北京理工大學教授心肌梗死

❶ 請問發生心肌梗死的病人治癒成活率的情況

北京的35歲至44歲青年人心血管病危險因素10年間上升了50.3%。北殲陵橡京心血管病專家胡大一教授在昨天召開的第十六屆長城國際心血管病學會議上呼籲，只要改變生活方式，不吸煙、管住嘴、邁開腿、減腰圍，心血管病就可防可治。

據我所知：心肌梗死的人死亡率在百分之九十以上。關鍵是沒有及時發現及及時送往好一點的醫院！
一項調查顯示，15年裡北京市35歲至44歲男性心肌梗死死亡率增加最為顯著，心肌梗病死亡率增加154%，而在全國每年有260萬人死於腦卒中或心肌梗死，也就是說每12秒就有一人被心腦血管疾病奪去生命。胡大一教授說，最新臨床研究結果表明，90%的心肌梗死是由9個危險因素所導致的，這9個因素為血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、日常生活缺乏運動、飲食中缺乏蔬菜和水果、緊張以及長期小量飲酒。因此胡教授呼籲公眾立即採取心血管病防治干預行為，「否則人們一輩子掙下來的錢將有1/3花在治氏旁療心臟病上，」他說，「要知道預防勝於治療。」 （趙新培）

摘 要:目的 通過對北京市某綜合性三級甲等醫院1998～2002年急性心肌梗死診療情況的分析，評估該院醫師診治量和專業性對急性心肌梗死住院死亡率的影響。方法 選擇1998～2002年出院第一診斷為急性心肌梗死的入選病人，對其病案首頁資料進行分汪碼析，依醫師診治量多少和專業性不同分別比較其對急性心肌梗死住院死亡率的影響。結果 五年入選病人2009例，其住院死亡率為5．5％。高醫師診治量組病人住院死亡率4．9％(79／1606)比低醫師診治量組病人住院死亡率7．7％(31／403)低(P<0．05)。心臟科醫師組與非心臟科醫師組相比具有較低的住院死亡率．在年齡65歲組分別為1．8％(18／999)、7．0％(6／86)(P<0．01)，在年齡>65歲組分別為8．1％(66／811)、17．7％(20／113)(P<0．01)。結論 經高診治量和心臟科專業醫師處理的急性心肌梗死病人具有較高的生存概率。

