z魏來北京大學肝病教授

1. 我心愛的女孩驗血得出是：乙肝大三陽！我兩面臨分離請乙肝專家醫師回答急救。

「大三陽」的意思是：檢查者的乙肝病毒血清學指標中，HBsAg、HBeAg和抗HBc均為陽性。它有別於另一個概念「小三陽」，即HBsAg、抗HBe和抗HBc同時陽性。
在我國，「大三陽」者不在少數。其中，很多人是在體檢時被發現的，一點自覺沔狀都沒有；有一部分人則是因為感覺不適而去醫院就診時檢查出來的。常見的
自覺症狀有胃口不好甚至是厭油膩、沒有力氣等，相當多的病人表現為腹脹，先是當胃病看，因為效果不好才想起來是否有肝炎而被檢查出來的。值得一提的是，肝
炎病情的輕得經常與自覺症狀不一致。有些人毫無症狀，在一次偶然的體檢時發現患有肝炎甚至已經有肝硬化或肝癌了；也有一部人人是別人發現他眼睛黃或皮膚黃了才去看病的，這時病情已經非常嚴重。相反，有些病人自覺症狀很差，經常會訴說沒有力氣，胃口不好、腹脹等，但去醫院檢查後發現肝功能是好的，也沒有發肝硬化和肝癌。因此，過分相信自我感覺會耽誤病情！提高自我保健意識，定期去醫院檢查身體是必要的。

「大三陽」治療三部曲
「大三陽」代表體內有乙肝病毒復制，具有傳染性。臨床上有不少「大三陽」者無症狀、肝功能正常，一般稱之為慢性「HBsAg攜帶者」（但事實上，其中有相
當一部分人病理上有輕重不等的肝臟損害），而對那些有症狀和肝功能異常者，稱之為慢性乙型肝炎病人。那麼，有了「大三陽」該怎麼辦呢？原則上說，「大三陽
」者慶進行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。保肝和抗肝纖維化治療適合於所有「大一陽」病人，但所有「大三陽」病人是不是都要進行抗病毒治療呢？答案是否定
的。只有那些轉氨酶高（高於2倍正常值）的病人才有可能取得良好的療效。因此，對那些肝功能正常或基本正常的「大三陽」，特別是通過垂直傳播獲得感染者，
我們並不主張進行抗病毒治療。

「目前，對『大三陽』病人的抗病毒葯物主要有干擾素、核苷類葯物如拉米夫定等，中葯如苦參素等，免疫調節劑α胸腺肽也常被用於抗病毒治療。干擾素因為
其有較為肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發生率，因此對『大三陽』病人一般首選干擾素治療。「

當然，干擾素也存在著一定的不足，如使用後會引起一些副作用如發熱、白細胞減少等，而且單一用葯療效不盡如人意，普通干擾素的HBeAg的血清轉換率（俗
稱「大三陽」轉為「小三陽）不到40%。好在現在又上市了一種新的干擾素——聚乙二醇干擾（α-2a），療效優於普通干擾素，使用起來較普通干擾素方便，只要一周一次。抗病毒治療的療程一般最短要半年，可以根據治療的結果在專業醫生的指導下決定治療方案和療程。

還需要說明的是，不是所有轉氨酶高的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有葯物本身的抗病毒療效不是令人滿意，另一方面，臨床上引導起
轉氨酶高的非肝炎因素很多，如勞累、休息不好、酒精、葯物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石症等。其他系統的疾病如心血管疾病、腎臟疾病等，這些因素容易被誤認為肝炎活動所引起，而導致抗病毒療效差。因此，在抗病毒治療前一定要注意鑒別。

2. 丙肝研究有哪些進展

第65屆美國肝病研究學會（AASLD）年會上，由中華醫學會肝病學分會主任委員、北京大學肝病研究所所長魏來教授牽頭，由百時美施貴寶支持的中國首個丙肝病毒和人類基因多態性流行病學調查（CCgenos）關於中國丙肝患者治療情況的子研究的第一年研究結果首次公布。該研究結果顯示在512名患者中逾三分之一的丙肝患者沒有在確診後第一年接受抗病毒治療。專家指出，丙肝危害不亞於乙肝，與乙肝一樣，慢性丙肝是肝硬化和肝癌的重要誘因。

