长，可以不引起任何症状，除非肿瘤大到自己能摸到；而1cm的粘膜下子宫肌瘤 则可能引起月经过多 、贫血。肌瘤可以在数年间稳定或缓慢生长，也可能在短期内增长较快；可以单发，也可能多个，甚至数十个。 由于子宫肌瘤绝大多数是良性的，其恶变率约为1－2%，而且为激素依赖性的肿瘤，在育龄期可以逐渐增多增大，在卵巢功能衰退后逐渐萎缩，因此是否手术、手术的时机、手术的范围及方式个体化很强，虽然有原则可循，但是在充分沟通基础上可以考虑患者自身的意愿。 什么情况下需要手术？肌瘤在短期内迅速长大、超声提示血供丰富、子宫增大如孕3月以上、出现压迫膀胱及直肠引起明显不适排除其他原因者、月经过多导致贫血者，应该及时手术（以上几点间联系均为“或”，即出现其中之一者）。其他情况下可以密切随访，每3－6月检查一次，出现症状或肌瘤增大再考虑手术，长期稳定可以继续随访。 我个人认为比较棘手的情况是子宫肌瘤单发，3－4cm，无症状，要求生育者，在决定先手术再妊娠，还是先妊娠日后再处理肌瘤的选择上往往比较为难，因为妊娠时由于激素的影响肌瘤会长大，严重时还会发生红色变性，患者出现高热、腹痛、严重时危及胎儿、致流产、早产、胎死宫内等等，最严重的情况是变性的子宫肌瘤累及子宫的大部分，为了解决危急的情况可以不复不切除子宫而丧失生育的可能。若先进行肌瘤切除则可能造成妊娠时间延后、手术疤痕部位薄弱，日后发生子宫破裂、术中出现意外改变术式等。因此风险的衡量很重要，关键还是看患者年龄、要求生育的迫切程度、肌瘤的位置、近期生长速度等等。 另一种比较难以决断的患者是围绝经期，随访肌瘤缩小缓慢，随访长达3－4年，甚至5－6年，仍未绝经者，在手术与再观察之间往往难以决断。 总之，一句话，具体问题具体分析。既不要盲目恐惧，亦不能不闻不问。该手术的手术，该随访的随访，切岂病急乱投医、乱服药。

F. 子宫肌瘤合并子宫腺肌症，怎么治疗

患者：右下腹无规律疼痛十余年（有固定疼点），前年查出卵巢囊肿约网球大小，具体尺寸记不清了，还有一个小子宫肌瘤 ，约2cm左右，据大夫讲，不用管，做的卵巢囊肿剔除术，术后右下腹疼痛未见好转，仍为无规律疼痛，怀疑为肠粘连。 04年电子阴道镜报告：宫颈轻度糜烂。宫颈肥大评估结果记录 边界：病变区轮廓光滑，直而规整，边缘锐利。颜色：半透明。表面有光泽，明亮的雪白，一过性，模糊。血管：醋酸白色上皮未见血管。拟诊结果记录：慢性宫颈炎2008.8.20B超报告子宫轮廓清晰，大小75*80*61mm，肌层回声不均匀，子宫左侧壁可见不均质低回声光团，大小：61*57mm，宫腔线后移。双侧附件区未见明显异常回声。超声印象： 1.子宫增大，肌层回声不均（考虑腺肌层病不除外） 2.子宫肌瘤 TCT结果未出。宫颈触诊：轻度宫颈糜烂，那囊，据大夫讲有两个黄豆大小的那囊，轻度宫颈糜烂，建议子宫全切，请大夫给出出主意，谢谢！ 苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：不知你是否有痛经？一般原则考虑手术治疗，但我个人认为宫颈微波治疗或不治疗，若考虑腺肌症作子宫次切术（切除子宫体，保留子宫颈），如果是子宫肌瘤，可作子宫次切术或作子宫肌瘤剔除术（子宫保留，术后仍有月经，对生理干预最小，缺点是日后子宫仍有发生肌瘤可能）患者：首先感谢您的及时回复，让我感到非常温暖。我从当姑娘时就痛经，而且一直月经量多 ，所以并没有感觉到子宫腺肌症所说的进行性疼痛加重，反而感觉比以前好转，就是无规律的右下腹疼痛和右侧腰骶酸疼让我觉得闹心，不知道是妇科炎症还是和我的椎间盘膨出有关系，害怕是慢性宫颈炎转为宫颈癌，我在我们这里其他医院咨询了两位专家，她们说让定期观察，不用着急手术，周六的TCT结果出来后我再请教您，再次谢谢您！ 苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ：子宫腺肌症的疼痛并非都是痛经，会发展至与月经无关的．当然腰椎的问题也要认真查，这个相差很大．子宫肌瘤和腺肌瘤一般在超声下可能鉴别出来，一个有包膜，一个没有．另外腺肌症的患者ＣＡ１２５可以轻度升高．宫颈炎是宫颈炎，是常见病多发病，宫颈癌毕竟是比较少见的，坚持体检查，防患于未然，也不要过度担心，会增加心病．对于子宫切除的问题，我认为首先子宫颈不该切，至于子宫体，如果是肌瘤，可以行肌瘤剔除术，如果是腺肌瘤（因为无包膜，一般很难剔除），看看当地有无子宫动脉介入栓塞术开展（如果是我自己，我不舍得切除的），或者再观察一段时间，但是从子宫和腺肌瘤（肌瘤）大小来看也需要干预了．