❷ 於凱的人物事跡

心懷感激 服務無痕
說起北京「的哥」，於凱的大名可謂盡人皆知。於凱是一名復員軍人，1985年從部隊轉業，從一名坦克兵成為首汽的一名出租汽車司機。於凱從業20多年來，累計行車100多萬公里安全無事故，服務零投訴，獲得了多項榮譽。多年來，他始終在自己平凡的工作崗位上，用自己的行動詮釋著新時期共產黨員的新形象，詮釋著新時期北京「的哥」的新形象。
說起出租這個行業，大家都知道，每天早晨睜開眼睛就欠著一定數額的「份兒錢」，天天在路上拉活兒，運氣好的時候一天下來收獲還可以，「趕不上點兒」，很可能一天下來也就是賺個油錢和飯錢。而於凱卻在出租行業一干就是20多年，而且做出了品牌，為首都出租汽車行業樹立了光輝的典範。
於凱先後榮獲北京市勞動模範、北京出租汽車行業「百優」司機、全國汽車客運系統「雙百」評選服務標兵、全國旅遊系統勞動模範、全國五一勞動獎章、首都精神文明建設獎、首都旅遊紫禁杯先進個人、「北京的士之星」等多項榮譽。2000年，北京市宣傳部、市文明辦、城建工委、商貿工委和北京市交通局專門召開了於凱同志表彰會，向全市介紹他的先進事跡，北京各大媒體做了廣泛的宣傳報道，引起了強烈的反響。2002年他當選為北京市第九屆黨代表。
為了方便乘客，細心的於凱車里曾經一度備有針線包、速效救心丸等。一次一位乘車的老教授看到了於凱車上這些東西，就告訴他，沒人會在車上穿針引線，另外有的病症雖然表面看起來像心肌梗死，但要吃這個葯卻可能導致病情惡化。教授的提醒讓於凱恍然大悟，自此，他對「無痕服務」有了更深的理解。於是，於凱就用便箋、筆和三本有關旅遊景點、商店和飯店的書換下了這些東西。於凱說，讓客人很自然地接受你的服務，卻沒有什麼感覺，就像家裡人接過你遞過去的水杯一樣，這就是「無痕服務」。
1999年6月的一天，於凱負責協助一個日本的劇組拍攝一部關於日本計程車司機父子兩代人駕車游中國的風情片。劇中有一段要拍攝登黃花嶺長城。劇組人員對黃花嶺長城當時仿慶的狀況並不了解，可經驗豐富的於凱知道，黃花嶺長城是還沒有開發的景點，那裡山路崎嶇陡峭備爛握，很難行走，遠道而來的日本計程車父子要爬那段長城，可能會有點困難。於是他不動聲色地特意為日本老司機買了一根拐杖。因為和日本人打過交道，他知道日本人的自尊心非常強，所以就沒有早早把拐杖拿出來。
當劇組准備拍攝老司機攀爬陡峭的黃花嶺長城時，於凱見到老司機面露難色，就很自然地把拐杖遞了過去。這一舉動，讓老人和在場的全體工作人員都愣住了，隨即，大家為於凱的無痕服務鼓起了熱烈的掌聲。在拐杖的協助下，老司機順利完成了拍攝任務，事後，老司機走到於凱師傅面前，雙手橫著舉起拐杖，感激地說：「多謝了，今天我登上了長城，成為好漢，是因為你給我加了一條腿。你是真正的好漢！」
類似的事情，對每天奔波在路上，服務在路上的於凱來說簡直不勝枚舉。說起他這么多年模範服務的心得，於凱的語言樸素而平實：「是乘客養活了我們，我們司機開車就是服務於乘客，我們沒有理由不真誠地為乘客服務啊！」正是心懷對乘客的感激，對「上帝」的尊重，於凱師傅才能20多年如一日，在平凡的不能再平凡的崗位上，用潤物細無聲的細致服務，為首都出租汽車行業樹立了一面旗幟，也贏得了社會對「的哥」的理解和尊重。
超前服務 以德為本
2002年初，公司為了表彰和弘揚於凱的服務精神，決定以他的名字命名一支車隊。於是就有了今天在首都出租汽車行業大名鼎鼎的於凱車隊。這支車隊是全國第一支以勞模名字命名的出租汽車車隊。
於凱經常把自己在服務中的體會借各種機會和同事們交流溝通。於凱告訴大家：超前服務和無痕服務聽起來是兩個詞，做的卻是一碼事兒。超前是心理上的，無痕是行為上的。比如說提醒乘客別忘了帶好自己的東西，這就是超前的無痕服務。有意識的提醒，乘客的注意力就會集中到檢查物品上。還有，司機出車時要注意觀察乘客們的乘車習慣，為不同乘客提供不同的服務歷薯。這一切做法都是超前的准備和無痕的服務。提出超前和無痕的概念，一是為了促使我們牢固樹立「真心為賓客」的意識，做個服務有心人；二是提醒司機們有意識自覺的、持之以恆地做下去。
這樣一說，司機們都覺得還真是不難做，只是從未這么想過。經過一段時間的運營，很多司機反映效果不錯，他們說：服務主動了，乘客滿意了，誤會減少了，小小的車廂變得溫馨和諧了。自2002年車隊成立以來，全體司機以勞模於凱為榜樣，牢記首汽股份「真心為賓客」的服務宗旨，恪守職業道德，提高服務水平，為社會各界提供了一流的服務，贏得社會廣泛贊譽。「於凱車隊」用自己平凡的行動，把愛崗敬業、優質服務、無私奉獻、構建和諧社會這些理念，進行了生動的詮釋。
服務一流
於凱當出租汽車駕駛員行車22年，累計行程近150萬公里，從未發生服務投訴。他總結出一套服務流程，用細節服務溫暖人心。他在車廂里備有擦手巾、雨傘、地圖、紙筆、針線包、塑料袋等物品；起動、加油、換擋、轉彎，每一個動作都要做得穩點兒、再穩點兒；注意觀察乘客神態，隨時准備提供必要服務……這些傳統的服務內容和模式他都做到了。但他不滿足，積極探索超前服務、無痕跡服務，讓乘客從心裡記住這座城市、這個國家。他利用業余時間，閱讀了大量社會心理學、消費心理學文章，自覺提高服務素養。他徵求乘客意見，特意購買一些介紹北京周邊景點、特色餐飲和購物指南一類的書籍放在車內，適應外地遊客不斷增多的新特點。2002年，北京首汽集團以於凱的名字命名了品牌出租汽車車隊「於凱車隊」。自此，他以爭做「禮儀北京、人文奧運」的文明使者為目標，組織同事們開展職業禮儀學習實踐活動，像親人一樣對待乘客，與乘客共享美好旅程。一次，一位外賓坐於凱的車到琉璃廠時，下起了小雨，一身西服的外賓露出了失望的神情。可車剛一停穩，於凱即遞過一把雨傘，讓外賓喜出望外，打著雨傘不慌不忙地逛完了琉璃廠和古玩城。隨後於凱又送外賓到了機場，外賓讓他稍等一下。外賓告訴於凱，他是第一次來北京，於凱細致周到友好的服務使他對北京和中國留下了美好的印象，他想用剛買的一把新傘換下於凱的那把舊傘作紀念。「中國好！北京好！你好！」握別時，外賓用很生硬的中國話說。於凱就是這樣通過計程車這一流動窗口，展示了中國和首都人民的精神風貌。
於凱熱心公益活動，積極為社會獻愛心。企業組織的捐款、獻血等活動，他事事不落。比如，向災區人民捐贈棉被，他在市場上沒買到，便讓家人趕做了兩床嶄新的被子送去。他發揮勞動模範的影響力，幫助車隊策劃了向「北京的士愛心公益基金會」捐款、「治一畝沙地，還一片藍天」、免費接送宏志班考生參加高考等公益活動，並帶領大家踴躍參加。

❸ 斯大林之死

1953年3月5日因腦溢血病逝於莫斯科，年74歲。

1953年3月5日晚間，蘇聯部長會議主席、蘇聯共產黨中歷清央委員會書記、蘇聯大元帥斯大林突患腦溢血，在莫斯科郊外昆采沃的別墅中去世，享年74歲。他的遺體被裝入水晶棺，安放在列寧墓中。不過，斯大林的遺體只防腐保存了8年。

