甘肅中醫葯大學循證醫學老師

A. 問我得了癌症，已經手術了，西醫化療還是中醫好

專家稱15％癌症患者被醫死 一成半腫瘤病人被"醫死"人瘤共存延長生命? 專家：「人瘤共存」可延長生命 據美聯社6月2日報道，美國哈佛大學醫學院腫瘤專家厄爾最近在亞特蘭大舉行的第42屆美國臨床腫瘤學會年會上表示，越來越多的晚期癌症患者臨終前還在接受化療或其他對身體損害極大的治療，這些治療對他們來說，可能弊大於利。 據了解，厄爾與同事對1991—2000年死亡的215488名癌症患者的最後治療狀況進行了調查，他們發現，在1993年，近10%的晚期癌症患者在臨終前兩周還在接受化療，到了1999年，這個數字增加到了將近12%。調查還顯示，臨終前一個月在ICU(重症監護室)接受化學葯物治療的比例從7.8%增加到了11%， 而國內也有資料顯示，15%的晚期癌症病人在過度和不合理的治療中加速死亡。 過度化放療是「以瘤為本」 廣州中醫葯大學第一附屬醫院腫瘤中心主任周岱翰教授指出，許多晚期的腫瘤病人只是需要提高生活質量，而不是接受無休止的放療、化療，過度治療忽略了「以人為本」而重視「以瘤為本」。他認為，腫瘤不是局部的疾病，而是全身病變伴隨腫瘤的擴散和轉移，但仍然有部分醫生和患者傾向於放療和化療，即便增加病人痛苦還是寄希望於身體康復而強行忍受，出現了「生命不息，化療不止，死而後已」的慘痛局面。 來自香港的胡女士今年52歲，四年前確診患上了乳腺癌，在香港接受化療，後來病情持續發展，癌細胞廣泛擴散發生肝轉移，肝內膽管堵塞，造成嚴重的黃疸。體重也從50多公斤降到30多公斤。 「我後來接受中醫治療，來的時候是坐著輪椅的，現在體重增加了5公斤多，可以下床走路了。」患病四年，胡女士多次在死亡線上掙扎，她對中醫在提高她的生活質量方面給予了充分的肯定。 據了解，該院腫瘤中心120多張病床的病人，絕大部分是晚期癌症患者手術後復發，或經過多次放、化療、癌細胞擴散轉移而來尋求中醫治療者。 「帶瘤生存」是「以人為本」 據周教授介紹，中醫認為癌瘤的病機是「毒發五臟」(全身性疾病)，「毒根深茂藏」(病灶由里及表、隱蔽而廣泛)。治療特色是整體觀念和辨證論治，治療方法或祛邪消瘤，或扶正培本，目的是治病留人。中醫和西醫各有長處，要更新對癌症的認識，現代循證醫學觀點與中醫辨證論治療殊途同歸，把癌症當慢性病，注重治療有度，像高血壓、心臟病、糖尿病長期「帶病生存」一樣，癌症也可以在「帶瘤生存」中獲得較好的生活質量。 周教授介紹，自然科學技術的發展使人類對腫瘤有了更科學的認識，近年開展的分子靶向治療，可以縮小腫瘤或使腫瘤細胞生長緩慢，就是把癌症當慢性病治療，從而改善症狀，延長生命，這與中醫「帶瘤生存」的理念是相通的。 有的癌腫中醫葯更顯效 腫瘤三科主任林麗珠教授也認為，「不是所有的病人都適合放、化療，有的更適合中醫治療。」她說，例如，低度惡性的腦膠質瘤、低度惡性淋巴瘤等病就能較好地發揮中醫治療的長處，因為這些病人對化療不敏感，用中葯控制有較好的效果。 還有結腸癌患者，隨著新葯的不斷出現，化療效果也比以前有明顯提高，但有些先天耐葯的腸癌病人，不管採用放療還是化療，都起不了作用，若繼續使用放、化療，在花費大量金錢的基礎上，只能使患者的生存質量繼續下降。 林麗珠教授還舉例說，一個30多歲的女性腸癌患者曾被使用了一線、二線、三線的化療葯，以及分子靶向治療葯物，病情仍無法控制，醫生斷言說最多隻能活三個月，但改用中葯治療後活了一年多，而且保持了較好的生活質量。 因此，如果有些腫瘤對放、化療均不敏感，就沒有必要繼續進行放、化療。原發性肝癌的治療也是如此。另外，在某些情況下，也可以採用中西醫結合的方法，在患者保持較好生存質量的前提下，使腫瘤較好地得到控制。 「中醫治療要靠長時間堅持，不可能立刻見效。」林麗珠教授提醒，該院有些病例顯示，堅持服用中葯的腫瘤病人有較好的生活質量，並可長時間「帶瘤生存」。停葯則可能導致病情惡化。 小鏈接 過度治療要了肝癌病人命 一肝癌晚期病人本可活一年，結果不到3個月就被「折騰」死了。去年，一位患肝癌晚期的病人來我們醫院看病。在來醫院之前，他已在南京一家三級甲等醫院、上海的一家醫院治療過一段時間。在我看來，病人起碼能再活一年。但轉到我們醫院時，病人家屬就向醫生表示，有什麼好葯盡管用，關鍵是延長家人生命。「哎呀，這個病人家裡有錢！」放療、化療、介入、放射等幾個科室知道後都有了想法，結果，病人不間斷地從手術室轉到介入室，轉到化療室再轉到放療室，隨後又到放射室。不到3個月，病人就被「折騰」死了—————要知道，過度治療的結果，當然是病情惡化。(江蘇某三甲醫院外科醫生自曝)

