北京大學王秋生教授

① 食管裂孔疝，是否必須手術

請來京先看病，做足術前准備，再決定能否手術。根據目前的病情，應該盡快手術。
北京大學人民醫院-普通外科-王秋生主任醫師

② 健康問題:關於膽的健康保養\膽病的種類及預防\膽息肉的相關知識等

膽
膽居六腑之首，又屬於奇恆之腑。膽與肝相連，附於肝之短葉間。膽與肝又有經脈相互絡屬，而為表裡。《素問·本輸》稱「膽者，中精之府」內藏清凈之液，即膽汁，膽汁直接有助於飲食物的消化。

膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調節。其由肝之精氣所化生，匯集於膽，泄於小腸，以助飲食物消化吸收。若肝失疏泄，則可導致膽汁生成和排泄異常，影響飲食消化吸收，則可出現多種消化不良症狀，如厭食、腹脹、便溏等；膽汁外溢則發為黃疸，表現為目黃、身黃和尿黃等。

由於膽本身並無傳化飲食物的生理功能，且貯藏精汁，故又屬奇恆之腑。

膽汁是從肝臟中分泌出來的，中醫上認為膽經是一條從頭到腳的經絡，膽經受寒往往會導致經絡流動不順暢，從而直接影響到人體的消化。膽經最容易受寒的地方是大腿外側，這個地方也是最容易積存寒氣的部位。這段膽經敲打起來最為順手，建議最好將這個運動養成終生奉行的習慣，每天只要10分鍾不到就可以完成了。

膽病有膽囊炎、膽石症

膽囊炎、膽石症，是兩個獨立的疾病，但兩者常互為因果，合並存在，臨床表現都以有上腹疼痛為特點，預防及治療又有許多相同之處，故一並論述。膽囊炎分急性、慢性兩種，急性膽囊炎治不及時可能轉變成慢性，而慢性膽囊炎又常以急性發作的形式出現。無論是急性或慢性膽囊炎，皆可合並膽石症，而膽石症又可導致膽道梗阻，在膽汁滯留基礎上發生膽囊感染。本病屬中醫學「結胸」、「脅痛」、「黃疸」、「癖黃」等范疇。

未病先防

保持心情舒暢，避免情志憂郁是預防本病的重要前提。根據臨床觀察，絕大部分患者在病前都有情志不暢史。

飲食有節，避免過食油膩、肥甘之品及生冷食物。多食新鮮蔬菜，水果，以及富於營養且易消化的食品。

當發生腸道寄生蟲，尤其是蛔蟲感染時，要積極治療，避免逆行感染。

徹底治療鄰近器官的炎症，以防炎症擴散，波及膽道。

中年女性及肥胖之人，要加強體育鍛煉，合理減肥，增強體質，防患於未然。

既病防變

患該病後，除右上腹疼痛外，更主要的是影響了消化功能，表現為食慾不振等。遷延日久，體質日衰，甚則由於結石嵌頓而出現膽絞痛等危症，因此應盡早徹底治療。已經發病之人，更應遵照以上所述的預防措施，同時積極服葯治療。當發生急性膽囊炎時，要徹底治療，臨床症狀消失後，仍需堅持用葯一周，避免遷延不愈。

（一）中葯治療

1．右上腹間歇性悶痛，脘腹脹滿，暖氣頻作，食慾不振，舌淡紅，苔薄白，脈弦者，為肝氣郁結，宜舒肝解郁，利膽止痛。方用清膽湯加減：柴胡10克、黃連10克、半夏10克、枳殼10克、鬱金10克、元胡10克、川楝子10克、木香10克、白芍15克、生大黃10克（後下）。

2．右上腹痛較甚，壓痛明顯，發熱惡寒，口苦咽干，惡心嘔吐，不思飲食，皮膚黃染，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數者，為濕熱蘊結，肝膽熱盛，宜清利濕熱為主。方用清膽利濕湯：柴胡10克、黃連10克、半夏10克、木香10克、鬱金10克、車前子10克、木通10克、山梔10克、龍膽草10克、茵陳15克、生大黃12克（後下）。

3．右上腹持續劇痛，明顯壓痛及反跳痛，高熱不退或寒熱往來，全身黃染，大便秘結，小便短赤，色深如茶，舌質紅絳，苔黃糙或有芒刺，脈滑數或沉細。甚或神昏譫語，四肢厥冷者，為濕熱化火，熱毒內陷。宜舒肝理氣，通利濕熱，清熱解毒。方用清膽瀉火湯加減：柴胡15克、黃芩15克、虎杖15克、半夏10克、山梔10克、木香10克、鬱金10克、茵陳30克、龍膽草15克、生大黃10克（後下）、芒硝10克（沖服）。