(3)北京理工大學教授心肌梗死擴展閱讀

1953年3月2日上午9點，斯大林已經昏迷了十多個小時。此時，專門護理國家元首的7位最優秀的醫生都來了。

據腦外科專家切斯諾科娃博士的回憶，斯大林當時筆直地躺在床上，臉色慘白。女兒斯維特蘭娜在一旁散塵哭著。切斯諾科娃上前翻開斯大林的眼皮，發現瞳孔已經放大，呼吸細微。

醫生米沖爛禪亞斯尼科夫和科諾瓦夫也對斯大林進行了初步診斷，發現一條動脈血管在大腦的左半邊破裂了，腦溢血已經波及大腦這一部分的全部，身體的右側全部癱瘓，似乎永遠喪失了說話的能力，呼吸也發生紊亂，並出現心肌梗死。沒希望了！兩位教授心裡想著。

不過，在3月3日白天，斯大林曾一度恢復知覺。斯大林抬起左手，想說些什麼，政府官員們一下子緊張起來，排成一行站在他面前等他說，但斯大林垂下了手，什麼也沒說。

1953年3月5日21時50分，歷史在此定格。斯大林的時代結束了。在隔壁屋子裡，斯大林的兒子瓦西里接連三天爛醉如泥，他嘴裡不斷地嘟囔著：「他們殺了我的父親，他們殺了我的父親。」

❹ 從「歐洲心臟協會CK-MB建議」論「心梗三項」發展趨勢

（一）歐洲心臟協會將CK-MB掃進歷史垃圾堆，他們錯了嗎

近日，歐洲心臟協會生物標志物研究組撰文，建議將肌酸激酶同工酶（CK-MB）掃進歷史的垃圾堆。很快，國內某三甲臨床醫生孔令秋博士從臨床應用角度撰文《歐洲專家建議把CK-MB掃進歷史的垃圾堆，他們錯了嗎？》進行辯證。孔博士的文章指出：「這句話（建議將CK-MB掃進歷史的垃圾堆）挺讓我震驚的。也許人家（歐洲心臟協會）有更好的流程進行心肌梗死的鑒別，但是這種模式肯定不適合中國，尤其基層、一線的心內科醫生。醫學和臨床工作是非常復雜的。尺有所短，寸有所長，肌鈣蛋白再好，它不是萬能的，不能用判斷心肌損傷唯一標准。」

那麼，歐洲心臟協會和孔博士究竟孰是孰非，我將從臨床和市場兩個角度，探討現在以及未來心梗三項的應用趨勢。

（二）國內大咖已論定，肌鈣蛋白是否成熟可靠是關鍵！

在2017 ESC STEMI指南和第四版心肌梗死全球通用定義中，對肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌紅蛋白幾乎隻字未提，這是否意味著臨床中不再需要檢測CK-MB和肌紅蛋白了呢？在第三十屆長城心臟病學會議（GW-ICC）期間，北京大學人民醫院心內科許俊堂教授、中國醫學科學院阜外醫院急診科梁岩教授、中國醫學科學院阜外醫院檢驗科藺亞輝教授和武漢亞洲心血管病醫院檢驗科張真路教授做客第一直播讓喚間，對該問題進行了深度探討。

許俊堂教授： 大家好！今天我們來共同討論心肌損傷標志物CK-MB和肌紅蛋白到底有沒有價值、是否需要取消，這一非常敏感的問題。

肌鈣蛋白是心肌損傷敏感和特異的標志物，但不可視為心肌梗死標志物，只有當存在缺血這樣一個前提下肌鈣蛋白升圓簡高才能診斷心肌梗死。隨著高敏肌鈣蛋白檢測的出現和普及，肌鈣蛋白不但是心肌損傷敏感和特異的標志物，還變成了心肌梗死早期診斷的標志物。我國傳統的心梗三項包括肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白，既然肌鈣蛋白集心肌損傷標志物的所有優點於一身，其他兩種標志物是否還有存在的價值，今天我們就來重新審視CK-MB和肌紅蛋白的留存問題。

實際上，單純的肌鈣蛋白並不能解決臨床上所有的胸痛、呼吸困難診斷及重症監測等問題。一種新的心臟檢查組合（肌鈣蛋白、BNP和D-二聚體）作為胸痛/呼吸困難/重症患者診斷、鑒別診斷、風險評估和預後判斷的手段，現在推薦心臟三項是正合事宜，還是太過超前，隨後我們也將共同探討。

第一個問題，在2017 ESC STEMI指南和第四版心肌梗死全球通用定義中，對CK-MB和肌紅蛋白沒有推薦甚至沒有提及，這是否意味著對於心肌梗死的診斷這兩個指標不再需要了？

張真路教授： 在第四版定義中強調了急性心肌損傷與ACS的診斷與鑒別診斷問題，因此肌鈣蛋白升高或降低後面有一個潛台詞就是：診斷心肌梗死要找到心肌缺血的證據。對此，我的理解是：由於高敏肌鈣蛋白檢測的敏感性大幅度提高，之前常規的肌鈣蛋白和心梗三項無法檢測出的心肌損傷，它都能檢測出來；而高敏肌鈣蛋白僅具有器官特異性而無疾病特異性。敏感性提高帶來的有利之處，同時也給臨床帶來了困擾。在第四版定義中所強調的肌鈣蛋白實際上就是高敏肌鈣蛋白，其檢測心肌損傷的范圍較普通肌鈣蛋白大很多，肌鈣蛋白心臟特異性幾乎100%，現在高敏肌鈣蛋白檢測的敏感性有大幅度提高，故在診斷AMI，特別是ACS危險分層方面肌紅蛋白和CK-MB就不懼優勢，不提（不用）是在所難免！