B. 商洪才的介紹

商洪才，研究員，中醫學博士，循證醫學博士後，博士生導師。現任天津中醫葯大學中醫葯研究院副院長，循證醫學中心主任，天津中醫葯臨床評價研究所所長。國家科技攻關心肌梗死二級預防項目執行負責人；973課題「金芪降糖片干預糖尿病前期（治未病）的循證研究」執行負責人。致力於組分中葯的療效評價與機制及其中醫葯臨床研究與評價的方法學，強調群體研究與個體研究相結合，探索建立了基於目標成就評量的中醫臨床個體化評價方法，為中醫葯的客觀合理評價奠定了基礎。

C. 中醫葯大學是文科還是理科

學校是全日制公辦醫學類全國重點大學，一本大學，學校文理兼收；

中醫學、中葯學、中葯制葯、葯學、針灸推拿學、康復治療學、葯事管理、英語、護理學（一本）專業為5800元/年，其中長學制專業本科階段學費按照本科生標准收取，

研究生階段按照當年研究生標准執行；公共管理類、法學（醫葯衛生）、護理學（二本）專業為5000元/年。住宿費為900-1200元/年。

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二級學科國家重點學科：中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學、中醫內科學、中西醫結合基礎、中葯學、中醫臨床基礎、針灸推拿學、中醫醫史文獻、中醫外科學、中醫骨傷科學、中醫婦科學、中醫兒科學、民族醫葯、中醫五官科學

國家中醫葯管理局重點學科：傷寒學、中醫基礎理論、中醫腦病學（東直門醫院）、中西醫結合基礎、中葯化學、中葯分析學、臨床中葯學、中醫診斷學、中葯鑒定學、中葯葯理學、針灸學、中西醫結合臨床（東方醫院）、中醫肝膽病學、中醫婦科學；

中醫全科醫學、中醫肺病學、中醫內分泌病學、中醫老年病學、中醫急診學、中醫骨傷科學、中醫血液病學、內經學、金匱要略、古漢語與醫古文、中醫腦病學（東方醫院）、中醫痹病學、中醫肛腸病學、中醫乳腺病學、中醫周圍血管病學；

