中山大學傅劍華教授

❶ 食管癌TNM分期標准(2009第七版) 在哪裡下得到非常感謝！！！

食管癌最新分期
【內容簡介】
由美國癌症聯合委員會(AJCC)和國際抗癌聯盟(UICC)聯合制訂的食管癌國際TNM分期標準是國際通用的分期「金標准」,目前版本為2002年的第6版。AJCC主導的國際食管癌協作項目(WECC)進行了該標准第7版(2009)修訂,四川大學華西醫院陳龍奇教授是我國大陸唯一的獲邀參加者。國內專家對此次修訂很關注,陳教授以及中山大學腫瘤防治中心的傅劍華教授結合他們的臨床資料,針對第7版標準的相關內容分別提出了自己的觀點。

表 食管癌國際TNM分期標准第7版(2009)的原發腫瘤(T)、區域淋巴結(N)及遠處轉移(M)分級

T分級
Tx 原發腫瘤不能確定
T0 無原發腫瘤證據
Tis 高度不典型增生(腺癌無法確定原位癌)
T1a 腫瘤侵及黏膜固有層
T1b 腫瘤侵及黏膜下層
T2 腫瘤侵及固有肌層
T3 腫瘤侵及纖維膜
T4a 腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 腫瘤侵及其他鄰近器官
N分級*
Nx 區域淋巴結無法確定
N0 無區域淋巴結轉移
N1a 1~2個區域淋巴結轉移
N1b 3~5個區域淋巴結轉移
N2 6~9個區域淋巴結轉移
N3 ≥10個區域淋巴結轉移
* AJCC建議清掃淋巴結總數不少於12個,並應記錄清掃的區域淋巴結總數
M分級#
Mx 遠處轉移無法確定
M0 無遠處轉移
M1 有遠處轉移
# 鎖骨上淋巴結和腹腔動脈干淋巴結不屬於區域淋巴結,而為遠處轉移

食管癌國際分期標准第7版(2009)的TNM分期

注:H分級(癌細胞類型)
H1 鱗癌
H2 腺癌
G分級(細胞分化程度)
G1 高分化癌
G2 中分化癌
G3 低分化癌
G4 未分化癌

觀點1 對淋巴瘤轉移數目劃分界限的爭議頗大,這種劃分也忽略了食管癌跳躍式轉移的特點,因此需要繼續改進

陳龍奇(四川大學華西醫院胸心外科)

淋巴結轉移數目劃分界限存爭議

第6版食管癌TNM分期標準的N分級是:N0,無淋巴結轉移;N1,有淋巴結轉移。擬議中的食管癌TNM分期標准第7版的N分級將按照淋巴結轉移數目劃分(見表)。

大量研究的確發現,淋巴結轉移程度是食管癌預後的最顯著獨立影響因素,但各家對這種數目劃分界限爭議頗大,並且這種劃分也忽略了食管癌常見的跳躍式轉移特點,因此需要繼續改進N分級。

我們自己的研究匯集了236例食管癌患者手術治療的臨床病理及隨訪結果,所有患者的淋巴結清掃數目不少於6個,患者10年隨訪率為92.4%。結果發現,若按照第7版標准以淋巴結轉移數目為0、1~2、3~5、≥6個分級,後二者間無生存差異,而按0、1、≥2個分級則比較合適。若按淋巴結轉移的距離(0站、1站、2站、3站)分級,1、2、3站轉移患者間無生存差異。對於單個淋巴結轉移,1站與非1站轉移無生存差異,說明食管癌由於食管淋巴引流的特殊性而經常發生跳躍式轉移,前哨淋巴結的概念對此不適用。對於多個淋巴結轉移,如果集中於單個區域(胸腔或腹腔)則生存亦無差異,因此根據淋巴結轉移距離分級不合適。若按轉移的范圍(0野、1野、≥2野)分級,則可明確區分不同預後的患者。按淋巴結轉移范圍進行N分級可能是合理的選擇。

賁門癌新定義有利於療效比較

賁門癌,即發生於賁門處上皮的惡性腫瘤。在解剖學上,賁門指食管穿過膈肌進入腹部後與胃交界處,但其下界從未明確過,從而使賁門癌的解剖定位產生混亂:食管癌與胃癌的TNM分期標准都不願舍棄賁門癌,但卻使用了不同的劃分標准。另外,不同國家對賁門癌的劃分也不相同。造成這種混亂的最關鍵問題是,這些賁門癌的定位都是以腫瘤中心位置為基準,假設中心點就是腫瘤最初發生的部位,然而遺憾的是,人們從未證明惡性腫瘤會如此對稱性地向周圍生長。在目前的這種狀況下,賁門癌的治療比較混亂,療效也無法比較。

有鑒於此,AJCC的食管癌專家組與胃癌專家組於2008年最終達成一致:採納世界衛生組織(WHO)對食管胃交界區腫瘤的劃分標准,以食管胃的解剖學交界(EGJ)為界,位於EGJ線以上的腫瘤為食管癌並執行食管癌TNM分期標准;位於EGJ線以下的為胃癌,按胃癌TNM分期標准進行分期;跨越EGJ線的則為食管胃交界區腫瘤(建議放棄賁門癌的命名),並按食管癌TNM分期標准進行分期。如果國際上廣泛採用此統一標准,將有利於食管胃交界部位腫瘤的多國家、多中心療效比較以及進一步深入研究。