藺亞暉教授： 許教授提出的問題是目前大家比較關注的，也存在許多不同的聲音。從之前的一些國內外指南和共識來看，至少在心肌損傷和急性橘滑褲心肌梗死診斷中，肌鈣蛋白作為首要標志物毋庸置疑、全球公認。今年年初CC（Clinical Chemistry）上發表的一篇包含全球2000多家醫療機構的調查研究顯示，96%的機構已將肌鈣蛋白作為首選標志物。然而，高敏肌鈣蛋白在全球的平均使用率為41%，歐洲為60%，中國為34%，在美國則僅為7%。這是因為在今年美國才批准高敏肌鈣蛋白I用於臨床。對於肌紅蛋白，從2013 ESC指南開始，指南中便再未提及。對於CK-MB，在2015 ESC指南、2017 STEMI指南、2017年亞太高敏肌鈣蛋白指南及最新的第四版定義中，均認為其是肌鈣蛋白的最佳替代物。當肌鈣蛋白無法獲得或結果存在異議時可進行CK-MB檢測。另外，第四版定義提到，在診斷5型心梗時，CK-MB同樣有效。因此，將CK-MB完全舍棄仍有待商榷。

許俊堂教授： 單就心肌梗死的診斷來講，我認為肌鈣蛋白已經足夠。但是在其他方面，例如再梗死、評估重症或者化療患者的心肌損傷等情況下，CK-MB和肌紅蛋白還有意義嗎？對CK-MB是否仍有需求？

張真路教授： 肌鈣蛋白的敏感性提高以後，不僅把心肌缺血引起的心肌細胞壞死能靈敏快速檢測出來，同時如氧化應激、炎性因子刺激、兒茶酚胺釋放、心臟壓力增加、侵潤性病變導致的心肌損傷，以及化療葯物、腎功能損傷等一系列因素導致的心肌損傷或心臟毒性也會被檢測出來，這是高敏肌鈣蛋白帶來的臨床獲益，普通的肌鈣蛋白、肌紅蛋白和CK-MB無法滿足這方面的要求。但我認為「心梗三項」在圍術期心肌梗死判斷及心肌梗死病程判斷中有價值。

許俊堂教授： 目前的心衰指南常規推薦在進行BNP檢測的同時進行肌鈣蛋白檢測，一個是功能評價，一個是結構評價，而沒有推薦CK-MB和肌紅蛋白。我認為，目前爭論的焦點在於再梗死的問題。之前遇到的一例患者，在入院時肌鈣蛋白、肌紅蛋白和CK-MB同步升高，進行擇期PCI後，肌鈣蛋白再次升高，結合胸痛症狀、心電圖變化確診為再梗死，但患者的CK-MB和肌紅蛋白監測正常，且從症狀、心電圖和肌鈣蛋白增加的幅度來看，患者的再梗死面積較大。對此各位教授有什麼看法？

張真路教授： 肌鈣蛋白T在血液中的存在時間為10-14天，肌鈣蛋白I為7-10天。CK-MB一般在24-36h便恢復正常，肌紅蛋白在18-24h可恢復正常，因此在10多年前肌紅蛋白便作為早期標志物存在。另外，PCI後患者的血管開通、血流恢復，前次心肌梗死引起的心肌損傷所產生的肌鈣蛋白大量釋放，提前達到峰值（沖刷現象）。所以，我擔心如果前次較大面積心梗引起肌鈣蛋白很高濃度產生，且處於緩慢下降期間，如果此期間發生較小面積的心梗，引起肌鈣蛋白升高的幅度不足以對抗前次心梗肌鈣蛋白下降的勢頭。還有本病例，肌紅蛋白，CK-MB檢測的時機也很重要。

許俊堂教授： 去年，我接觸到一位約翰霍普金斯大學的學者，稱他們醫院早在十年前就不做CK-MB和肌紅蛋白檢測了。下面請梁教授結合急診工作的切身體會，談談在高敏肌鈣蛋白時代，是不是運用一個高敏肌鈣蛋白就足夠了，其他兩項指標到底還有沒有價值？

梁岩教授： 這確實是一個比較敏感的話題。肌紅蛋白在既往8-10年間還在使用，主要是因為肌紅蛋白的峰值出現較早，在發生心肌損傷或心肌梗死約1.5-2h時，肌紅蛋白便已升高，此時肌鈣蛋白剛開始升高，而CK-MB的達峰時間不如肌紅蛋白早，因此肌紅蛋白被認為是心肌梗死早期的標志。在NSTEMI患者中，肌紅蛋白不如肌鈣蛋白敏感（後者有輕微心肌損傷就會升高），而且肌紅蛋白的特異性差，不僅存在於心肌內，在骨骼肌內同樣存在，但其在既往特定階段可能仍有一定意義。目前來講，隨著肌鈣蛋白和高敏肌鈣蛋白的進展，心肌損傷或心肌梗死2h左右，在肌紅蛋白出現峰值時，高敏肌鈣蛋白也會明顯升高，因此從這個角度來講，肌鈣蛋白較肌紅蛋白的優勢更大。

