北京大學王傳林教授6

⑴ 我是不是得了狂犬病了

王傳林醫典專家團
北京大學人民醫院主任醫師
國家免疫規劃技術狂犬病疫苗工作組副組長、中國醫學救援協會動物傷害救治分會會長
上一節：病因
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以上內容由王傳林主任醫師參與編審
網路健康醫典內容僅供醫學知識科普使用
不能替代專業診療意見，具體決策請遵醫囑
病因
王傳林醫典專家團
北京大學人民醫院主任醫師
國家免疫規劃技術狂犬病疫苗工作組副組長、中國醫學救援協會動物傷害救治分會會長
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症狀
王傳林醫典專家團
北京大學人民醫院主任醫師
國家免疫規劃技術狂犬病疫苗工作組副組長、中國醫學救援協會動物傷害救治分會會長
01:03
狂犬病潛伏期無任何徵兆，高風險動物暴露後，立即開展暴露後處置是唯一有效的預防手段。狂犬病最初症狀是發熱，傷口部位常有疼痛或有異常、原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感。隨著病毒在中樞神經系統的擴散，患者出現典型的狂犬病臨床症狀，即狂躁型與麻痹型，最終死於咽肌痙攣而窒息或呼吸循環衰竭。
典型症狀
潛伏期症狀
從感染到發病前無症狀的時期，多數為1~3個月，1周以內或1年以上極少。狂犬病潛伏期無任何徵兆，該時期目前尚無可靠的診斷辦法。
前驅期症狀
狂犬病患者的發作，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發熱等不典型症狀開始，50%~80%的患者會在原暴露部位出現特異性神經性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由於病毒在背根神經節復制或導致神經節神經炎所致。此時期還可能出現無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠或抑鬱等症狀。前驅期為 2~10天（通常 2~4 天）。
急性神經期症狀
患者出現典型的狂犬病臨床症狀，一般持續1~3天。有兩種表現，即狂躁型與麻痹型。
狂躁型患者
出現發熱並伴隨明顯的神經系統體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現為極度恐懼、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。
恐水、怕風是本病的特殊典型症狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的咽肌痙攣。患者雖渴極而不敢飲，即使飲後也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。
亮光、雜訊、觸動或氣流也可能引發痙攣，嚴重發作時尚可出現全身疼痛性抽搐。由於常有呼吸肌痙攣，故可導致呼吸困難及發紺。
麻痹型患者
無典型的興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類格林-巴利綜合征（GBS） 表現。其病變僅局限於脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經系統。
麻痹期症狀
患者晚期逐漸進入安靜狀態，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側更為嚴重。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。
進而患者的呼吸漸趨微弱或不規則，並可出現潮式呼吸；脈搏細數、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進入昏迷狀態，呼吸驟停一般在昏迷後不久即發生。本期持續6~18 小時。
狂犬病發病後的整個自然病程一般為7~10天。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸、循環衰竭。
伴隨症狀
其他異常表現包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的症狀，包括陰莖異常勃起或性慾增強，這些體征都與自主神經功能障礙有關。

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前傳

⑶ 破傷風起什麼作用

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口的一種特異性感染。破傷風桿菌在厭氧環境中生長繁殖，產生外毒素。破傷風一般潛伏期是6～12日，個別病人可在傷後1～2天就發病，發作後病死率高達20％以上。如果採取了主動免疫和被動免疫措施，只要使機體血清的破傷風抗體含量達到0.01～0.1IU/ml，即可獲得免疫保護作用。

預防破傷風有自動免疫和被動免疫兩種方法

自動免疫法是以破傷風桿菌經多代特殊培養所產生的類毒素（TT）為抗原，注射進入人體後，可產生相當高的抗體。TT無毒性，作用可靠，且不發生血清性過敏反應。具體方法是：前後共注射3次，每次0.5ml。第1次皮下注射吸附精製破傷風類毒素後，間隔4～8周，再進行第2次皮下注射，即可獲得基礎免疫力。如在半年至1年後進行第3次注射，就可獲得較穩定的免疫力。這種免疫力可保持10年以上，隨後（如5年）再追加註射1次（0.5ml），便能保持穩定的免疫力。目前用於主動免疫的破傷風疫苗是由破傷風類毒素配製的，包括白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（DPT），白喉、破傷風混合疫苗（DT），破傷風、減量白喉混合疫苗（Td），單一破傷風類毒素（TT）。

