安貞醫院碩士研究生導師

『壹』 馬長生的介紹

馬長生，男，1963年11月生，河南上蔡人。現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、主任醫師、教授、博士生導師，JCE、Europace、JICE、 CMJ等國內外30餘種學術期刊的編委。主要從事心血管疾病的防治和臨床實效研究，擅長心房顫動和復雜心律失常的導管消融。在國內最早開展心房顫動經導管射頻消融，曾協助國內200餘家醫院開展心律失常的導管消融，培養了大批介入治療專業人才。發表論文730篇(其中SCI收錄101篇)，3次獲得國家科技進步二等獎。主編《介入心臟病學》、《心律失常射頻消融圖譜》和《心臟病學實踐》等著作在國內有廣泛影響。為「衛生部有突出貢獻的中青年專家」、「科技北京百名領軍人才」、「北京市高層次衛生技術領軍人才」、「享受政府特殊津貼」、獲「吳階平-保羅楊森醫學葯學獎」。國家心血管臨床醫學研究中心主任北京市心血管疾病防治辦公室主任首都醫科大學心臟病學系主任學術兼職：中國醫師協會心內科醫師分會會長中華醫學會心血管病分會副主任委員中國生物醫學工程學會常務理事心律分會介入醫學分會侯任主任委員

『貳』 5大養生專家還剩下幾個

中國目前養生專家

洪昭光：現任中國老年保健協會心血管專家委員會主任委員、全國心血管病防治科研領導小組輻組長、首都醫科大學附屬北京安貞醫院研究員、教授、主任醫師。李安綱：中國傳統文化專家、中國宗教學會禪文化中心主任。

楊志勛：出身於中醫世家。是國家中醫科技成果推廣項目（新葯管療法）的主持人，長期從事中西醫對話和臨床應用，以及中醫理論與企業管理的關系研究和教學。

曲黎敏：北京中醫葯大學輻教授，碩士生導師，「中華醫道研究會」常務輻會長。

煙建華：北京中醫葯大學教授、主任醫師，博士生導師，國家中醫葯管理局中醫基礎理論重點學科帶頭人，中華中醫葯學會內經專業委員會輻主任委員。

樊正倫：著名中醫專家，以治療內科疑難雜病見長，尤擅治療肝膽、心肺、脾胃以及疲勞綜合症等疾患，至今已有近40年的中醫臨床經驗。

王玉川：著名中醫學家，《內經》和中醫基礎理論專家，是中醫界最早研究《內經》理論體系、學術內涵的中醫學家。

林中鵬：中國氣功進修學院院長，中國管理科學研究院教授，世界易學氣功聯合會理事，北京中醫葯研究開發協會輻會長。

王洪圖：中醫葯大學教授，博士生導師，國家中醫葯管理局重點學科、教育部重點學科帶頭人，中醫學會內經專業委員會主任委員。其著作《黃帝醫術臨症切要》《黃帝內經研究大成》獲第四屆國家圖書獎。

『叄』 臨床使用利尿劑，需要注意哪些細節

？

慢性心衰患者應用呋塞米致高尿酸血症

患者，女，82歲。近2年來無明顯誘因反復出現雙下肢水腫，為凹陷性水腫，伴夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸。

2年來長期服用呋塞米、華法林、貝那普利和美托洛爾。近2周來患者訴上述症狀再次復發，自覺尿量明顯減少。入院後給予利尿、強心、擴血管等對症支持治療。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿，入院後第3天查血尿酸為587.6 μmol/L，肌酐99.5 μmol/L，未述其他高尿酸血症的症狀,未給予相應治療。

入院後第10天復查血尿酸為618.7 μmol/L，診斷高尿酸血症，於次日給予苯溴馬隆50 mg口服，1次/日降尿酸治療，一周後患者病情好轉出院。

經驗教訓：患者查血尿酸為587.6 μmol/L和618.7 μmol/L，均>420 μmol/L，但詢問患者既往並無高尿酸血症的相關臨床症狀，診斷為無症狀高尿酸血症。