對於CK-MB，它的敏感性和特異性也不如肌鈣蛋白，但CK-MB可在4-6h達到峰值，在24h左右下降，在24-48h基本降至正常水平。盡管心梗後肌鈣蛋白升高的持續時間較長，但對於再次損傷或再次心梗，CK-MB和肌鈣蛋白均會再次出現增高和峰值。從這個角度來看，肌鈣蛋白也能在心肌損傷和心肌梗死診斷中取代CK-MB和肌紅蛋白。

另外，剛才藺教授也提到在第四版心肌梗死全球通用定義當中，對肌紅蛋白隻字未提，而CK-MB是在肌鈣蛋白無法獲得時作為其替代，並認為用肌鈣蛋白質量濃度（MASS）的方法准確性更高。因此在臨床上不單是運用哪種指標重要，指標檢測的准確性同樣非常重要，比如很多醫院均在進行肌鈣蛋白檢測，如果方法不標准，則指標的可信度差，這同樣對臨床沒有幫助，甚至會誤導臨床。因此，如果一家醫院同時有CK-MB和肌鈣蛋白檢測，應確定其准確度，選擇敏感度和特異性更高的檢測來指導臨床。

從目前的趨勢來看，建議使用肌鈣蛋白，而且要用標準的檢測試劑和檢測方法，這樣才能夠為臨床提供幫助。

張真路教授： 我需要強調以下兩點。第一，肌鈣蛋白T在4-5天會有一個再峰。第二，患者第一次心肌梗死面積較大時，肌鈣蛋白的量很大，下降比較緩慢，此時如再發新的小梗死，常常會被掩蓋。

藺亞暉教授： 我認為是否取消CK-MB要看使用了哪種肌鈣蛋白。如果使用的是檢測質量非常高，質量控制非常好的高敏肌鈣蛋白，則不需要CK-MB和肌紅蛋白。如果是普通肌鈣蛋白，尤其在胸痛早期，則肌鈣蛋白的升高並不明顯，此時可能需要CK-MB進行輔助判斷。

許俊堂教授： 需要運用CK-MB進行輔助判斷嗎？目前，STEMI的診斷主要是通過症狀加心電圖。肌鈣蛋白的主要用途是判斷NSTEMI和不明原因的心肌損傷。對於NSTEMI患者並非一定要在1h內做出診斷，對其干預不需要太緊急，而是要准確、敏感、特異，這些肌鈣蛋白都符合。而進行CK-MB檢測或可出現非特異性問題，從而干擾患者診斷，增加誤判的可能性。

張真路教授： 理論上是存在這種問題。但是提醒大家，尤其是從檢驗的角度，目前在我國肌鈣蛋白檢測的質量千差萬別，特別是敏感性，可能相差成千上萬倍，因此強烈建議，如果臨床上要取消心梗三項，則一定要考慮肌鈣蛋白的敏感性。如果敏感性不足，則取消CK-MB和肌紅蛋白肯定會帶來新的臨床困惑。

最後，我認為肌鈣蛋白是方法學的問題，運用不同方法得出的結果可能完全不同。再回到許教授講的NSTEMI問題，NSTEMI患者需要肌鈣蛋白進行危險分層，這很重要，如果敏感性高則有助於提前進行臨床分層，若敏感性不高則可能誤導。

許俊堂教授： 對於新的肌鈣蛋白+BNP+D-二聚體的組合，是否可以取代舊的心梗三項，大家是如何看待的？

梁岩教授： D-二聚體和BNP對於臨床判斷非常重要，阜外醫院還沒有取消CK-MB和肌紅蛋白，目前急診檢查心肺五項，即在心梗三項基礎上加BNP和D-二聚體。BNP和D-二聚體在臨床可用來判斷患者的心功能情況，鑒別呼吸困難是心源性還是肺源性，是否存在肺栓塞、主動脈夾層等血栓負荷增加的疾病，因此我認為肌鈣蛋白、BNP、D-二聚體這三者的組合必不可少。至於CK-MB或肌紅蛋白是否取消，我同意藺教授的意見：當肌鈣蛋白足夠准確時，可以取消；但肌鈣蛋白准確度不夠時則可在一定階段保留CK-MB質量濃度方法，並進一步完善肌鈣蛋白檢測。

許俊堂教授： 非常同意梁岩教授的觀點，同時張教授和藺教授提出的不同意見也使我們受益良多。 在臨床應用中，我同樣支持梁岩教授的觀點，等肌鈣蛋白成熟可靠後，CK-MB和肌紅蛋白可能就沒有必要再應用了。 對於新組合，肌鈣蛋白評價結構損傷，BNP評價功能，D-二聚體評價胸痛、呼吸困難等是否由血栓引起，也可作為一種預後的指標。對於這三者的組合不但可用於肺栓塞、心肌梗死、主動脈夾層等疾病的診斷，還可排除一些其他病因，對於重症患者的評價也是一種非常好的組合。另外，我認為在將來這三個指標或可用於胸痛、呼吸困難，以及重症患者的診斷、鑒別診斷、排除診斷，以及危險因素和預後評估。這可能是一種比較前沿的看法，其可行性尚需進一步評估。