G. 月经期雌二醇正常值 试管移植怀孕 试管移植17天，雌二醇1405pmol，是否正常

您是在我院作的试管婴儿吗？是冷冻胚胎移植还是新鲜胚胎移植？何种用药方案？在这些情况不了解的情况下，不能指导您的用药。建议您还是咨询您就诊的医生。

H. 第一胎生孩子发生胎盘粘连，生第二胎还会粘连吗

是指
生孩子后有部分粘连对吧
是因为之前如果有流产史的话
那么子宫容易有瘢痕
所以会产生粘连
如果生完后有粘连
那么就要观察接下来
子宫恢复的情况
恢复不好呢需要再做个刮宫手术。

I. 支原体阳性需要治疗吗

后阿奇输液治疗，停药十四天检测阴性，可一个月后复查又成阳性（治疗期间和治疗后我们没有性生活，同时她也没有症状）后又是一轮抗生素治疗了，目前没有检测。 化验、 请问张教授这种没有症状的支原体成阳性又没有必要治疗，不治疗有无影响（包括对自身和怀孕）苏州大学附属第二医院妇产科张弘：支原体是能独立生长的最小微生物，常寄居在男、女性泌尿生殖道粘膜上。在正常情况下可与宿主共生而不发生感染征象，在一定条件下又可作为病原体，引起人体疾病。支原体的检出率与采用的方法有关，比较准确是培养法，但是这种方法阳性率比较 低，有些医院采用的PCR方法比较敏感，但是有一定的假阳性，而且数值都比较高，可达上百万拷贝（)。虽然支原体可能引起非淋、流产、不孕及宫外孕等，但其很少单独发病，往往与其他病原体混合感染，况且有10－30%的健康妇女阴道内可有支原体寄生。我个人认为，经过治疗，没有症状的支原体检出阳性可以不治疗。苏州大学附属第二医院妇产科张弘：阴道分泌物清洁度正常，复查两至三次，可以不治疗

J. 宫颈糜烂会不会影响做宫颈环扎的效果

宫颈糜烂应该治疗一下，物理治疗效果比较好。已经生育的患者，可以做微波、冷冻、激光、波姆光、leep刀、聚焦超声等。如果还没有孩子，可以做聚焦超声（超声刀）。如果没有聚焦超声，可以做leep刀。所有物理治疗方法中，属聚焦超声效果最好，不容易复发。 建议治疗好以后再怀孕，在孕4个月的时候做宫颈环扎术。