浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军

『壹』 杭州一老板查出肺部有小结节慌了，每个月跑去做CT，医生拦都拦不住

近年来，由于胸部CT的广泛普及，体检查出肺结节的人越来越多，其中有一小部分后来被证实是肺癌，这难免让人感到恐慌，以至于有些人一旦发现肺里有肺结节，就觉得自己要生肺癌了。

对此，邵逸夫医院呼吸与危重症医学科科主任陈恩国有着明显的体会。陈主任说，最近几年，门诊因为肺结节来就诊的患者较前明显增加，几乎占到门诊就诊病人的一半以上。

65岁的老陈（化名）是一家企业的老总，前段时间体检，被查出肺部小结节，医生说问题不大，建议他三个月后复查就行。但老陈等不及，他心慌意乱，忍不住每个月都去查一次。每次结果出来前，他都很紧张：担心情况变糟了，每次结果都是与前相仿，他又担心下个月会不会变糟。

像老陈这样的患者，浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任、陈恩国主任医师几乎每天都会遇到。

其实老陈的结果蛮好，三个月后肺部CT复查，显示他的结节明显变小。

“只是炎症。”陈恩国主任说。老陈长出一口气。

体检查出肺小结节，

她紧张到取消备孕计划

事实上，很多人像老陈一样，看到体检报告中“肺结节”的提示，心里就会 “咯噔”一下，“马上想到，会不会得肺癌？”

其实，“肺结节大部分是良性结节。”陈恩国主任说，像老陈的肺结节，体检时查出是6毫米大小，也没有其他异常， “这种情况下，一般三个月到半年再做复查就可以。复查太频繁，间隔时间太短，其实意义并不大。”

但陈恩国主任也能理解，像老陈这样的患者对小结节的恐惧。曾经有一位20多岁的女患者，结婚没多久，体检时查出肺部小结节，只有三四毫米，形态也不特殊，他建议对方半年后再来复查。

但是女孩子很紧张，总是担心结节会有进展，本来已经计划怀孕了，因为这个，备孕计划也取消了。

做完这个手术10多年，

大伯没再复发转移

对于一些符合相应指征的肺结节患者，陈恩国主任一般会建议做一个特殊的气管镜检查—–导航气管镜检查。

通俗来讲，就是给普通气管镜配备了导航系统，像 汽车 上的导航仪一样，精准指引气管镜操作医生到达靶病灶，并取材活检。在导航探头的引导下可进入更细微的支气管甚至直至肺泡，进行病理活检取样、病灶标记定位，并可以针对肺结节进行局部微创消融等治疗。”

在导航气管镜引导下，如顺利到达肺结节部位，就可以进行活检，明确结节是良性还是恶性，对患者来说，创伤要小很多。

“如果结节是恶性的，在征求患者同意的情况下，还可以在气管镜下进行微创消融治疗。”

实际上，陈恩国主任利用气管镜技术对早期肺癌进行评估处理已经可以追朔到10多年前了。

2005年左右，一位60多岁的大伯因为痰血前来就诊，胸部CT检查未发现异常，但气管镜检查发现左主分叉处腔内有肿瘤。

“他去了很多地方，有医生建议他做左全肺手术，把肿瘤拿掉，但可能会影响他的生活质量，他有些犹豫。”于是抱着一线希望找到陈恩国主任。

陈恩国给他进行全面评估，早期左主中央型肺癌，与长期抽烟有关，长期抽烟也导致了严重肺气肿，肺功能严重损害。外科手术不能耐受。“经他同意后，我们在气管镜下给他做了气管镜下介入手术。”

手术后，这位大伯每年都会来随访，10多年过去了，他的情况一直很好，也没在出现过复发。

“提高肺癌的治愈率，降低死亡率，全靠一个‘早’字。气管镜可以提高早期肺癌诊断的准确性和成功率，对一些适合的早期患者来说，还可以进行气管镜下的介入治疗，损伤也会更小。” 陈恩国说。

他有家族肺癌史，

却拒绝体检， 还每天一包烟

找陈主任就诊的患者，问得最多的一个问题是：有了肺结节要怎么办？ 其实查出肺结节，首先不要紧张。肺结节检出虽然多，但恶性比例并不大，只要它不变大、密度不变高，就像木料里总有个疙瘩，布料上难免有根线头一样，是正常的，完全不需要过分紧张。我们要做的就是动态观察，借助高分辨CT来观察它的变化。所以大家去找医生看肺结节，医生大多时候会说：不要紧，但是需要定期复查，就是这个道理啦！

当然，也不能麻痹大意。是不是所有人查出肺结节都没关系呢？当然不是。有些人肺结节恶性的风险高：比如长期吸烟、工作环境粉尘颗粒物多、家族有肿瘤病史；此外，还得看肺结节的大小、形态和生长速度。医生可以据此判定结节是否有潜在风险，甚至是不是大家担心的早癌。怀疑有问题的肺结节，可以通过多种手段，包括CT引导下经皮肺结节穿刺、经导航支气管肺外周结节活检等方式明确诊断。

也有很多患者会问：我要不要做手术？在很多人的观念里，手术切除结节是最让人放心。但是临床中，也存在不少类似情况，手术后病理结果显示，结节是良性的。

一般来说，当肺部小结节是以下情况的，才需要警惕：8毫米以上；结节有毛刺；半实性磨玻璃结节等 。

“如果有肺癌家族史的人群，尤其要重视。”