（三）國內肌鈣蛋白檢測方法學繁雜，仍未實現標准化

據2021年1月27日對中國國家葯監局的實時數進行統計可知，目前肌鈣蛋白國產商有近300家，共有肌鈣蛋白試劑盒注冊證571個（不含校準品和質控品）；其中，使用層析法的膠體金和熒光試劑盒佔比60%以上，使用比濁法試劑盒約19%，這些試劑盒大部分靈敏度低、且線性范圍較化學發光窄，若cTnI單獨使用，將不可避免地造成漏診或誤診。另一方面，臨床上心梗診斷主要以肌鈣蛋白I為主，而肌鈣蛋白I由於廠家眾多，方法學多，所用抗體特異性不同，這都影響了肌鈣蛋白I在全國范圍內成為一個成熟可靠的指標

據美國循環雜志早期發表的一篇研究，肌鈣蛋白單獨應用於心梗診斷，能夠確診57%的心梗患者，雖然近幾年化學發光技術等先進方法學發展迅速，但考慮到國內肌鈣蛋白產品，尤其是臨床科室，膠體金、熒光和生化等傳統方法學試劑盒仍占很大比重及各廠家抗體特異性不同，這些檢測結果的可信度與中心實驗室或檢驗科仍有較大差距，單獨檢測肌鈣蛋白，確診率可能達不到90%甚至達不到80%，因此聯檢仍然很有必要。

2019年發表的急性胸痛急診診療專家共識也指出：所有急診接診的急性非創傷胸痛患者，如果存在高危胸痛的危險因素及發病特徵，且出現以下三種情況中的至少一種時，即血流動力學不穩定、心電活動不穩定或心力衰竭，應及時對症處理，且盡早聯合檢測心肌損傷標志物、BNP/NT-proBNP及D-二聚體；

（四）心梗三項未來可能的發展趨勢

正如北京大學人民醫院心內科許俊堂教授、中國醫學科學院阜外醫院急診科梁岩教授、中國醫學科學院阜外醫院檢驗科藺亞輝教授和武漢亞洲心血管病醫院檢驗科張真路教授所言，目前在我國肌鈣蛋白檢測的質量千差萬別，方法學和抗體特異性也可能不同，此外，敏感性也可能相差成千上萬倍，如果臨床上要取消CK-MB，則可能會帶來新的臨床困惑。等日後肌鈣蛋白成熟可靠後，CK-MB可能就沒有必要再應用了，張真路教授也在多個學術會議講過這個問題，CK-MB在臨床上可能仍有3-5年的使用時間。同時，結合市場和臨床現狀，只要肌鈣蛋白存在的問題，例如方法學的更替和檢測的標准化未完全解決，盲目取消CK-MB就可能存在較高的漏診和誤診風險。

未來，肌鈣蛋白成為成熟可靠指標後，新的心梗三項可能是cTnI/NT-proBNP/D-Dimer，當然，這可能是一個循序漸進的過程，但目前，據國內BNP/NT-proBNP相關專家共識和近兩年的急診專家共識，短期的三五年來看，cTnI/CK-MB/Myo和NT-proBNP、D-Dimer可能仍將逐漸占據主導地位。

至於歐洲心臟協會建議將肌酸激酶同工酶（CK-MB）掃進歷史的垃圾堆,可能是該機構的建議不夠嚴謹，未充分考慮中國的市場診療現狀和肌鈣蛋白I檢測現狀，給出了理論可行，臨床不可行，仍然需要等待肌鈣蛋白成熟後才能實施的建議。

臨床盲目採納可能將帶來一系列臨床困擾。同時，也建議歐洲心臟協會多花精力推動肌鈣蛋白I的標准化，讓肌鈣蛋白I成為一個真正成熟可靠的指標，如果未來各個肌鈣試劑盒統一了國際標准，能大幅降低臨床漏診誤診率，那麼即使將CK-MB和Myo都掃進垃圾桶，我想包括心內科的臨床全體醫生可能也會一致支持。

在肌鈣未完全標准化，標准化後漏診誤診率未驗證是否滿足臨床需求，建議歐洲心臟病協會暫時不要罔顧臨床需求，發表一些標題黨式的不嚴謹建議。

❺ 心肌梗塞能治好嗎

專家稱：心肌梗死90%以上是由於冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，較少見於冠狀動脈痙攣，少數由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而持久缺血達1小時以上即可發生心肌壞死。心肌梗死發生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常等。
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華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院採用「介入治療」。介入治療，是將一個微小的網狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管上，導管進入病變血管時，將球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導管，支架就被永久地置於該處。血管就得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。這種治療方法具有創傷小、療效好、並發症少和病死率低的優勢。
梨園醫院成立於1979年，從那一年開始，就開始開展介入治療，至今已有30年的治療歷史。近年來，為了適應介入醫學發展新的形頃衫差式，醫院將醫療資源重新整合並購置了具有國際先進水平的飛利浦數字減影血管造影設備（DSA），建立了現在的介入治療中心。它是雀皮我們醫院的重點發展科室，是集醫療、科研、教學於一體的大型綜合性介入診療中心。也是目前國內開展介入技術全面、功能齊全的科室之一，擁有獨立的介入病區、介入手術室、介入門診和介入培訓基地。
中心技術力量雄厚，擁有資深專家、教授多人；中心醫療設備先進，擁有中南地區首台國際一流設備——飛利浦CV-20數字減影大型平板血管造影系統。在各種實體惡性腫瘤、良性腫瘤、外周血管疾病、腦血管疾病、出血性疾病、各種非血管性疾病等微創介入診療領域取得了非常好的成效，尤其在肝癌、肺癌、子宮肌瘤、上下肢動脈狹窄及栓塞，糖尿病足、食塌罩管狹窄、梗阻性黃疸、肝硬化、股骨頭無菌性壞死的治療以及幹細胞移植等方面的治療水平大多處於全國領先或先進水平。年手術量2000多人次。
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上述就為您簡單介紹了「」，梨園醫院的專家提醒廣大患者，一定要到專業、正規的醫院進行就診，以免耽誤病情！