中醫男科學、中醫兒科學、中醫眼科學、中醫耳鼻喉科學、中醫護理學、推拿學、中西醫結合基礎（葯理）、中西醫結合臨床（東直門醫院）、中醫葯信息學、中醫文化學、中醫神志病學、中醫循證醫學、中醫體質學、中醫葯英語、中醫國際傳播學、中醫葯管理學、醫葯衛生法學、航天中醫葯學、航海中醫葯學

D. 誰可以說說南京中醫葯大學的整合醫學專業的所以相關情況 或者直接說說對整合醫學的認識

整合醫學是由中國工程院士樊代明提出的。他指出盡管一個又一個醫學模式不斷登場，循證醫學不夠來轉化醫學，轉化醫學不夠再來精準醫學……但都未解決問題，因為它們都只是從一個角度在局部或末端發力。因此，我們不能只用科學或生物學的方法，還必須用人類學、社會學、心理學、環境學等全面系統認識人和人體，必須走向第三個時代——整合醫學時代。

我們所倡導的整合醫學是整體整合醫學，和國外所謂的整合醫學不一樣。我們倡導的整合醫學的理論基礎，是從整體觀、整合觀和醫學觀出發，將人視為一個整體，並將人放在更大的整體中考察，將醫學研究發現的數據和證據還原成事實，將在臨床實踐中獲得的知識轉化成經驗，將臨床探索中發現的技術和藝術聚合成醫術，在事實、經驗和藝術層面來回實踐，從而形成整合醫學。正如我前面所說，唯一能與現代醫學比肩的中醫葯學，應當是整合醫學時代的主要貢獻者。

E. 什麼叫臨床醫學

這個專業主要培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。本專業學生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練．具有對人類疾病的病因、發病機製作出分類鑒別的能力。

要掌握與醫學相關的自然科學基本理論與方法

掌握醫學基礎學科的基本理論與方法

掌握臨床醫學學科的基本理論與臨床技能

掌握常見病、多發病診斷處理的臨床基本技能

具有對急、難、重症的初步處理能力

掌握公共衛生及醫學相關方面的知識

熟悉國家衛生工作方針、政策和法規

掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力

掌握計算機的基本知識和操作技能

掌握一門外語

F. 劉建平的簡介

劉建平現任北京中醫葯大學循證醫學中心主任。曾留學澳大利亞、丹麥、英國，是國內早期引入並介紹循證醫學的專家之一。兼任娜威特洛姆索大學國家補充與替代醫學研究中心訪問教授，上海中醫大學兼職教授，世界衛生組織西太區傳統醫學顧問。國際Cochrane協作網肝病組編輯、補充替代醫學領域咨詢專家，澳大利亞流行病學會會員，加際補充醫學研究會（ISCMR）會國中醫葯學會（ISCM）會員，中華醫學會臨床流行病學學會青年委員《Chinese Medicine Journal》、《中華流行病雜志》、《中國循證醫學雜志》、《中國中西醫結合雜志》、《中西醫結合學報》、《中國疾病控制雜志》、《中國葯物警戒》等雜志編委，《英國醫學雜志》、《加拿大醫學會雜志》審稿專家。 在國內外發表論文180篇，其中，被SCI收錄了20篇。主編《臨床科研方法——理論與實踐》（軍事醫學科學出版社，2000年）、衛生部21世紀研究生教育規劃教材《循證中醫葯臨床研究方法》（人民衛生出版社，2006，2009）、《循證中醫葯定性研究方法學》（人民衛生出版社，2009）。參加編著《循證醫學與臨床實踐》（科學出版社，2002年）、衛生部21世紀研究生教育規劃教材《醫學科研方法》（人民衛生出版社，2002年）。

