上海交通大學崔勇教授

A. 主動脈夾層危險嗎

生病時常有的事情，當你生病去醫院就醫時總會要分清所屬科室，時外科、內科還是骨科?是胸外科還是心外科?在電視劇《外科風雲》中就曾有過這個情節，收治的病人是主動脈夾層，最終無所適從，今天我們就來聊聊：主動脈夾層，急救找誰救?

A 型還是 B 型

主動脈夾層的基本分型方案是 De Bakey 分型和 Stanford 分型，後者於上世紀70年代由斯坦福大學的研究團隊提出後，因其良好的預示預後和指導治療方案的價值，被廣泛採用，非常簡潔：升主動脈受累的是A型，不管內膜破口在哪，因為自然病程預後極差，很少有活過一周的，所以要盡快手術，置換升主動脈一般即能取得良好的治療效果;升主動脈沒有受累的是B型，自然病程相比明顯更佳，遠低於手術死亡率，故可葯物治療，除非有病變主動脈段明顯趨向不穩定或其他並發症的徵象。

劇中，本人觀看了陸晨曦檢查的超聲圖像，隱約可見升主動脈內內膜片撕裂徵象，綜合後來病例討論內容，可知夾層已累及腹主動脈，且麻醉後破裂、心包填塞，術中用胸骨鋸正中開胸，等等信息，可知為A型主動脈夾層。

A 型主動脈夾層找誰救?

劇中該病例是由庄恕和陸晨曦手術的，正中開胸、體外循環、置換人工血管，這可是心臟外科的看家並獨門本領啊，他們兩位不是胸外科的嗎?胸外科可是開肺、開食管的，除了做肺移植的頂級大拿，一般用不到體外循環，怎麼又做上主動脈手術了?

我個人認為，這個情節有一定合理性。

國內臨床專業分科還存在一個發展整合過程。目前心臟外科和胸外科在專業學會和職稱晉升上很大程度上是統合的，即心胸外科是外科學下面的一個分支。但就如劇中設定，仁合醫院心臟外科和胸外科是分開的，這在很多大型醫院心胸分開已經運行很多年，更有不少專科醫院，可能單純開展心臟外科，並不開展普胸外科，或者相反。這就造成了不少麻煩，有些醫生只受訓過心臟外科專業，並不接觸普胸外科業務，卻在職稱晉升時得純理論學習這方面的知識。

不過更多的醫院，限於業務量、人員等因素，心臟外科和胸外科是合一設立的，稱心胸外科或胸心外科。

而，庄恕，劇中設定，他是在美國受訓的，美國已經開展專科醫師培訓好多年了，其專業設置中，心胸外科是一個專業，受訓醫師一般都要經過相當病例數的肺、食管、縱隔的普胸外科和心臟、主動脈的心臟外科訓練，在專科醫師培訓結束後，如果有意願還可以接受亞專科培訓重點專攻其中某一方面。

所以庄恕主刀主動脈夾層手術，是完全有可能的，就是不知道，此時心外科的同事會不會有些失落。至於請傅博文院長，其受訓的年代已是三十多年前，當時在綜合性醫院，應該基本沒有心胸分設的案例，且作為院長，當然是可以過問的。

故在現實中，如果碰到A型主動脈夾層，請馬上呼叫獨立設置的心臟外科，或心胸外科，如這兩個亞專業沒有分開的話。

至於有些醫院有獨立設置的血管外科，如果是A型主動脈夾層，一般就不建議叨擾他們了。不過，還有數量不多的醫院，心臟外科和血管外科是合一設立的，那就放心打電話吧，他們很樂意接診所有類型的主動脈夾層。

不過，因為A型主動脈夾層凶險異常，正如劇中展示，即使病人麻醉好了，也可能隨時破裂，而即使此時破裂，通常也是搶救機會渺茫，所以國內在開展A型主動脈夾層搶救的醫院數量並不多，一般的省份，也就幾家。

綜上所述，盡管電視劇一定的虛構成分，但是卻讓我們看清楚了當今社會是那樣的現實，但是我么今天要聊的是主動脈夾層，急救找誰救?的問題，我相信大家看過後，心裡已經有了答案了吧!

：腸道不健康的主要表現