（二）「總攻」療法

此法是中西醫結合的治療方法，現舉例如下：

膽通排石湯：金錢草30克、茵陳30克、海金砂30克、鬱金15克、枳殼12克、木香12克、大黃10～15克（後下）、梔子10克、芒硝10克（沖服）。

總攻程序：每周總攻2～3次，6～7次為一個療程。

葯物及時間舉例如下：

此法是中醫結合的治療方法，是治療膽道結石的最好治法。結石橫徑不超過一厘米，直徑不超過三厘米，大多病例的結石，均能排出。現舉例如下：

時間 治療措施

7：30 排石湯一付（濃煎300毫升），口服。

8：30 嗎啡5毫克，皮下注射（膽絞痛發作期不用）。

9：10 阿托品0.5毫克皮下注射。

9：15 33％硫酸鎂40毫升，口服。

9：20 0.5％稀鹽酸30毫升，口服。

9：25 脂肪餐（油煎雞蛋2～3個或肥肉3兩）。

9：30 電針右膽俞（陰極）月、日，梁門或太沖（陽極）。

（三）針刺療法

取膽囊穴、足三里、中脘、陽陵泉、膽俞、太沖、支溝等穴，採用強刺激瀉法。耳穴取神門、交感、膽囊、胰、十二指腸穴，每次兩側各選穴2～3個，捻轉中、強刺激，留針20～30分鍾。

（四）單驗方

1．板蘭根30克、蒲公英15克、茵陳15克、生大黃9克（後下），黃芩9克、黃柏9克、川厚朴6克、玄明粉9克（沖服），每日一劑，水煎服。

2．白金丸，晨服3克，或指迷茯苓丸，晚服9克，10至30天，為一療程。

（五）碎石療法

膽石直徑大於1.0厘米，排出困難者，可用碎石機碎石，再經排石機排石治療，大多數患者療效滿意。

（六）手術

經以上方法治療，均無明顯療效，應手術根治。

膽息肉
膽囊息肉是形態學的名稱，泛指向膽囊腔內突出或隆起的病變，病理上分為1、腫瘤性息肉如腺瘤和腺癌；2、非腫瘤性息肉如膽固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生。由於膽囊息肉術前難以確診性質，故統稱為膽囊息肉樣病變。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜增生，呈多發，直徑常小於1厘米，多同時合並膽囊結石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊的增生性改變，如為局限型則類似腫瘤，但呈良性經過。

本病大部分是體檢時由超聲檢查發現，無症狀。少數病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食慾改變等，體檢可能有右上腹壓痛。確診依靠常規超聲，內鏡超聲，螺旋CT等。

膽囊息肉治療的原則：大多數膽囊息肉為良性病變。膽囊息肉少數可能為早期癌或可發生癌變，如下可視為惡性病變的危險因素：直徑超過厘米，年齡超過50歲，單發病變，息肉逐漸增大，合並膽囊結石應積極手術。手術的方式主要有如下幾種腹腔鏡膽囊切除術（LC），小切口膽囊切除術（MC），開腹膽囊切除術（OC）。

目前西醫針對膽囊息肉的處理方式主要是手術治療。但手術治療存在兩個問題；一是，手術時所產生的並發症，如肝外膽管損傷、血管損傷、臟器損傷等，無論哪一種並發症，一旦發生，都可能導致嚴重的後果。二是，手術治療只是針對病灶，而沒有針對病因，不能從根本上解決問題，正所謂治標而不治本。

治標治本是中醫葯在治療膽囊息肉領域中的優點之一，尤其近幾年來，中醫對膽囊息肉的治療開展了前瞻性多途徑的臨床研究，療效又有了進一步的提高。由於中醫葯通過調整人體臟腑功能以及針對病因進行治療，且不會引起葯物依賴性，更不會引起醫源性疾病的發生，因而受到眾多患者的歡迎。

下面是央視一個采訪記錄：
央視國際 2004年03月12日 16:10

1、王秋生 教授 北京大學人民醫院微創外科主任醫師 著名腹腔鏡外科專家 從事膽囊息肉方面的臨床病理研究達15年 獨家積累膽囊息肉的手術病例600餘例 發表論文80餘篇 主編參編學術專著20餘部。（左圖）

2、張正 教授 北京大學人民醫院消化科主任醫師 中華醫學檢驗學會常委 曾進修於日本東京臨床醫學研究所亞洲肝病中心 多年從事微生物及傳染病的實驗室診斷研究 6次獲國家衛生部及市衛生局科教獎 發表論文80餘篇。（右圖）

主持人：觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是膽囊息肉方面的問題。

記者：楊吉祥老先生是一名退休幹部，身體一直特別硬朗，但是2000年的一次體檢卻打破了老楊平靜的生活。

患者：體檢（B超）發現了0.9厘米膽囊息肉，我的印象中息肉就是瘤子，很擔心。瘤子分為良性和惡性，我很自然就想到了會不會是癌症。

記者：其實每年體檢像楊大爺這樣被檢查出有膽囊息肉的人還不少，據統計在我國膽囊息肉的患者約為5000萬人，約占我國人口的5％左右。

膽囊息肉患者：我知道膽囊裡面的東西，聽人說單個好像比較危險，多的好像還不可怕。

患者：說實話我很害怕有病變的可能。

患者：我不擔心，我相信能好。

王秋生：首先我們來看一下膽囊的解剖位置，膽囊就好比是掛在「膽道樹」上的一個綠色的葫蘆。那麼膽囊息肉又是什麼呢，大家都知道有的人皮膚上會長一些肉贅，如果這種肉贅長在了膽囊腔內，那麼我們就把它成為膽囊息肉。

張正：這種息肉如果長在胃裡就叫胃息肉，長在腸里就叫結腸息肉，這種息肉可以長在很多器官里。

主持人：膽囊息肉具體是什麼樣子？

王秋生：剖開膽囊腔後可以看到密密麻麻的膽囊肉贅，從B超上也可以很清楚地看到，這個息肉可以很小甚至只有1毫米，也可以達到3－4厘米，息肉越大那麼真性腫瘤的可能性以及癌的可能性也就越大。