呋塞米為強效利尿劑，在利尿同時，可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致血尿酸升高，長期使用時尤其應注意。因此，在臨床使用呋塞米時，應加強對患者血尿酸值的檢測。

情景2

呋塞米聯合枸櫞酸鉀口服液致鹼中毒

患者，男，60歲。冠心病、心功能不全，入院表現為乏力，納差，反應遲鈍和一過性暈厥。

詢問病史，有近期應用利尿劑並口服枸櫞酸鉀補鉀用葯史。經查動脈血氣分析及生化示代謝性鹼中毒，並伴有Na+、Ca2+、Cl-等電解質紊亂。

考慮為濫用利尿劑的同時口服枸櫞酸鉀溶液補鉀出現了鹼中毒。給予糾正鹼中毒、糾正水電解質紊亂治療後，症狀迅速緩解。

經驗教訓：臨床應用呋塞米可加強腎小管H+、K+的排出，而Na+，HCO3-的重吸收增加，生成NaHCO3。呋塞米還能抑制髓袢升支粗段對Cl-的主動重吸收，從而造成Cl-丟失，且丟失量超過Na+。故出現低氯性鹼中毒。

枸櫞酸鉀又名檸檬酸鉀，為鹼性葯，經肝臟代謝可生成HCO3-，在過度利尿的基礎上增加鹼中毒風險。因此臨床中應避免將二者聯用，以免用葯不當導致醫源性鹼中毒發生。

利尿劑的臨床用葯4大細節

1. 利尿劑通常從小劑量開始 (氫氯噻嗪25 mg/d，呋噻米20 mg/d)逐漸加量，氫氯噻嗪100 mg/d已達最大效應，呋噻米劑量范圍比較寬，可逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.5-1.0 kg為宜。

一旦病情控制 (肺部啰音消失，水腫消退，體重穩定)，即可最小有效量長期維持，一般需長期使用。在長期維持期間，仍應根據液體瀦留情況隨時調整劑量。每日體重的變化是最可靠的監測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。長期使用聯合ACEI有助於減少低鉀血症發生。

2. 目前高血壓治療主要採用小劑量噻嗪類，特別是氫氯噻嗪6.25～25 mg/d，較少引起電解質紊亂和代謝異常，有效且不易產生耐葯性。

所有心力衰竭患者，有液體瀦留的證據或原先有過液體瀦留者，均應給予利尿劑，且應在出現水鈉瀦留的早期應用。NYHA心功能I級患者一般不需應用利尿劑。

3. 利尿治療期間出現低血壓和氮質血症而患者無液體瀦留，則可能是利尿過量所致，應減少利尿劑劑量；如有液體瀦留，則可能是心力衰竭惡化、腎灌注不足的表現，應繼續利尿。

水鈉瀦留是心力衰竭出現症狀的主要原因，減輕心衰患者前負荷是治療心衰的基礎措施，合理使用利尿劑是心衰治療的重要手段。

在心衰患者中，利尿劑如何調整使用劑量、心衰患者容量判定以及鑒別利尿劑治療時體液容量是否正常等問題仍存在巨大挑戰。

標準的中間指標（如是否出現頸靜脈壓升高、水腫和第三心音或呼吸困難等）對容量狀況的臨床評價常缺乏敏感性和可靠性。

應用利尿劑24小時後尿量的變化是最常用的評定指標之一，慢性心衰患者一般應維持尿量在2000 ml/d，急性心衰患者維持在3000 ml/d。但每日尿量僅有助於利尿劑抵抗的評估，並不能直接用於患者容量狀況的臨床評價。

因此，在臨床應用中可參考以下5個指標對利尿劑進行觀察和調整：

① 體重

體重是利尿劑使用的一個重要參考指標，但影響體重的因素眾多，體重判定容量狀況尚存在一定的局限性，但可作為評價對利尿劑反應的一個良好指標。

② 血漿BNP水平

PROTECT研究結果發現，NT-proBNP治療指導組的心衰死亡率、惡化住院率下降均達16%以上，提示生物標志物NT-proBNP是調整利尿劑應用的重要參考指標。