被動免疫法有破傷風抗毒素（TAT）和人破傷風免疫球蛋白（TIG）兩種。

當前絕大多數醫院門、急診對開放性創傷的處理，注射TAT已成為一項常規。但是，馬血清蛋白對人體有很強的過敏原性，臨床報告皮試陽性率高達54.2％。無論是TAT皮試陰性直接注射或皮試陽性脫敏注射均有過敏反應，甚至因過敏性休克導致死亡的例子也屢見不鮮。有學者認為，注射TAT的危險發生率甚至比感染破傷風的危險性還要高很多。

在國外使用TIG預防破傷風已有近40年的歷史，國內近年來也開始應用，至今尚未發現嚴重過敏現象。雖然目前TIG制備復雜、成本較高，但是TIG具有使用安全、中和毒素作用強、一般無過敏反應等優點，這是目前國際上普遍採用TIG代替TAT的原因。

⑷ 破傷風 發病率

破傷風並發症: 除可發生骨折、尿瀦留和呼吸停止外尚可發生以下並發症： ①窒息：由於喉頭呼吸肌持續性痙攣和粘痰堵塞氣管所致； ②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因； ③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食後體內脂肪不全分解，使酸性代謝產物增加造成代謝性酸中毒； ④循環衰竭：由於缺氧、中毒，可發生心動過速，時間過長後可形成心力衰竭，甚至發生休克或心搏驟停。這些並發症往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。 【發病率】是：如果感覺很不好，如同網路詞條上符合的話，要看時間來說了，如果很嚴重，應當及時得去醫院，發病率是一般是受傷後24小時內注射有效。多數破傷風發病在6-10日，也有少數例外的。

⑸ 破傷風一般是如何造成的

本病由創傷感染引起，尤其是創傷深、創口小，創傷內組織損傷嚴重，有出血、異物，創腔具備無氧條件，導致破傷風梭菌大量繁殖，並在感染組織中產生外毒素引起全身肌肉或部分肌群產生強直性痙攣。
潛伏期長短不一。常於感染後5～8天內發病。發病後5天內死亡。康復犬16天後緩解症狀。病犬主要表現骨骼肌強直性痙攣及反射興奮性增高。痙攣症狀常由頭部開始，頸部肌肉強直，第三眼瞼突出，眼球上翻，鼻翼開張，開口障礙，咀嚼困難，耳僵硬、豎立互相靠攏，尾舉起，四肢關節僵硬不能曲屈行走，形如木馬。對聲響、光照等刺激異常敏感，不久陷入呼吸困難而死亡，大多數病例轉歸不良。
診斷時常根據創傷病史，結合臨床症狀進行診斷。但要注意與急性肌肉風濕症、腦炎、狂犬病等鑒別。
治療主要採取綜合療法。消除病原：擴大創口，徹底沖洗創傷。常用3%雙氧水或1%高錳酸鉀溶液清創，造成有氧環境，抑制破傷風菌發育。局部與全身大量給予青黴素，按6萬單位/千克靜脈注射，每天1次。中和毒素：靜脈注射抗破傷風血清10～20萬單位，分3天注射，同時應用40%烏洛托品5～10毫升，每天1次，連用10天。當犬全身震顫、興奮不安時，應鎮靜解痙。苯巴比妥6毫克/千克肌肉注射，或氯丙嗪1～5毫克/千克肌肉注射，每天2次。肌肉強直和痙攣時，用25%硫酸鎂2～5毫升靜脈注射。此外，應根據病情強心補液，加強護理，經常變換體位，防止褥瘡，確保呼吸暢通。保持安靜，避免聲、光等刺激。
平時對深部開放性創傷，用3%雙氧水充分消毒後再作全身抗感染處理，迅速注射抗破傷風血清，並同時給予破傷風類毒素，在30天時再重復注射1次類毒素。做較大手術時，最好注射預防量的抗破傷風血清。