主持人：有了膽囊息肉後有哪些不舒服的感覺？來聽聽患者的感受：

患者（楊吉祥）：自從2000年檢查出有膽囊息肉後就多了一塊心病，可是身體並沒有什麼太大的感覺，不疼不癢，也就沒在意。一直到2002年都沒在意。

記者：但是在隨後的幾年裡原本0.9厘米的膽囊息肉卻發生了明顯變化。

患者：2001年是1.1厘米，2002年是1.5厘米，後來大夫建議後復查一下，如果還在繼續長建議我手術。2003年初我到人民醫院復查，又長了，長到了2.1厘米了。

記者：2003年3月老楊開始出現了身體不適。

患者：長到2.1厘米的時候肝區這塊就有電疼痛了。我害怕影響肝臟。

記者：調查中發現同樣是膽囊息肉，但是每個人的身體反映卻不太相同。

患者：吃飯也能吃，但是食慾並不是很好。再就是吃完飯有難受的感覺，特別是右上腹疼。

記者：在膽囊息肉患者中老嚴的病情比較突出，為此也走了不少彎路。

患者老嚴：我是胃疼，整個一片就像一個雷區似的，整個疼，坐立不安。去醫院後要麼說是胃炎、要麼說是腸炎，反正沒有很好的確診。

記者：直到去年老嚴做了膽囊息肉後才知道自己多年的胃疼其實是膽囊息肉惹的禍。

患者：現在我才知道是膽去疼痛。

主持人：為什麼膽囊息肉患者的感覺不同呢？

張正：這和膽囊息肉長的具體部位有關系，另外和周圍臟器是否有其它疾病也有關系。

膽囊息肉臨床表現

1、 體檢B超發現，無症狀

2、 非特異性胃腸症狀

3、 典型的膽道症狀

其中第三種情況是真正膽道方面的症狀，一般來說是右上腹偏右側有點疼，另外向後背放射。還有一些人比較典型，吃了油膩的食物後疼痛症狀就加重了。最嚴重的時候也會波及到周圍的一些臟器，假如合並有膽石症、膽囊炎的時候常常出現膽囊炎症狀，發生膽絞疼。另外有些時候波及到胰腺也會出現向左側中後邊疼痛的表現，這就比較重了。

主持人：有沒有出現黃疸的情況呢？

張正：有這樣的情況。三年前我在消化內科看見過一個黃疸病人，是從河南來的，當時檢查沒有肝病，接著進一步檢查證明是膽囊癌，接著詢問病史時患者說10年前有膽囊息肉，第二年的時候大夫要求復查他也去了，並沒有什麼變化，退休後就把這件事情忘了，現在發展到了膽囊癌症。膽囊息肉我們一般要求半年進行一次檢查，假如半年之間病人有些症狀加重了，應該及時進行詳細的檢查。

主持人：膽囊息肉有沒有變成癌的可能性？

王秋生：大約1％－10％的膽囊息肉患者會發生癌變。膽囊息肉是膽囊腔內的一個小肉贅，正規的學名應該叫做膽囊息肉樣病變，具體涵蓋了將近20多種病變。

膽囊息肉的病理分類

1、 真性腫瘤：腺瘤等十餘種病變。

2、 假性腫瘤：膽固醇性息肉、腺肌瘤等10餘種病變

這也在臨床上給很多的實習醫生和病人出了一些難題??面對B超檢查出的這么一個不速之客我們應該怎麼判斷是良性還是惡性？另外影像學情況下還包括了早期的膽囊癌。所以是一個真假瘤以及良惡性並存的狀態。這樣我們經過多年研究提出了一個在臨床上如何分類的方法。

膽囊息肉的臨床分類

Ⅰ類：膽固醇性息肉

Ⅱ類：良性非膽固醇性息肉

Ⅲ類：早期息肉型膽囊癌

大家最關心的就是第三類早期息肉型膽囊癌，雖然只佔到15％左右，但是一旦發現就應該盡快進行手術，而且要進行根治性手術。第一類占的比例很大，大約60％左右，不會惡變，大部分病人膽囊功能是好的，沒有多少臨床症狀，大多隻需要隨診觀察，一旦出現症狀再轉為手術都可以。除此之外的剩下的病變我們歸為第二類，這一類病種比較復雜，大多數病人都有一定的症狀，有的還有癌前病變，病人有手術必要性，可以擇期手術。

主持人：什麼因素導致形成了這些不同種類？

王秋生：目前對於第一類膽固醇息肉的病因研究比較明確，是一種肝臟對膽固醇的代謝紊亂所造成的。另外我們對於導致癌症的息肉有一個四大癌危因素的評分表。

膽囊息肉癌危因素及評分表

年齡（歲）

息肉大小（mm）乘以4

頸部（42）

息肉部位 底部（28）

體部（14）

膽結石 有（27）

無（0）

主持人：那麼患者老楊的數字是多少？

王秋生：

楊先生的B超資料評分

年齡（歲） 66歲 66分

息肉大小15厘米乘以4 60分

息肉部位 在頸部 42分

膽結石 無 0分

王秋生：老楊的總分是168。通過我們分析的數值是145，老楊的評分超過了這個分數，那麼惡性的可能性就大於90％。

主持人：怎樣判斷患者的膽囊息肉已經到了手術的地步了、

張正： 哪些膽囊息肉需要手術

1、 有症狀的膽囊息肉

2、 息肉大於10厘米

3、 息肉位於膽囊頸部

4、 病人年齡大於50歲

5、 伴有膽囊結石、膽囊炎患者

主持人：再來看看老楊的手術過程：

老楊：我很擔心自己下不了手術台，因為年齡有些大了，而且是全麻。手術前大夫說讓我放心，沒問題的。

王秋生：我們首先在病人的腹壁上做四個小切口，然後放入穿刺器械，通過從肚臍放入的腹腔鏡可以觀察得一目瞭然，可以進行很好的切除工作。目前手術出血量都在3－5毫升以內。