G. 參加"西部之光"的訪問學者被單位重用嗎

會被單位重用。鄧鑫「西部之光」訪問學者、廣西中醫葯大學附屬瑞康醫院教授：2012年，我有幸入選「西部之光」，得到前往北京中醫葯大學研修的機會。訪學期間，我師從著名中醫葯專家、長江學者劉建平教授，收益頗多，主要體現在以下：

一是堅定了研究方向。攻讀博士期間，我就開始了用中醫葯治療艾滋病的研究，但研究方向不集中，有點兒「東一榔頭、西一棒槌」。通過訪學，我認識到用中醫葯治療艾滋病大有可為，堅定了鑽研下去的信心。

二是改進了研究方法。劉建平教授是國內早期引入循證醫學的專家之一，通過他的言傳身教，我在學術思維、研究方法上有了很大提高。

(7)甘肅中醫葯大學循證醫學老師擴展閱讀：

為進一步提高中國科學院西部地區研究所的競爭力，促進西部地區科技事業的發展，更好地為西部地區的經濟社會發展服務，1996年中國科學院根據西部地區對高層次人才的需求和研究所的發展，實施了「西部之光」人才培養計劃。

1998年，「西部之光」人才培養計劃發展成為一項區域性人才工作計劃，由中國科學院和地方政府共同實施和推動。

H. 牙髓炎有沒有葯止痛並保住牙

您好！根據現在的大規模循證醫學的研究表明，牙髓炎用葯沒有顯著的效果。也就是說如果想要靠吃葯治療牙髓炎，是不現實的。牙髓炎還是需要開髓做根管治療，這才是現在療效最好的方法。
成都中醫葯大學附屬醫院-口腔科-左渝陵副主任醫師

I. 循證醫學與中醫的關系

中醫葯離循證醫學多遠

2006-12-07 10:37:50來源：健康報
心臟病人中有心率失常者的病死率是無心率失常者的4倍，為減少心肌梗死病人發生心率失常的機會，在未進行臨床試驗的情況下，醫學界即將3種抗心率失常葯物用於心梗病人。1987年，由美國、加拿大、瑞典的27個醫學中心共112家醫院聯合進行了大規模、多中心、隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗，原本是想證實長期應用上述葯物可使心梗病人的病死率降低30％，但結果卻令人震驚：原計劃3～4年完成的試驗僅10個月後便發現，試驗組心率失常的猝死率明顯高於對照組！而這時，該類葯物僅在美國每年即已用於20萬心臟病病人！
關於循證醫學推翻原有研究結論的還有許多重要實例，

如近期國外完成的一項循證醫學研究表明，實驗室早已證實的維生素E對治療癌症、心血管病具有重要意義，並因已摸清其作用機理而大量長期用於病人，但此次循證醫學的研究結果卻改寫了歷史：在人身上無效！

循證醫學是近10年來興起的醫學科學，簡單來說即「以證據為基礎的醫學」，它大大提高了醫學界對疾病的認知水平和臨床療效，減少了治療及用葯的盲目性，並影響了衛生決策。循證醫學引入我國數年來，也已在中醫界嘗試，我國中醫葯管理層亦認為，「循證醫學是促進中醫葯現代化的最便捷途徑」。那麼，強調「因時因地因人」辨證施治的中醫葯，離講究大樣本、多中心、隨機對照實驗結果的循證醫學，究竟有多遠呢？

中醫西醫各有特點和優劣

在最近召開的首屆中醫、中西醫結合循證醫學專題研討會上，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會主任委員、廣州中醫葯大學的賴世隆教授認為，要想搞清中醫葯與循證醫學的關系，必須首先明確中醫葯的自身特點以及與西醫、循證醫學的異同。