⑹ 「狂犬病恐懼症」是中國特有的現象

是謠言。
狂犬病！我們都被它騙了多少年？
「狂犬病恐懼症」是中國特有的現象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此「重視」。在中國，狂犬病疫苗更是被濫用。實際上，狂犬病是死亡率非常低的病。狂犬病的宣傳在中國是一個巨大騙局，是疫苗公司與某些不良媒體和所謂「專家」合作的成果！
辟謠：
狂犬病恐懼症其本質是一種死亡焦慮，是一種心理疾病，這種疾病也不是在中國才特有的現象，這和恐癌症、恐艾、恐破傷風等其本質都是一樣的，只要有人的地方，都存在這種恐懼症。心理性疾病是全球都存在的問題，因此，恐狂不是中國特有的現象，只不過我們能看到國內的報道而已。
狂犬病的死亡率確實很低，它是年發病數除以人口數得來的，我國人口基數大，拉低了狂犬病死亡率的數值。其實對於狂犬病這種疫苗可預防的，但病死率100%的疾病，我們的目標是零死亡。國際上通常用發病數來衡量各國的流行情況，我國是狂犬病發病數居前的國家。中國從2007年狂犬病死亡人數約3000例下降到目前400多例，這是暴露者接受了疫苗接種等暴露後處置的結果。對狂犬病病例的流行病學調查顯示沒有接種狂犬病疫苗使其喪失了寶貴生命得到保護的機會。在中國，如果沒有高質量的疫苗可用，或者有疫苗可用，但不用或不科學地使用，那麼中國狂犬病死亡人數每年又會是多少呢？
狂犬病的嚴重性體現在病死率（死亡數除以發病數），一旦發病，病死率幾乎100%，規范的暴露後處置幾乎可以100%的預防發病。這是每一個暴露者個體面對的生死攸關的問題。預防為主，保護生命，是每一位醫務工作者的原則和底線。疫苗是預防用生物製品，是用於那些有發病風險的人，有風險不一定發病，打疫苗是消除風險，「預防」發病，何來的「濫用」。如果我們以咬人的貓狗是否攜帶病毒為判定標准，我們可以肯定，95%以上的人均不需要接種狂犬病疫苗，但我們誰能保證我們不是那5%的人，如果咬人的貓狗攜帶狂犬病病毒，該如何辦？難道靠運氣、靠猜？在動物狂犬病還沒完全控制的情況下，唯一且保險的辦法就是給被咬的人接種疫苗，生命是神聖的，不容許賭。我們也沒有一個簡單快速的檢測方法或者僅通過外觀就可以確定動物是否是瘋動物。雖然人被咬患狂犬病的群體概率低於1%，但對某個病人而言是100%，如果科學接受暴露後處置，對那些已經被咬的病人而言，可以做到100%預防，對這些人而言，花了一點錢，挽救的是寶貴的生命。
狂犬病是人獸共患傳染病，全球99%的狂犬病是由病犬傳播的。發達國家有嚴格的犬類管理立法，養犬必須免疫，犬的狂犬病消除了，並且實現了犬傳人狂犬病零發病，這種情況下，人被犬咬傷後發病的風險極低，因此疫苗的使用量較少。與發達國家相比，我國犬的管理與免疫有很大差距，犬的狂犬病仍在流行，人被咬傷後發病的風險較高，給暴露者打疫苗成了保護生命的最後一道防線。在傷者缺乏專業知識的前提下，被貓、犬等動物抓傷咬傷第一時間去專業的犬傷門診看醫生才是正確的，不要糾結網路中的各種說法猶豫不決，第一時間看醫生往往可以救命。
預防控制狂犬病的根本策略在於給犬打疫苗，犬的狂犬病疫苗的接種率達到70%以上，可以有效阻斷犬間狂犬病的傳播，從而也保護了我們自己。將疫苗打給狗，實現我國消除犬傳人狂犬病之後，人的狂犬病疫苗使用量將會減少。
辟謠專家：王傳林 北京大學人民醫院急診科主任醫師
復核專家：殷文武 中國疾病預防控制中心 主任醫師
出品人：科普中國-科學辟謠