主持人：手術後的恢復情況如何呢？

王秋生：病人術後的傷口是非常小的，通常3個月到半年後傷口就難覓蹤跡了。如圖傳統開腹手術和目前的腹腔鏡手術相比開口大，而且瘢痕大，術後恢復慢。腹腔鏡手術後第二天就可以下地活動，可以吃一些東西（流食、水、飯等）了。

主持人：對於那些不需要進行膽囊息肉手術的患者來說，一般考慮用什麼樣的治療方法？

張正：一般來說完全沒有症狀的人就可以不用吃葯，定期復查就可以了。如果有消化道症狀就可以對症治療，比如胃部不舒服可以吃一些治療胃炎有關的葯物。

主持人：是否存在能夠很好地預防膽囊息肉惡變的可能性？

張正：一般來說預防很困難，但是有些情況要高度重視，比如肝病病人，膽固醇增高的病人，這些人要特別注意，要定期去醫院體檢，及時發現及時治療。

主持人：內蒙古黃女士 52歲 我是乙肝小三陽患者，前年查出患有膽囊息肉，最近檢查有3個息肉，2塊結石，請問能用腹腔鏡治療嗎？

王秋生：可以的。患者肝功受到過損害，應該說絕大多數發生的還是膽固醇性息肉，要看有沒有症狀，如果影響到了生活就可以考慮手術。我們有一套專門為澳抗陽性病人手術的器械。

主持人：安徽戴先生 63歲 我3年前B超檢查患膽囊息肉，蠶豆大小，身體沒有任何感覺，需不需要治療？

王秋生：蠶豆大小的息肉很大了，即使沒有症狀我們也建議病人做手術，具體要看有多大，還要看部位。如果高度懷疑癌，我們建議患者要以非常積極的態度來對待，盡早手術。

③ 26歲男生 保膽取石手術後膽汁淤積怎麼辦

建議服用牛黃熊去氧膽酸和消炎葯，如無效需要手術切除膽囊。或直接找手術醫生請他繼續治療。
北京大學人民醫院-普通外科-王秋生主任醫師

④ 膽息肉等問題應該如何解決

膽囊息肉會惡變嗎？

央視國際 2004年03月12日 16:10

1、王秋生 教授 北京大學人民醫院微創外科主任醫師 著名腹腔鏡外科專家 從事膽囊息肉方面的臨床病理研究達15年 獨家積累膽囊息肉的手術病例600餘例 發表論文80餘篇 主編參編學術專著20餘部。（左圖）

2、張正 教授 北京大學人民醫院消化科主任醫師 中華醫學檢驗學會常委 曾進修於日本東京臨床醫學研究所亞洲肝病中心 多年從事微生物及傳染病的實驗室診斷研究 6次獲國家衛生部及市衛生局科教獎 發表論文80餘篇。（右圖）

主持人：觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是膽囊息肉方面的問題。

記者：楊吉祥老先生是一名退休幹部，身體一直特別硬朗，但是2000年的一次體檢卻打破了老楊平靜的生活。

患者：體檢（B超）發現了0.9厘米膽囊息肉，我的印象中息肉就是瘤子，很擔心。瘤子分為良性和惡性，我很自然就想到了會不會是癌症。

記者：其實每年體檢像楊大爺這樣被檢查出有膽囊息肉的人還不少，據統計在我國膽囊息肉的患者約為5000萬人，約占我國人口的5％左右。

膽囊息肉患者：我知道膽囊裡面的東西，聽人說單個好像比較危險，多的好像還不可怕。

患者：說實話我很害怕有病變的可能。

患者：我不擔心，我相信能好。

王秋生：首先我們來看一下膽囊的解剖位置，膽囊就好比是掛在「膽道樹」上的一個綠色的葫蘆。那麼膽囊息肉又是什麼呢，大家都知道有的人皮膚上會長一些肉贅，如果這種肉贅長在了膽囊腔內，那麼我們就把它成為膽囊息肉。

張正：這種息肉如果長在胃裡就叫胃息肉，長在腸里就叫結腸息肉，這種息肉可以長在很多器官里。

主持人：膽囊息肉具體是什麼樣子？

王秋生：剖開膽囊腔後可以看到密密麻麻的膽囊肉贅，從B超上也可以很清楚地看到，這個息肉可以很小甚至只有1毫米，也可以達到3－4厘米，息肉越大那麼真性腫瘤的可能性以及癌的可能性也就越大。