❻ 非ST段抬高心肌梗死的治療

1、治療原則
治療目的是即刻緩解缺血和預防死亡或心肌梗死或再梗死。NSTEMI的治療包括抗缺血治療、抗血栓治療、根據危險度分層進行有創治療。
2.一般治療
患者應卧床休息，保持環境安靜，避免緊張、焦慮。心電監護。吸氧，維持血氧飽和度>90%。
3.冠狀動脈血運重建術
冠狀動脈血運重建術包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈搭橋術（CABG）。
應依據NSTEMI患者的危險分層決定是否行早期侵入治療。GRACE評分系統可用於危險分層。對於危險分層御前為高危的患者，推薦積極的早期有創干預治療。NSTEMI患者血運重建方式選擇PCI還是CABG很大程度取決於冠狀動脈造影結果和患者個人意願。
4.葯物治療
（1）抗血小板治療減少患者心血管事件（死亡、再發致死性或非致死性心肌梗死和卒中）的發生。
①阿司匹林除非有禁忌證，所有NSTEMI患者均應盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨後75～100mg，1次/天，長期維持。
②ADP受體拮抗劑NSTEMI患者建議聯合使用阿司匹林和ADP受體拮抗劑，維持12個月。氯吡格雷首劑可用300～600mg的負荷量，隨後75mg，1次/天。新一代ADP受體拮抗劑包括普拉格雷和替格瑞洛。
③血小板糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受體陸消拮抗劑
（2）抗凝治療在抗血小板治療的基礎上常規接受抗凝治療，抗凝治療能建立和維持梗死相關動脈的通暢，並能預防深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞以及心室內血栓形成。常用的抗凝葯包括普通肝素、低分子肝素、磺達肝葵鈉和比伐盧定。
（3）硝酸酯類葯物對於有持續性胸部不適、高血壓、大面積前壁心肌梗死前臂心肌梗死、急性左心衰竭的患者，在最初24～48小時的治療中，靜脈內應用硝酸甘油有利於控制心肌缺血發作，縮小梗死面積，降低短期甚至可能長期病死率。目前建議靜脈應用硝酸甘油，在症狀消失12～24小時後改用口服制劑。
（4）β受體阻滯劑心肌梗死發生後最初數小時內靜脈注射β受體阻滯劑可通過縮小梗死面積、降低再梗死率、降低室顫的發生率和病死率而改善預後。
（5）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）有助於改善恢復期心肌的重構，減少急性心肌梗死（AMI）的病死率，減少充血性心力衰竭的發生，特別是對前壁心肌梗死、心力衰竭或心動過速的患者。不能耐受ACEI者可用ARB替代。
（6）調脂治療他汀類葯物在急性期應用可促使內皮細鎮悉清胞釋放一氧化氮，有類硝酸酯的作用，遠期有抗炎和穩定斑塊的作用。能降低死亡和心肌梗死發生率。無論基線血脂水平，均應盡早（24小時內）開始使用他汀類葯物。
（7）鈣拮抗劑非二氫砒啶類鈣拮抗劑用於急性期STEMI，除了能控制室上性心律失常，對減少梗死范圍或心血管事件並無益處，不建議STEMI患者常規應用非二氫砒啶類鈣拮抗劑，但非二氫砒啶類鈣拮抗劑可用於硝酸酯和β受體阻滯劑之後仍有持續性心肌缺血或心房顫動伴心室率過快的患者。
4.抗心律失常治療
5.抗低血壓和心源性休克治療
6.抗心力衰竭治療
7.並發症治療

❼ 急性心肌梗死和心肌梗死的區別

心攜慧肌梗塞和心肌梗死，都是發生在冠心病的基礎上，從概念的字面上來講，心肌梗塞是一種狀態，這是冠狀動脈出現了閉塞的狀態，導致冠狀動脈血流中斷，這辯孫答種情況如果凱模及時的就醫，進行冠狀動脈支架治療開通閉塞的冠狀動脈，恢復冠狀動脈血流，可以挽救心肌的壞死，而心肌梗死是一種結果，是因為心肌梗塞沒有得到及時的救治造成的心肌壞死。

❽ 盤點心梗發病前三大徵兆

全球每10例死亡病例中就有1例是心血管疾病造成的。根據《中國心血管病報告2013》中數據表明，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位。

楊躍進，教授，1958年3月出生，畢業於醫科院協和醫科大學，博士學位，北京阜外醫院副院長、研究方向冠心病、急性心肌梗死、心血管輪茄病等疑難雜症。

心臟是一個血泵，像抽水機一樣日夜工作，心臟上的冠狀動脈相當於抽水機的供電線臘瞎察，是給這個泵供血的。冠狀動脈閉塞就像血泵斷電，不工作了，就是心梗。

心臟停止工作後，血液不流動，不能給機體帶來新鮮氧氣，身體的細胞就死了。心梗發生後，未及時就醫的患者死亡率99%，而及時就醫的死亡率只有1%。所以對於心梗的救治，可真稱得上「時間就是生命」。