陈恩国主任刚刚接诊了一位男患者，对方是一位高校老师，曾有多位亲人确诊肺癌，其中有的确诊后没多久，人就走了，“他本人本来抽烟就很厉害，一天抽一包多，虽然单位每年有体检，但他也不去检查，有点回避这个问题。”

直到今年，这位患者咳痰时，出现血丝，到医院检查时，已经是肺癌晚期。所幸，现在肺癌的治疗手段也越来越多，他接受治疗后，治疗效果还不错。

体检发现肺小结节、磨玻璃影的人越来越多，很大一部分原因是低剂量螺旋CT检查越来越普及，这对于疾病的早发现、早监测是一件好事。

“大部分肺小结节是不需要处理的，即使和肺癌相关性高的一定大小的磨玻璃结节，也只有20%左右的患者属于高危。”陈恩国说，可以说绝大部分肺结节都不是肺癌，如果检查查出肺小结节，积极配合医生的建议，坚持规律复查即可，“另外就是，如果有条件的话，40岁以上人群，最好每年都能做一次肺部CT检查。”

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径 3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围内。一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。

肺部小结节肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径 2cm者称为小肺癌，直径 1cm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过最佳手术时机。

如何预防肺部结节？措施如下：

1、首先在平时要避免长期吸烟，因为吸烟有害 健康 ，长期吸烟患上肺部结节的概率就会比较大。

2、在平时要避免吸入刺激性的空气和粉尘，要对所居住的环境进行调整。长期吸入刺激性的粉尘和空气，会使人出现呛咳的表现，长期如此也会引起肺部结节的发生。

3、不能够长期饮酒以及长期熬夜，长期饮酒对身体的刺激也是比较大的。这样不仅会导致疾病的发生，也会给患者的身体造成一些严重的影响。

4、要劳逸结合，不能劳累过度。

『贰』 邵逸夫医院网心内科射频消融室

老潘，您好！不用着急，再过一段时间就是术后3月了，您在那是就是过了危险期。平常心。 回复专家:浙江大学医学院附属邵逸夫医院-心内科-蒋晨阳主任医师 查看原帖>>

『叁』 蔡秀军的介绍

蔡秀军1，男，汉族，1963年11月生，浙江温岭人，研究生、博士，主任医师，教授、博士生导师。1993年11月加入民进。现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长，民进中央常委、民进浙江省委会主委，浙江省政协副主席，浙江大学医学院副院长。享受国务院特殊津贴。1981年至1986年在浙江医科大学医学系学习。1986年至1996年在浙江大学医学院附属第二医院工作，1996年至今历任浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、常务副院长、院长。其间1988年至1993年在浙江医科大学攻读博士，1994年至1995年赴美国西弗吉尼亚医学中心进修。2010年至2013年任浙江省科技厅副厅长。历任民进浙江省第七届常委、第八届副主委，政协浙江省第九届委员会常委，浙江省第十一届人大常委。

『肆』 浙江大学附属医院为什么级别单位，如浙一、浙二、邵逸夫医院、浙医四院（附属义乌医院）。

浙江来大学医学院附属第一源医院系三级甲等医院，是集医疗、教学、科研、健康保健指导中心。医院创建于1947年11月1日，原名浙江大学医学院附属医院（简称浙大医院）。相应的院长是正处级别。

浙江大学医学院附属第一医院系三级甲等医院，全国百佳医院，是我省医疗、教学、科研、健康保健指导中心。医院由浙江大学老校长竺可桢教授亲手创建于1947年11月1日，原名浙江大学医学院附属医院（简称浙大医院）。1952年更名为浙江医学院附属第一医院，1960年更名为浙江医科大学附属第一医院，1999年9月更名为浙江大学医学院附属第一医院，又名浙江省第一医院，简称“浙医一院”。

附属医院
医学院附属第一医院
医学院附属第二医院
医学院附属邵逸夫医院
医学院附属妇产科医院
医学院附属儿童医院
医学院附属口腔医院
医学院附属第四医院

『伍』 浙江一医院推出的“日间手术”是怎么回事

根据报道，下午手术，当晚出院回家。在浙江，这样的医院“一日游”手术越来越多。相关媒体从浙江大学医学院附属邵逸夫医院了解到，近60种常见的择期手术可通过“日间手术”模式完成。

『陆』 大家觉得邵逸夫的医生怎么样，尤其是康复科的医生

邵逸夫医院康复医学中心重视人才培养、学术进修注重国际化。

中心现有员工44名，其中康复医师11名（博士后1名、博士1名、9名硕士），康复治疗师19名（3名硕士），康复护理部14名，其中国家级康复专科护士2名；高级职称人员 4名，硕士生导师1名。

科室注重人才培养，鼓励员工每年外出参加学术会议，了解行业发展趋势。对于科室人员的学术进修，注重面向国际化，派遣康复医师到美国梅奥诊所康复科等全世界最好的康复医学科进修，此外，康复护理团队在邹朝君护士长的带领下也多次外出培训。

康复医师团队李建华：

浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复科主任，学术带头人，主任医师，硕士生导师。目前担任中华医学会物理医学与康复学分会委员，中国医师协会康复医师分会常委，中国康复医学会运动疗法专业委员会副主任委员，浙江省医学会物理医学与康复学分会侯任主委，浙江省医师协会康复医师分会副会长。

擅长骨与关节损伤康复、脑中风康复治疗，对于肢体肌肉痉挛肉毒毒素注射治疗技术方面和肌肉功能障碍表面肌电图诊断技术方面有较深入的研究。目前作为第一作者/通讯作者已发表SCI论文5篇，近五年承担省部级课题5项，曾2次获得浙江省医药卫生科技三等奖。