在中國約有1000萬人感染丙型肝炎病毒，若能及時發現，並給予及時、正確、合理的抗病毒治療，丙肝是可以治癒的。聚乙二醇干擾素α聯合利巴韋林是目前現有普遍使用的慢性丙肝抗病毒治療方案。然而，當前丙肝防治仍然存在不少問題。

近年中國肝炎防治基金會進行的一項調查顯示，只有38%的人聽說過丙肝，遠低於對甲肝(91%)和乙肝(95%)的知曉度。超過四分之三的受訪者不知道丙肝是可以治癒的。丙型肝炎隱秘性強，低診斷但是高誤診率，早發現、早診斷目前很難實現。在參與CCgenos研究的所有丙肝患者中，有近三分之二的患者不知道自己感染了丙肝病毒。有數據顯示，15%的丙肝患者在確診時，已處於疾病發展晚期。在確診後也因為對抗病毒治療重要性缺乏認識，所以沒有採取正確的治療。丙肝標准治療方案為皮下注射長效干擾素並口服利巴韋林。但有不滿意之處，如部分患者未能獲得應答，部分患者因注射干擾素出現嚴重的不良反應或因口服利巴韋林出現嚴重貧血而不能按有效劑量完成治療。

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4. 北京哪家醫院治療肝病最好

北京佑安醫院，北京大學人民肝病研究所，302醫院。這幾個醫院在北京乃至全國都是非常好的肝病醫院。希望對您有所幫助！

5. 魏來的學術兼職

1. 中華醫學會肝病學分會第六屆委員會 主任委員
2. 中華醫學會肝病學分會第六屆委員會青年委員會 主任委員
3. 中華醫學會北京分會肝病學分會第四屆委員會 主任委員
4. 《中華肝臟病雜志》第五屆編輯委員會 副總編輯
5. 衛生部全國臨床檢驗標准委員會臨床應用准則專家委員會 委員
6. 中華醫學會微生物學與免疫學分會第七屆委員會 委員
7. 《中華臨床感染病雜志》第一屆編輯委員會 副主編
8. 《中華檢驗醫學雜志》第七屆編輯委員會 編輯委員
9. 中華醫學會第23屆理事會醫學科學普及工作委員會 委員
10. 中華醫學會醫療事故技術鑒定專家庫 成員
11. 北京醫學會醫療事故技術鑒定專家庫 成員
12. 中國中西醫結合協會第七屆肝病專業委員會 委員
13. 第二屆衛生部全國臨床檢驗標准委員會微生物專家委員會 委員
14. 中國醫葯生物技術協會第三屆理事會 理事
15. 中國醫師協會 理事
16. 中國醫葯生物技術協會生物晶元分會 委員
17. 福建醫科大學協和臨床醫學院 客座教授
18. 中國肝炎防治基金會「王寶恩纖維化研究基金」學術委員會 副主任委員
19. 《臨床肝膽病雜志》第十二屆 編委
20. 《肝臟》雜志第四節編輯委員會 編委
21. 《中國醫葯導航》第三屆編輯委員會 編委
22. 中華醫學會《健康世界》雜志第二屆編輯委員會 編委
23. 《國際肝膽胰疾病雜志》 編委
24. 《傳染病信息》雜志社第二屆編審專家委員會 委員
25. 《中國血液凈化》雜志學術委員會 委員

6. 魏來的介紹

北京大學肝病研究所所長，「丙型肝炎和肝病免疫治療」北京市重點實驗室主任。擔任中華醫學會肝病學分會第六屆主任委員，建立了中華醫學會肝病學分會青年委員會並兼任首任主任委員，擔任中華醫學會北京分會肝病學分會第四屆主任委員，組建北京肝病學分會各個學組。擔任亞太肝病學會丙肝工作組專家成員、《中華肝臟病雜志》副總編輯、《中華臨床感染病雜志》副主編等。