賴世隆強調，中醫學具有「天人合一」的整體觀、「因時因地因人」辨證施治以及調動人體自身功能抗禦疾病的獨到特點。千百年來，中醫學藉此治癒了很多常見病、疑難病。他指出，「辨證」是論治的前提，「證候」是疾病過程中某一階段機體對致病因素所做出的綜合反應，在宏觀上表現為特定的症狀、體征（舌象、脈象等）的有機結合。中醫以「人」作為研究對象，這就決定了「個體化治療」成為中醫學重要的醫療模式。總的來說，中醫學的形成和發展是獨特的思維模式和研究方法相結合的過程，它著重於宏觀性、整體性和直觀性，因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。「三多」是其優勢，而「三少」是其劣勢。

北京中醫葯大學循證醫學中心主任劉建平則比較了中西醫學體系的異同：中醫講究辨證施治、整體調治，注重個體，治療變異大，以經驗和觀察性研究為主，結局判斷以「軟」指標為主。而西醫則是以病論治，針對病因，強調標准和統一，倡導大樣本多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗，強調終點結局。

如何克服「洋為中用」的水土不服

正是由於中西醫學間的差異，中醫學引入源於西醫的循證醫學理念，必然有其難免要跨過的溝溝坎坎。最突出的有：中醫看「證」，西醫看「病」；中醫講究個體化，西醫強調大樣本；中醫尚未建立適合自身特點的以「證」為主的療效評價標准。有專家甚至說：「最基礎的條件尚未健全。」

《中國中西醫結合雜志》段碧芳舉例說，中醫的「脾虛證」既可涉及西醫的消化系統、血液系統，也可涉及內分泌系統的疾病，而目前僅將西醫的餐後唾液澱粉酶活性比值異常等指標，作為脾虛證的診斷或療效標准，顯然是片面的。同理，在臨床實踐中，往往會遇到患者「病」的指標恢復正常而症狀依然存在，如患者服用能降低轉氨酶治療肝病的葯物後轉氨酶正常了，但仍有上腹部不適等明顯症狀。這說明只重視疾病的生物學指標是不夠的，還應重視患者「人」的一面，完全用西醫的指標來衡量中醫的療效不能客觀反映中醫的有效性和科學性。那麼，中醫引入循證醫學應如何將「證」與「病」相對應？又該採用或建立哪些指標才算科學合理？

中醫重視患者治療後的滿意度和生活質量的改善，這也是最具體、最直接的療效評價方法。但中醫的療效往往受到質疑，主要是缺乏檢驗療效的評價標准。比如，對晚期腫瘤患者，經中醫扶正祛邪治療後，不但可以提高生存質量，改善放化療的不良反應，也可延長生存期，但對實體瘤的大小可能沒有作用，按西醫評價就是無效，但患者卻不認同。所以，看中醫的病人絡繹不絕。只有將這些綜合評價患者主觀感受、功能狀態、生命質量的指標，與西醫的解剖學、病理學、生化等實驗室指標結合起來，才能全面反映中醫的療效，而這又恰恰是中醫多年來最缺乏的。

陳可冀院士則強調，「證候」識別准確，辨證施治的療效才會好，而這就離不開證候規范化和診斷標准化。其實這也是完善中醫臨床療效評價的保證，健全這些中醫的「基礎設施」已成為開展循證醫學的當務之急。

盡管難度極大，要做的工作很多，目前所開展的循證醫學研究大多水平較低，但專家們還是很樂觀。賴世隆教授說：「中醫葯學也是歷來重視證據的醫學，它對證候理論和實踐的研究、對醫學文獻的收集與整理，都是明證，加之中醫學與循證醫學類似的思辨模式，均說明二者有不少相通之處。」

世界衛生組織在列舉中醫葯對人類所作出的貢獻時常用的例子有兩個：青蒿素攻克惡性瘧疾，解決了非洲每年數億人的生死之虞；由八角茴香中提取莽葉酸製成特敏福治療禽流感，給醫學戰勝這一新的「洪水猛獸」帶來了曙光。當中醫葯克服重重困難而插上循證醫學的翅膀時，它定將贏得更重要的發展契機。