觀點2 第7版標準的N分級只根據淋巴結轉移數目的多少,而沒有考慮轉移區域的多少

傅劍華(中山大學腫瘤防治中心胸科)

「量」化N分級反映預後更准確

顯然,許多學者已經意識到第6版標准中的N1定義存在不足,而第7版則按淋巴結轉移數目分成N0、N1a、N1b、N2和N3,反映預後更加准確。中山大學腫瘤防治中心分析了連續收治的341例胸段食管鱗癌病例,得到了相似的結論。

所有患者均接受根治性切除術治療,平均每例清掃淋巴結12.1個、4.7站,平均轉移度為22.4%。單因素分析顯示,淋巴結轉移數目為1~3個者的1、3、5年生存率分別是77.4%、34.8%、27.8%,淋巴結轉移≥3個者則分別是5.5%、22.6%、8.5%(P=0.001)。淋巴結轉移度≤20%者的1、3、5年生存率分別是76.6%、39.1%、31.8%,≥20%者則分別是70.4%、23.8%、14.2%(P=0.003)。

N分級不分「區」,美中不足

遺憾的是,第7版標準的N分級只根據淋巴結轉移數目的多少,而沒有考慮轉移區域的多少。眾所周知,食管是跨頸、胸、腹多個解剖部位的後縱隔中線肌性器官,其黏膜及黏膜下豐富的毛細淋巴管網匯成淋巴管穿出食管肌層後,一般注入附近的淋巴結,但亦有食管外的上下、左右交通支吻合,因而食管的頸段與胸段、胸段與腹段之間都有管壁內外、食管周圍廣泛的淋巴聯系,食管的淋巴引流節段性不明顯。食管癌淋巴結轉移的站數越多,轉移度越高,其轉移的個數亦越多,說明轉移的范圍越廣泛,其預後越差。

我們將上述病例的淋巴結轉移區域定義為:上縱隔區,即鎖骨下動脈水平以下、氣管分叉水平以上的淋巴結區;下縱隔區,即氣管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴結區;腹區,包括膈肌以下的腹野淋巴結區。按轉移區域的多少(1、2、3個)將上述病例分為3組。分析表明,轉移區域為1、2、3個者的3年生存率分別為35.9%、24.0%、25.7%,5年生存率分別為28.0%、15.7%、0(P=0.009)。

遠處轉移定義是否合理?

第7版標准中,鎖骨上淋巴結和腹腔動脈干淋巴結不屬於區域淋巴結,而為遠處轉移(M1)。這些改變似乎都 不太合適。實際上,在臨床工作中,鎖骨上淋巴結和腹腔動脈干淋巴結轉移的預後往往優於其他器官轉移,國內外對此均有研究報告。特別是開展食管三野淋巴結清掃術以來,愈來愈多有鎖骨上淋巴結和腹腔動脈干淋巴結轉移的患者,僅靠外科治療就得到長期生存。

❷ 食道癌是什麼引起的平時要怎樣預防食道癌

隨著現代飲食結果的改變，一種癌症的發病也在逐漸上升，這就是食道癌。想要有效的預防食道癌，不僅要學會食道癌的預防方法，還需要知道是什麼原因引發了食道癌。我們就來看看食道癌該怎麼預防。

3、少喝少進食滾燙過熱的食物。研究發現，喜歡進食滾燙食物的人，會大大提高患食道癌的風險。進食過熱可以使患食道癌的風險增加4倍。主要是由於太熱的食物會對食道產生慢性熱損傷，久而久之食道癌就有可能發生。

4、高危人群注意定期篩查，如果是年齡在40歲以上的男性，或者平時有食用酸菜、飲酒等習慣的人群，一旦出現食管癌的早期症狀，應盡早定期進行相關檢查，早期發現，早期診斷，早期治療。

❸ 一個心臟支架1萬3，種植牙上萬/顆，醫療耗材到底有多少坑

冠脈支架即「心臟支架」，一般用來置放於冠狀動脈病變處，以保持心臟冠狀動脈管腔的開放，降低急性心肌梗死的死亡率的特定醫療用品，原本只是一個局限於部分患者內部的小眾話題，近日意外沖上熱搜，主要在於首批國家集中帶量采購的冠脈支架在天津開出了令人震撼的「地板價」，均價從13000元的天價跳水至700元，降幅高達93%以上。

現代人應酬多，經常熬夜加班或單純地追劇，往往在不知不覺中就會出現這種肝損傷，一方面應該努力改變不好的生活習慣，同時也可以選擇一些健康食品進行補充如萊特維健奶薊草，其特別添加生物黑科技β-煙醯胺以及醫療級水飛薊賓等物質，從根源呵護肝臟健康，改善肝細胞損傷，減少肝臟脂肪積聚。

當我們擁有一副強健的體魄時，哪怕心臟支架繼續停留在1萬3的水平，一口種植牙比一輛寶馬還要貴，那些商家也只能暗自對我們的錢包垂涎欲滴了。