近年來，心梗在中青年群體中發病率不斷攀升，且日趨年輕化。心臟病已經不再是老年人的「專利」，越來越多的年輕人也不幸走入了心臟病的隊伍。很多中青年由於對於心梗的早期症狀認識不足導致耽誤搶救，從而危及生命。

數據顯示，我國每年新發心梗60萬例，死亡率在三成以上。而不斷年輕化的心梗也為大家敲響了警鍾：中青年也要重視身體情況，別硬扛扛出心梗。

實際上許多年輕人心梗的症狀並不明顯，並且極容易被忽視，但日常生活中的有些「微」信號其實是可以看出端倪。

心臟病突發的先兆往往輕微，易被忽略或遺漏，應當提高識別警惕性！其實很多地方的疼痛或者異常表現都可能提示著我們有冠心病。最常見的就是胸前區和心前區。

此外還有胃部的疼痛神隱，運動誘發的疼痛，下頜、左肩和後背疼，甚至左大腿疼。這些疼痛往往是疼一下，休息一下又不疼了，特別容易被忽略。

一旦出現上述症狀，很可能在24小時內會突發心梗，這些症狀，只要第一次發生就易發生心梗，應當警惕，及時去醫院查治，以防意外發生。

當你半夜突然胸悶，喘不上來氣，這可能就是心梗發出的危險信號。心梗發生前，心肌供血嚴重不足，這時候心肌也就沒有力量向身體供血，這樣就影響了氧氣的運送，夜間本身又是低供血時間，所以導致身體嚴重缺氧，甚至可能危害生命！出現上述症狀，很可能在12小時內會突發心梗。

可能只是坐在椅子上，就開始汗流浹背，而且這種出汗不是局部性的，是全身。全身突然開始猛烈出汗是一種常見的心梗症狀，在血管堵的一剎那一身大汗，人一下子就會倒下去。遇到這種情況，表明患者心梗即將，或者已經發作，應當及時撥打急救電話，爭取黃金救治時間。

研究表明，運動可以提高血液的攜氧能力，增加肺活量、激活神經細胞的代謝，進而強壯我們的身體。長期堅持每天適量運動可以幫助消耗脂肪、降低血脂濃度，並且還能增加胰島素敏感度，提倡適量運動，利於保持正常體重、增強心肺功能

有冠心病和高血壓的患者需注意，不要進行高強度運動，過大的運動強度也會引起血壓突然升高，加重心臟負擔，促發心臟病發作。

冠心病早防早治體現在冠心病的各個階段中，如果目前未患冠心病要預防冠心病的發生，醫學上稱為「一級預防」；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及並發症的發生，這是「二級預防」，「二級預防」對許多中老年隱性冠心病患者更為重要。

人體細胞中含有一種物質抗氧化，能幫我們有效預防心臟病——輔酶Q10。心臟需大量輔酶Q10來維持每天千百次的跳動。而隨著年長而減少，在人的器官中輔酶Q10的含量在20歲時達到高峰，然後迅速減少。當輔酶 Q10含量低於25%，心臟很有可能停止跳動。

輔酶Q10對心臟的好處

圖：輔酶Q10對心臟的好處

輔酶Q10為心肌提供強大的能量動力，保證擴張與收縮強勁有力，改善心力衰竭、心率失常等症狀，更能抗氧化消除自由基減緩心肌細胞老化，提高機體免疫力，保持健康活力。因此醫學上廣泛用於心血管系統疾病。

心臟是人體需求能量最大的，對生命意義非凡。一旦心臟缺少輔酶Q10，就會引發心衰等嚴重疾病。通過輔酶Q10對線粒體的作用，可以使心臟細胞釋放能量得到增強，保證擴張與收縮強勁有力，讓心臟系統充滿能量，心臟功能更為強健，並支持肌肉組織製造能量。

輔酶Q10是對心臟病針對性最強的抗氧化物，是作用於心肌的能量動力，能加速心臟血液循環，預防突發性心臟病，有效治療心肌缺血、心律失常、心絞痛、心力衰竭、房顫、早搏等心臟疾病，促進心臟功能的恢復，且能將心力衰竭的存活力提高到300%，杜絕猝死的發生。

輔酶Q10能有效清除低密度脂蛋白膽固醇，增加心肌所需的血液供應量，降低冠狀動脈狹窄及梗塞的發生率，防止動脈粥樣硬化的形成。

輔酶Q10作為強抗氧化劑，不僅能清除自由基，抑制脂質過氧化，還能為細胞的新陳代謝提供營養和能量，提高心、腦、肺等組織的活性，增強抵抗流感等疾病的能力，也能降低他汀等常見葯物的副作用。

血管作為人體的營養輸送管道，其健康問題不容小覷。為保證身體及心臟健康，美國心臟病醫師協會建議：人體每天都要補充充足的輔酶Q10，尤其是40歲以上成年人及心臟疾病患者。

國際醫學界形成如下共識：中老年人的保健劑量以每天30-60毫克為宜，心臟病患者以每天60-150毫克為宜。食物中的輔酶Q10含量都極其有限。

以一個70歲的健康男性來說，即使完全吸收，也要每天吃12個豬肝，24個雞蛋。因此，只有外源性的補充輔酶Q10才能滿足人體所需。