③ 總血容量測定

總血容量為紅細胞量和血容量的總和，是一個能被量化和標准化的指標，可使用計算機進行檢測。美國食品葯品管理局1998年批准BVA-100血容量分析器用於臨床，但該法較昂貴，不利於推廣。

④ 血液濃縮

目前尚缺乏統一的血液濃縮標准，Testani等認為以下3種血管內物質的濃度有2種或以上增加可定義為血液濃縮：總血漿蛋白、住院期間的白蛋白和紅細胞比容的最高值。

也有學者將血液濃縮定義為血紅蛋白濃度和（或）紅細胞比容增高。臨床中紅細胞比容更為常用，血常規中紅細胞比容明顯降低，提示血容量增加；經治療後紅細胞比容升高，意味著血液濃縮，治療有效，提示血液濃縮是評判心衰治療效果和預後的一個重要指標。

⑤ 出現利尿劑抵抗(常伴有心力衰竭惡化)

靜脈給予利尿劑，如呋噻米持續靜滴，20-40mg/h；2種或2種以上利尿劑聯合應用。

4. 心力衰竭合並低鈉血症的患者，可聯合使用托伐普坦，使用過程中注意監測血鈉和尿量，尤其是使用的前24小時。高齡、低體重、低鈉血症等患者以半量開始給葯（7.5mg/d）。

主編簡介

張銘 教授

張銘 ，心血管內科醫學博士，博士後，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科副主任醫師、副教授、碩士研究生導師。

美國 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，北京市科技新星計劃，北京安貞醫院首批優秀青年業務骨幹出國研修人選，北京市衛生系統高層次人才心血管內科學科骨幹；國家自然基金評審專家；美國心臟病協會雜志（JAHA）等期刊審稿專家。第一或通訊作者在《歐洲心臟病學雜志》（EHJ）等期刊發表SCI論文20篇，單篇影響因子（IF）最高19.651。

主編《心血管內科醫生成長手冊》、《心血管科醫師日記與點評》、《內科疑難病例討論-循環分冊》， 長期工作在臨床最前線，對心血管疑難及急危重疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床實踐經驗，擅長冠心病介入治療。

科學研究方向：甲狀腺功能異常與動脈粥樣硬化；睡眠呼吸暫停與動脈粥樣硬化；冠狀動脈有創功能與影像學的檢查和評價。

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『肆』 孟旭的人物經歷

198509-198808:首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管外科碩士
199302-199809:首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管外科副主任醫師
199601-199612:美國匹茲堡大學醫學院 高級訪問學者
199809-200606:首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管外科 主任醫師、碩士導師
200306-200606:首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管外科博士導師

『伍』 孫立忠的個人簡介

個人簡歷：
教育背景
1978.10-1983.8 白求恩醫科大學 學士
1999.9-2001.9 中國協和醫科大學 碩士
2002.9-2005.9 中國協和醫科大學博士
學術論著
學術論作數百篇。著書數十部。
醫學專長
心血管外科：先心病、冠心病、瓣膜病、主動脈瘤主動脈夾層、心臟腫瘤、心臟外科疑難雜症均有高超的造詣。
1983年畢業於白求恩醫科大學，同年分配至中國醫學科學院阜外心血管病醫院外科，現任北京市安貞醫院血管外科中心主任，心外科副主任，主任醫師，教授，博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，中央保健會診專家，全國衛生專業技術資格考試專家庫成員，中國社會工作協會孤殘兒童醫療救助顧問團成員，中華醫學會和北京醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員。中華醫學會心血管外科分會第六屆委員會常務委員兼副秘書長；中華醫學會北京分會胸心血管外科學會委員會常務委員；中國醫師協會心血管外科分會第一屆委員會常委兼副總幹事；中華醫學會《中華外科雜志》第十一屆編委會特約編委；中華醫學科技獎評委；《中華胸心血管外科雜志》編委會通訊編委；《中國循環雜志》編委。國際心胸專傢俱樂部成員。曾多次被評為中國協和醫大及阜外心血管病醫院精神文明先進個人和優秀共產黨員，多次赴美國、日本、新加坡等國家參加心血管外科學術研討會並做大會發言。