⑺ 上周手上被油燙傷了，用努菲爾德祛疤膏多久能恢復

燙傷後，血管滲出的液體進入組織引起局部腫脹。嚴重燙傷時，血管滲出的液體過多以及人體兒茶酚胺和皮質醇水平增高，患者容易休克。另外，受損的皮膚及創面使機體失去了防止細菌入侵的屏障，故燙傷處皮膚容易發生感染。
燙傷的症狀主要與燙傷深度、面積，是否合並並發症等有關。送醫院前要進行現場急救，依次進行大量冷水沖洗、脫去受傷部位衣物、冷水中浸泡、干凈衣物覆蓋創面、緊急送往醫院。對有心跳、呼吸停止及窒息、大出血等情況的患者，還需進行相應急救。
王傳林醫典專家團
北京大學人民醫院主任醫師
國家免疫規劃技術狂犬病疫苗工作組副組長、中國醫學救援協會動物傷害救治分會會長
胡驍驊醫典專家團
北京積水潭醫院主任醫師
中華醫學會燒傷外科分會會員，中華預防醫學會組織感染與損傷預防與控制專業委員會常委
燙傷是指熱液、蒸汽等所導致的組織損害
分為一度、淺二度、深二度、三度、四度
可選擇保守治療或手術治療
可留疤，面積較大時有生命危險
疾病定義
燙傷（scald）是指熱液、蒸汽等所導致的組織損害，在臨床上一般與其他熱力造成的傷害統稱為燒傷（burns）。
流行病學
雖然缺乏權威的明確的流行病學數據，但燙傷在日常生活中很常見。
疾病類型
根據損傷深度不同，可分為三度四型。
一度燙傷：傷及表皮顆粒層。
淺二度燙傷：傷及真皮淺層，保留部分生發層。
深二度燙傷：傷及真皮深層，殘留部分網狀層。
三度燙傷：傷及皮膚全層，甚至深部骨骼、肌肉等。
根據嚴重程度分型分為輕度、中度、重度、特重四個級別。
輕度燙傷： 面積在9%以下的二度燙傷。
中度燙傷： 燙傷總面積在10%～29%之間，或三度燙傷面積不足10%。
重度燙傷： 燙傷面積在30%～49%，或三度面積在10～19%之間，或燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：較重的復合傷，已有休克或全身情況較重，中、重度吸入性損傷。
特重燒傷：總面積達到50%以上或三度燙傷面積在20%以上。
參考資料
[1]
趙玉沛，陳孝平. 外科學（第3版）.人民衛生出版社.2015:201-212.
[2]
ISBI Practice Guidelines Committee,Steering Subcommittee,Advisory Subcommittee.ISBI Practice Guidelines for Burn Care.Burns. 2016 Aug;42(5):953-1021.
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病因
王傳林醫典專家團
北京大學人民醫院主任醫師
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胡驍驊醫典專家團
北京積水潭醫院主任醫師
中華醫學會燒傷外科分會會員，中華預防醫學會組織感染與損傷預防與控制專業委員會常委
燙傷的病因是熱液、熱氣損傷皮膚或粘膜組織。
基本病因
燙傷後，血管滲出的液體進入組織引起局部腫脹。嚴重燙傷時，血管滲出的液體過多以及人體兒茶酚胺和皮質醇水平增高，患者容易休克。另外，受損的皮膚及創面使機體失去了防止細菌入侵的屏障，故燙傷處皮膚容易發生感染。
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胡驍驊醫典專家團
北京積水潭醫院主任醫師
中華醫學會燒傷外科分會會員，中華預防醫學會組織感染與損傷預防與控制專業委員會常委
燙傷的症狀主要與燙傷深度、面積，是否合並並發症等有關。
典型症狀
一度燙傷