主持人：有了膽囊息肉後有哪些不舒服的感覺？來聽聽患者的感受：

患者（楊吉祥）：自從2000年檢查出有膽囊息肉後就多了一塊心病，可是身體並沒有什麼太大的感覺，不疼不癢，也就沒在意。一直到2002年都沒在意。

記者：但是在隨後的幾年裡原本0.9厘米的膽囊息肉卻發生了明顯變化。

患者：2001年是1.1厘米，2002年是1.5厘米，後來大夫建議後復查一下，如果還在繼續長建議我手術。2003年初我到人民醫院復查，又長了，長到了2.1厘米了。

記者：2003年3月老楊開始出現了身體不適。

患者：長到2.1厘米的時候肝區這塊就有電疼痛了。我害怕影響肝臟。

記者：調查中發現同樣是膽囊息肉，但是每個人的身體反映卻不太相同。

患者：吃飯也能吃，但是食慾並不是很好。再就是吃完飯有難受的感覺，特別是右上腹疼。

記者：在膽囊息肉患者中老嚴的病情比較突出，為此也走了不少彎路。

患者老嚴：我是胃疼，整個一片就像一個雷區似的，整個疼，坐立不安。去醫院後要麼說是胃炎、要麼說是腸炎，反正沒有很好的確診。

記者：直到去年老嚴做了膽囊息肉後才知道自己多年的胃疼其實是膽囊息肉惹的禍。

患者：現在我才知道是膽去疼痛。

主持人：為什麼膽囊息肉患者的感覺不同呢？

張正：這和膽囊息肉長的具體部位有關系，另外和周圍臟器是否有其它疾病也有關系。

膽囊息肉臨床表現

1、 體檢B超發現，無症狀

2、 非特異性胃腸症狀

3、 典型的膽道症狀

其中第三種情況是真正膽道方面的症狀，一般來說是右上腹偏右側有點疼，另外向後背放射。還有一些人比較典型，吃了油膩的食物後疼痛症狀就加重了。最嚴重的時候也會波及到周圍的一些臟器，假如合並有膽石症、膽囊炎的時候常常出現膽囊炎症狀，發生膽絞疼。另外有些時候波及到胰腺也會出現向左側中後邊疼痛的表現，這就比較重了。

主持人：有沒有出現黃疸的情況呢？

張正：有這樣的情況。三年前我在消化內科看見過一個黃疸病人，是從河南來的，當時檢查沒有肝病，接著進一步檢查證明是膽囊癌，接著詢問病史時患者說10年前有膽囊息肉，第二年的時候大夫要求復查他也去了，並沒有什麼變化，退休後就把這件事情忘了，現在發展到了膽囊癌症。膽囊息肉我們一般要求半年進行一次檢查，假如半年之間病人有些症狀加重了，應該及時進行詳細的檢查。

主持人：膽囊息肉有沒有變成癌的可能性？

王秋生：大約1％－10％的膽囊息肉患者會發生癌變。膽囊息肉是膽囊腔內的一個小肉贅，正規的學名應該叫做膽囊息肉樣病變，具體涵蓋了將近20多種病變。

膽囊息肉的病理分類

1、 真性腫瘤：腺瘤等十餘種病變。

2、 假性腫瘤：膽固醇性息肉、腺肌瘤等10餘種病變

這也在臨床上給很多的實習醫生和病人出了一些難題??面對B超檢查出的這么一個不速之客我們應該怎麼判斷是良性還是惡性？另外影像學情況下還包括了早期的膽囊癌。所以是一個真假瘤以及良惡性並存的狀態。這樣我們經過多年研究提出了一個在臨床上如何分類的方法。

膽囊息肉的臨床分類

Ⅰ類：膽固醇性息肉

Ⅱ類：良性非膽固醇性息肉

Ⅲ類：早期息肉型膽囊癌

大家最關心的就是第三類早期息肉型膽囊癌，雖然只佔到15％左右，但是一旦發現就應該盡快進行手術，而且要進行根治性手術。第一類占的比例很大，大約60％左右，不會惡變，大部分病人膽囊功能是好的，沒有多少臨床症狀，大多隻需要隨診觀察，一旦出現症狀再轉為手術都可以。除此之外的剩下的病變我們歸為第二類，這一類病種比較復雜，大多數病人都有一定的症狀，有的還有癌前病變，病人有手術必要性，可以擇期手術。

主持人：什麼因素導致形成了這些不同種類？

王秋生：目前對於第一類膽固醇息肉的病因研究比較明確，是一種肝臟對膽固醇的代謝紊亂所造成的。另外我們對於導致癌症的息肉有一個四大癌危因素的評分表。

膽囊息肉癌危因素及評分表

年齡（歲）

息肉大小（mm）乘以4

頸部（42）

息肉部位 底部（28）

體部（14）

膽結石 有（27）

無（0）

主持人：那麼患者老楊的數字是多少？

王秋生：

楊先生的B超資料評分

年齡（歲） 66歲 66分

息肉大小15厘米乘以4 60分

息肉部位 在頸部 42分

膽結石 無 0分

王秋生：老楊的總分是168。通過我們分析的數值是145，老楊的評分超過了這個分數，那麼惡性的可能性就大於90％。

主持人：怎樣判斷患者的膽囊息肉已經到了手術的地步了、

張正： 哪些膽囊息肉需要手術

1、 有症狀的膽囊息肉

2、 息肉大於10厘米

3、 息肉位於膽囊頸部

4、 病人年齡大於50歲

5、 伴有膽囊結石、膽囊炎患者

主持人：再來看看老楊的手術過程：

老楊：我很擔心自己下不了手術台，因為年齡有些大了，而且是全麻。手術前大夫說讓我放心，沒問題的。

王秋生：我們首先在病人的腹壁上做四個小切口，然後放入穿刺器械，通過從肚臍放入的腹腔鏡可以觀察得一目瞭然，可以進行很好的切除工作。目前手術出血量都在3－5毫升以內。

