東華大學熊教授

A. 熊卓為的啟示

事故在於現行執業醫師考試制度存在缺陷!
現狀：較真的話，教學醫院都有「非法行醫」行為
整個事情的起因是：2005年12月，熊卓為教授到北大醫院治療腰疼，手術後第7天，熊卓為搶救無效死亡。熊教授的丈夫在調查中發現，當時搶救的主治醫生竟然是沒有行醫資格的北大醫學院的學生，於是他據此到法院起訴了北大醫院。此案在2009年7月1日由法院作出了一審判決。 在二審開庭前，有關媒體的報道讓此事引起了全社會的關注，大醫院里存在「非法行醫」的說法更是成為大家關注的焦點。 「按媒體的報道，如果較真的話，全國的教學醫院都有『非法行醫』行為。」北京一家大醫院的知名主任醫師針對北大醫院事件對記者如此評說。 這名主任醫師認為，存在這種現象的原因是，教學醫院有接受醫學生實習的責任，同時醫院的正式編制很少，但工作量大，尤其是北京的一些大醫院，所以就需要學生來做臨時工的工作，而且醫生在大型手術時，需要多人輔助配合，會有實習、見習醫生和住院醫生上手。
在互聯網的論壇上，討論該事件的不少網友均表示，有過被實習醫生獨立接診的經歷，特別是在教學型的醫學院附屬醫院最為普遍。
記者在北大醫學部了解到，北京大學臨床醫學專業為8年制本碩博連讀，學生在校接受一段時間專業學習後，還需前往相關醫院進行教學實踐和學習。 北京大學醫學部的多名臨床醫學生告訴記者，他們用3年半的時間在北大本部和醫學部實習，然後用4年半的時間在北大第一醫院、北大第三醫院等教學醫院學習和實踐。 一名學生介紹，在醫院的4年多時間，前兩年他們的身份是實習醫生和見習醫生，除了上課外，還抄寫病歷、協助主治醫生了解病史等，但不得自主診斷開處方。之後轉為住院醫生，就可以看病開處方了，但必須有指導主治醫生的認可蓋章。 中國醫師協會副秘書長陸君認為，在年輕醫生成長過程中，必須要有到醫院實習的經歷，但在其實習過程中從事的臨床實踐活動，按刑法、執業醫師法、醫療機構管理條例中的有關規定，不能界定為「非法行醫」，但必須要有指導醫生負責，否則屬於管理失職。
缺陷：最快獲得行醫資格也需在醫院無證工作2年
在「北大第一醫院學生行醫致人死亡」一案中，北大醫院堅決否認有「非法行醫」或「無證行醫」等現象，稱熊卓為案涉及的住院醫師於崢嶸當時已經取得《醫師資格證書》。 「我挺委屈。」被死者家屬指認當時「非法行醫」的當事人之一的於崢嶸對記者說，自己沒有任何過錯，「參加一個考試，合格發兩個本，《醫師執業證書》晚於《醫師資格證書》發到手中也不是我造成的。」 陸君介紹說，臨床醫學畢業生要獲得《醫師執業證書》必須參加全國統一的執業醫師考試；本科畢業生必須在醫療機構工作滿一年才能參加考試；低於本科學歷者只能先通過助理醫師考試，然後再工作滿若干年後才能參加執業醫師考試。畢業生拿到《醫師執業證書》後，才能正式獲得行醫資格。 剛剛獲得《醫師執業證書》的解放軍301醫院的曹醫生認為，導致見習醫生、醫學研究生在醫院無證行醫的根源，在於現行執業醫師考試制度存在缺陷。
醫院反駁：報道失實斷章取義
昨日，北大醫院對央視「經濟半小時」欄目報道作出書面回應（有刪節）：
1月3日21時許，央視「經濟半小時」欄目播出了一檔題為《北大醫學教授為何死在北大醫院？》的節目，其中多次提到我院「非法行醫」，該報道內容失實、斷章取義，及其嚴重地毀壞了我院的名譽。
死者熊卓為術後發生了肺栓塞並發症，經醫院全力搶救無效在重症監護室死亡。肺栓塞乃骨科術後卧床可能發生的致死性的並發症之一，而手術本身的成功不能否認。
新聞記者並非骨科專家，卻公然使用「治死」作為主標題內容聳人聽聞，有悖於記者的職業道德！
此外，節目中多次出現「非法行醫」或「無證行醫」等詞彙，亦非屬實報道。為熊卓為施行手術的主治大夫李淳德系我院骨科主任，是醫院的注冊醫師，其他相關醫師亦不存在「非法行醫」的情況，本案涉及的住院醫師於崢嶸亦已取得醫師資格……
該節目在本案二審的兩天前播出，在宣判前的不負責任的報道將有可能幹涉司法，嚴重影響司法的公正性……
中國共產黨北京大學第一醫院委員會北京大學第一醫院2009年11月3日
疑點一
未用抗凝劑導致死亡？
王建國說，熊卓為是先一天中午入院，次日早晨即做手術，醫院沒有門診推薦，沒有入院病歷，更沒有術前討論。違反了對老齡病人（49歲屬老齡病人）進行手術前必須有的觀察期的規定。而且，妻子出現肺栓塞前的十幾個小時，就發現了呼吸困難的情況，然而院方在已經預知風險的情況下，沒有採取相應的措施，放任肺栓塞的發生。
王建國還說：手術後，熊卓為腳就開始脹,腿部腫脹得厲害。但他們不僅沒有給她檢測，還給她吃大量的止痛葯，以掩蓋血栓疼痛的表徵。王建國說，「後來才知道，那時候她已經血栓很嚴重了，呼吸不暢，那肺肯定受到影響，但他們還是沒採取措施。」
疑點二
病歷多處遭遇修改？
王建國和律師還發現，病歷也存在被修改的痕跡。經統計，被修改的地方不下10處。
王建國說，妻子熊卓為當初明明是自己走著進醫院，但這一情況卻被院方改成了坐輪椅入院。這些情況都有她的學生和同事作證。妻子的肋骨斷了3根，這一點竟然在病歷中消失了。更讓人匪夷所思的是：「病歷上確認的死亡時間是2006年1月31日凌晨4點50分，但病歷載3點30分處理屍體。在證明熊卓為死亡的心電圖上，心跳呼吸停止的時間則是6點53分；死亡診斷是肺栓塞，手術記錄卻是因心臟和肝臟破裂大出血無法止血才放棄搶救的；熊卓為第4、5腰椎明明是一度滑脫，後來病歷上出現的卻是二度滑脫。根據教科書記載，腰椎一度滑脫不是手術適應症，只有保守治療無效，且滑脫進行性發展的情況下，才需要手術。
疑點三
是否存在「非法行醫」？
在熊卓為的病歷記錄上，記者看到，負責觀察、診療、搶救的主治醫生叫段鴻洲、於崢嶸和肖建濤，最後的死亡證明，也是於崢嶸開的。而王建國告訴記者，這3個人中，段鴻洲和肖建濤，既沒有取得醫師資格證書，也沒有取得執業證書。而於崢嶸當時雖然已經取得醫師資格證書，但同樣沒有取得執業證書。
王建國的代理律師卓小勤介紹，根據《中華人民共和國執業醫師法》第十四條第二款規定：取得醫師資格的人員，未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。在教學醫院中實習的本科生，研究生，博士生以及畢業第一年的醫學生，可以在執業醫師的指導下進行臨床工作，但不能單獨從事醫師執業活動。在熊卓為教授治療過程中，多處醫囑和病程記錄都沒有上級醫生簽字確認，很明顯屬於非法行醫。