局部紅腫、疼痛、皮溫稍高，無皮膚破損，3～5天癒合。短期內局部皮膚顏色較深，不留疤痕。
淺二度燙傷
出現大小不一的水泡，去除水泡皮後創面潮紅、疼痛明顯，創麵皮膚溫度較高，約2周左右癒合。短期內可有局部皮膚顏色改變，不留疤痕。
深二度燙傷
出現小水泡，去除水泡皮後創面紅白相間，感覺麻木、皮膚溫度略低，如無感染，約3～4周癒合。
三度燙傷
痂皮焦黃、蠟白、質地較硬，創面蒼白、乾燥、發涼，痛覺消失。
四度
組織焦黑（碳化）、無血運。
伴隨症狀
若有呼吸道損傷，可出現呼吸困難。燙傷面積較大時，可出現體溫下降、意識障礙等休克症狀。
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中華醫學會燒傷外科分會會員，中華預防醫學會組織感染與損傷預防與控制專業委員會常委
送醫院前要進行現場急救，依次進行大量冷水沖洗、脫去受傷部位衣物、冷水中浸泡、干凈衣物覆蓋創面、緊急送往醫院。對有心跳、呼吸停止及窒息、大出血等情況的患者，還需進行相應急救。
注意：燒傷面積大於30%時，冷水沖洗或浸泡容易引起休克。
就診科室
燒傷科、急診科
相關檢查
醫生會根據患者具體的情況確定檢查項目，對指定治療方案和排除其他診斷有價值的檢查項目包括：血常規、血型、尿常規、心、肝、腎及電解質生化檢查、凝血功能、感篩檢查等，另外，熱氣造成的吸入性損傷者應進行血氣分析、支氣管鏡檢查等。
鑒別診斷
該疾病一般臨床診斷明確，如果有復雜情況，須經臨床醫生根據患者個體情況判斷。
根據燙傷程度及病情發展階段進行相應的治療。
葯物治療
燙傷治療使用的葯物目的主要在於抗感染、糾正休克、減輕水腫，同時，保護在應激狀態下易受損的胃粘膜。
破傷風抗毒素、抗生素：預防感染。
利尿劑：減輕水腫。
抗酸、抗膽鹼葯物：保護胃黏膜。
膠體（包括血漿）、生理鹽水或平衡鹽溶液、葡萄糖液體等：補充血容量，治療休克。
急性期治療
輕度燙傷
創面消毒、包紮處理；
疼痛明顯者，適當使用葯物止痛；
使用破傷風抗毒素和抗生素預防破傷風及感染。
中、重度燙傷
檢測血壓、呼吸等生命體征，以及有無吸入性損傷、復合傷、中毒等；
迅速建立靜脈通道，檢查相應血液學指標；
給予補液、導尿治療；
使用破傷風抗毒素和抗生素預防破傷風及感染；
呼吸困難者給予氣管切開插管、吸氧或呼吸機輔助呼吸；
對於張力過高者給予切開減張處理。
一般治療
輕度燙傷的治療
沒有特殊飲食禁忌者，可視情況飲食；
疼痛較明顯者給予適當葯物止痛；
創面需進行消毒，肢體燙傷創麵包紮處理，顏面、會陰等無法包紮處可應用外用葯物後暴露，並定期到燒傷專科門診檢查。
中、重度燙傷的治療
在進行相應急性期處理後需制定補液計劃，並進行合理補液；
需保持患者良好的呼吸功能；
進行適當的鎮靜止痛；
在上述方法不能糾正休克的情況下，酌情使用血管活性葯物、強心葯物及糖皮質激素。

⑻ 兔子需要打疫苗嗎

兔子要打針，要打兔疫苗。現在兔病毒性出血症、產氣莢膜梭菌病、波氏桿菌病、球蟲病等一些嚴重的傳染病仍是養兔業的巨大威脅。

雖然對兔病毒性出血症、多殺性巴氏桿菌病、產氣莢膜梭菌病、波氏桿菌病已有免疫保護率較高的疫苗可供使用，但使用疫苗後仍時常發生一些疾病，給生產帶來嚴重的經濟損失。因此，家兔免疫預防是否成功，疫苗質量及其保存很重要。

(8)北京大學王傳林教授6擴展閱讀

小兔預防接種：小兔斷乳後每隻皮下注射1毫升，5～7天產生免疫力，免疫期4～6個月。成年兔1年注射2～3次，每次注射l～2毫升。

一旦發生兔瘟，立即封鎖兔場，隔離病兔，死兔深埋（離地表面50厘米就可以），籠具、兔舍及環境徹底消毒；必要時，對未感染兔緊急預防注射，每隻注射2～3毫升。兔場不可在發病期向外售兔，也不可從疫區引種。