主持人：手術後的恢復情況如何呢？

王秋生：病人術後的傷口是非常小的，通常3個月到半年後傷口就難覓蹤跡了。如圖傳統開腹手術和目前的腹腔鏡手術相比開口大，而且瘢痕大，術後恢復慢。腹腔鏡手術後第二天就可以下地活動，可以吃一些東西（流食、水、飯等）了。

主持人：對於那些不需要進行膽囊息肉手術的患者來說，一般考慮用什麼樣的治療方法？

張正：一般來說完全沒有症狀的人就可以不用吃葯，定期復查就可以了。如果有消化道症狀就可以對症治療，比如胃部不舒服可以吃一些治療胃炎有關的葯物。

主持人：是否存在能夠很好地預防膽囊息肉惡變的可能性？

張正：一般來說預防很困難，但是有些情況要高度重視，比如肝病病人，膽固醇增高的病人，這些人要特別注意，要定期去醫院體檢，及時發現及時治療。

主持人：內蒙古黃女士 52歲 我是乙肝小三陽患者，前年查出患有膽囊息肉，最近檢查有3個息肉，2塊結石，請問能用腹腔鏡治療嗎？

王秋生：可以的。患者肝功受到過損害，應該說絕大多數發生的還是膽固醇性息肉，要看有沒有症狀，如果影響到了生活就可以考慮手術。我們有一套專門為澳抗陽性病人手術的器械。

主持人：安徽戴先生 63歲 我3年前B超檢查患膽囊息肉，蠶豆大小，身體沒有任何感覺，需不需要治療？

王秋生：蠶豆大小的息肉很大了，即使沒有症狀我們也建議病人做手術，具體要看有多大，還要看部位。如果高度懷疑癌，我們建議患者要以非常積極的態度來對待，盡早手術。
參考資料：http://www.cctv.com/program/jkzl/20040312/101726.shtml

⑤ 發現膽囊息肉三年0.8厘米單發的，能做保膽取息術嗎

綜合你的B超資料：三年間息肉增大2mm,每年不足1mm。位於體部的息肉大多為膽固醇性息肉，只有個別會脫落導致膽囊炎或繼發結石。目前沒有任何不適，一般情況下繼續觀察即可，只是復查B超的間期可以縮短至半年一次。但你目前打算要小孩，但又擔心在懷孕到哺乳期間膽囊息肉惡變，其實比惡變更可能的是膽囊炎發作。1.是觀察，還是手術？如能做好膽囊保健，可以繼續觀察，不必手術。2.如果做手術是保膽，還是全摘除？取決於你找的醫生。建議不輕易做。3.如果摘除對今後生活會有影響嗎？會不會有嚴重後遺症？一般而言，目前膽囊功能尚好，如果現在手術切除，可能在術後半年甚至更長時間影響消化功能。即便是保膽手術，也會影響膽囊功能3~6月。
回復專家:北京大學人民醫院-普通外科-王秋生主任醫師

⑥ 關於 膽息肉 病歷的咨詢 請給我幫助

膽囊息肉的治療

1．B超檢查發現的膽囊息肉，直徑在0．5公分以內者，常為良性息肉。如無症狀，不需治療。但每隔半年左右要復查B超，觀察息肉的動態變化。

2．若息肉的直徑超過1．0公分，則有可能惡變，應選用腹腔鏡微創手術摘除膽囊。術後應將摘除的膽囊息肉進行病理檢查，以確定息肉的性質。

3．對於膽囊息肉不論是單發還是多發，若並有膽囊結石（也不論是單發或多發），如果症狀明顯，經常出現腹痛、發熱、消化不良，應及時摘除膽囊（首選腹腔鏡摘除術）。
你可以去這家網站名醫名院裡面查詢具體的醫院

膽囊息肉會惡變嗎？

央視國際 2004年03月12日 16:10

1、王秋生 教授 北京大學人民醫院微創外科主任醫師 著名腹腔鏡外科專家 從事膽囊息肉方面的臨床病理研究達15年 獨家積累膽囊息肉的手術病例600餘例 發表論文80餘篇 主編參編學術專著20餘部。（左圖）

2、張正 教授 北京大學人民醫院消化科主任醫師 中華醫學檢驗學會常委 曾進修於日本東京臨床醫學研究所亞洲肝病中心 多年從事微生物及傳染病的實驗室診斷研究 6次獲國家衛生部及市衛生局科教獎 發表論文80餘篇。（右圖）

主持人：觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是膽囊息肉方面的問題。

記者：楊吉祥老先生是一名退休幹部，身體一直特別硬朗，但是2000年的一次體檢卻打破了老楊平靜的生活。

患者：體檢（B超）發現了0.9厘米膽囊息肉，我的印象中息肉就是瘤子，很擔心。瘤子分為良性和惡性，我很自然就想到了會不會是癌症。

記者：其實每年體檢像楊大爺這樣被檢查出有膽囊息肉的人還不少，據統計在我國膽囊息肉的患者約為5000萬人，約占我國人口的5％左右。

膽囊息肉患者：我知道膽囊裡面的東西，聽人說單個好像比較危險，多的好像還不可怕。

患者：說實話我很害怕有病變的可能。

患者：我不擔心，我相信能好。

王秋生：首先我們來看一下膽囊的解剖位置，膽囊就好比是掛在「膽道樹」上的一個綠色的葫蘆。那麼膽囊息肉又是什麼呢，大家都知道有的人皮膚上會長一些肉贅，如果這種肉贅長在了膽囊腔內，那麼我們就把它成為膽囊息肉。

張正：這種息肉如果長在胃裡就叫胃息肉，長在腸里就叫結腸息肉，這種息肉可以長在很多器官里。

主持人：膽囊息肉具體是什麼樣子？

王秋生：剖開膽囊腔後可以看到密密麻麻的膽囊肉贅，從B超上也可以很清楚地看到，這個息肉可以很小甚至只有1毫米，也可以達到3－4厘米，息肉越大那麼真性腫瘤的可能性以及癌的可能性也就越大。

主持人：有了膽囊息肉後有哪些不舒服的感覺？來聽聽患者的感受：

患者（楊吉祥）：自從2000年檢查出有膽囊息肉後就多了一塊心病，可是身體並沒有什麼太大的感覺，不疼不癢，也就沒在意。一直到2002年都沒在意。

記者：但是在隨後的幾年裡原本0.9厘米的膽囊息肉卻發生了明顯變化。

患者：2001年是1.1厘米，2002年是1.5厘米，後來大夫建議後復查一下，如果還在繼續長建議我手術。2003年初我到人民醫院復查，又長了，長到了2.1厘米了。

記者：2003年3月老楊開始出現了身體不適。

患者：長到2.1厘米的時候肝區這塊就有電疼痛了。我害怕影響肝臟。

記者：調查中發現同樣是膽囊息肉，但是每個人的身體反映卻不太相同。

患者：吃飯也能吃，但是食慾並不是很好。再就是吃完飯有難受的感覺，特別是右上腹疼。

記者：在膽囊息肉患者中老嚴的病情比較突出，為此也走了不少彎路。

患者老嚴：我是胃疼，整個一片就像一個雷區似的，整個疼，坐立不安。去醫院後要麼說是胃炎、要麼說是腸炎，反正沒有很好的確診。

記者：直到去年老嚴做了膽囊息肉後才知道自己多年的胃疼其實是膽囊息肉惹的禍。

患者：現在我才知道是膽去疼痛。

主持人：為什麼膽囊息肉患者的感覺不同呢？

張正：這和膽囊息肉長的具體部位有關系，另外和周圍臟器是否有其它疾病也有關系。

膽囊息肉臨床表現

1、 體檢B超發現，無症狀

2、 非特異性胃腸症狀

3、 典型的膽道症狀

其中第三種情況是真正膽道方面的症狀，一般來說是右上腹偏右側有點疼，另外向後背放射。還有一些人比較典型，吃了油膩的食物後疼痛症狀就加重了。最嚴重的時候也會波及到周圍的一些臟器，假如合並有膽石症、膽囊炎的時候常常出現膽囊炎症狀，發生膽絞疼。另外有些時候波及到胰腺也會出現向左側中後邊疼痛的表現，這就比較重了。

主持人：有沒有出現黃疸的情況呢？

張正：有這樣的情況。三年前我在消化內科看見過一個黃疸病人，是從河南來的，當時檢查沒有肝病，接著進一步檢查證明是膽囊癌，接著詢問病史時患者說10年前有膽囊息肉，第二年的時候大夫要求復查他也去了，並沒有什麼變化，退休後就把這件事情忘了，現在發展到了膽囊癌症。膽囊息肉我們一般要求半年進行一次檢查，假如半年之間病人有些症狀加重了，應該及時進行詳細的檢查。

主持人：膽囊息肉有沒有變成癌的可能性？

王秋生：大約1％－10％的膽囊息肉患者會發生癌變。膽囊息肉是膽囊腔內的一個小肉贅，正規的學名應該叫做膽囊息肉樣病變，具體涵蓋了將近20多種病變。

膽囊息肉的病理分類

1、 真性腫瘤：腺瘤等十餘種病變。

2、 假性腫瘤：膽固醇性息肉、腺肌瘤等10餘種病變

這也在臨床上給很多的實習醫生和病人出了一些難題??面對B超檢查出的這么一個不速之客我們應該怎麼判斷是良性還是惡性？另外影像學情況下還包括了早期的膽囊癌。所以是一個真假瘤以及良惡性並存的狀態。這樣我們經過多年研究提出了一個在臨床上如何分類的方法。

膽囊息肉的臨床分類

Ⅰ類：膽固醇性息肉

Ⅱ類：良性非膽固醇性息肉

Ⅲ類：早期息肉型膽囊癌

大家最關心的就是第三類早期息肉型膽囊癌，雖然只佔到15％左右，但是一旦發現就應該盡快進行手術，而且要進行根治性手術。第一類占的比例很大，大約60％左右，不會惡變，大部分病人膽囊功能是好的，沒有多少臨床症狀，大多隻需要隨診觀察，一旦出現症狀再轉為手術都可以。除此之外的剩下的病變我們歸為第二類，這一類病種比較復雜，大多數病人都有一定的症狀，有的還有癌前病變，病人有手術必要性，可以擇期手術。

主持人：什麼因素導致形成了這些不同種類？

王秋生：目前對於第一類膽固醇息肉的病因研究比較明確，是一種肝臟對膽固醇的代謝紊亂所造成的。另外我們對於導致癌症的息肉有一個四大癌危因素的評分表。

膽囊息肉癌危因素及評分表

年齡（歲）

息肉大小（mm）乘以4

頸部（42）

息肉部位 底部（28）

體部（14）

膽結石 有（27）

無（0）

主持人：那麼患者老楊的數字是多少？

王秋生：

楊先生的B超資料評分

年齡（歲） 66歲 66分

息肉大小15厘米乘以4 60分

息肉部位 在頸部 42分

膽結石 無 0分

王秋生：老楊的總分是168。通過我們分析的數值是145，老楊的評分超過了這個分數，那麼惡性的可能性就大於90％。

主持人：怎樣判斷患者的膽囊息肉已經到了手術的地步了、

張正： 哪些膽囊息肉需要手術

1、 有症狀的膽囊息肉

2、 息肉大於10厘米

3、 息肉位於膽囊頸部

4、 病人年齡大於50歲

5、 伴有膽囊結石、膽囊炎患者

主持人：再來看看老楊的手術過程：

老楊：我很擔心自己下不了手術台，因為年齡有些大了，而且是全麻。手術前大夫說讓我放心，沒問題的。

王秋生：我們首先在病人的腹壁上做四個小切口，然後放入穿刺器械，通過從肚臍放入的腹腔鏡可以觀察得一目瞭然，可以進行很好的切除工作。目前手術出血量都在3－5毫升以內。

主持人：手術後的恢復情況如何呢？

王秋生：病人術後的傷口是非常小的，通常3個月到半年後傷口就難覓蹤跡了。如圖傳統開腹手術和目前的腹腔鏡手術相比開口大，而且瘢痕大，術後恢復慢。腹腔鏡手術後第二天就可以下地活動，可以吃一些東西（流食、水、飯等）了。

主持人：對於那些不需要進行膽囊息肉手術的患者來說，一般考慮用什麼樣的治療方法？

張正：一般來說完全沒有症狀的人就可以不用吃葯，定期復查就可以了。如果有消化道症狀就可以對症治療，比如胃部不舒服可以吃一些治療胃炎有關的葯物。

主持人：是否存在能夠很好地預防膽囊息肉惡變的可能性？

張正：一般來說預防很困難，但是有些情況要高度重視，比如肝病病人，膽固醇增高的病人，這些人要特別注意，要定期去醫院體檢，及時發現及時治療。

主持人：內蒙古黃女士 52歲 我是乙肝小三陽患者，前年查出患有膽囊息肉，最近檢查有3個息肉，2塊結石，請問能用腹腔鏡治療嗎？

王秋生：可以的。患者肝功受到過損害，應該說絕大多數發生的還是膽固醇性息肉，要看有沒有症狀，如果影響到了生活就可以考慮手術。我們有一套專門為澳抗陽性病人手術的器械。

主持人：安徽戴先生 63歲 我3年前B超檢查患膽囊息肉，蠶豆大小，身體沒有任何感覺，需不需要治療？

王秋生：蠶豆大小的息肉很大了，即使沒有症狀我們也建議病人做手術，具體要看有多大，還要看部位。如果高度懷疑癌，我們建議患者要以非常積極的態度來對待，盡早手術。
參考資料：http://www.cctv.com/program/jkzl/20040312/101726.shtml

⑦ 王秋生的介紹

男1973年9月出生，河北省人，中共黨員，現為北京語言大學外國語學院英語系副教授。教育背景 博士學位，2008年畢業於北京外國語大學英語語言文學專業英語詩歌方向 碩士學位，2000年畢業於河北師范大學英語語言文學專業英美文學方向 學士學位，1997年畢業於河北師范大學英語教育專業研究方向 英美詩歌、翻譯科研成果論文。

⑧ 患有膽息肉怎麼辦

治療預防膽囊息肉的方法：

膽囊息肉病變臨床並不少見，手術是根治的方法，但並非所有膽囊息都需手術治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉歸亦不盡相同，因此其手術適應症各家掌握也不一致。

手術時機選擇：膽囊息肉樣病變術前有時難以定性。根據膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術指征：

（1）單發病變，大於10mm，蒂粗大者，尤其是位於膽囊頸部，年齡大於50歲。（2）多發病變，伴有膽囊結石，有症狀，年齡大於50歲。（3）單發病變，小於10mm，無症狀，年齡小於50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態有變化則應手術治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）CEA（腫瘤標記物），測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。（6）膽囊息肉樣病變，有明顯症狀且反復發作者。（7）對直徑小於5mm無症狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或症狀明顯亦須行手術治療。

近幾年，非手術和中葯治療膽囊息肉病已引起醫療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的專科用葯也取得了很大成就，隨著中醫中葯研究的深入，非手術治療膽囊息肉的治癒率，也在迅速提高。

⑨ 48歲，男，照CT呈現膽囊炎，表現：不停打嗝！

膽囊結石如有影響工作生活的症狀請看普通外科，必要時手術。其他請看胸外科或呼吸內科。
北京大學人民醫院-普通外科-王秋生主任醫師