中山大學腫瘤醫院胸肺科教授

㈠ 中山大學腫瘤醫院科室介紹

頭頸科

頭頸科設有2個病區，72張病床，擁有一流的專業團隊，其中包括7名高級職稱人員，其中博士導師2人，碩士導師4人，是國內頭頸腫瘤治療的重要力量。特色在於治療喉癌、甲狀腺腫瘤等，改良的頸淋巴結清掃術被廣泛認可。手術結合化療和放射治療，提升了患者生活質量，特別是鼻咽癌和口腔腫瘤的治療上。

胸科

• 作為腫瘤防治中心的一部分，胸科是華南地區技術最強的胸部腫瘤專科，擁有4名教授和主任醫師，如戎鐵華和楊名添專家。主要治療肺癌、食管癌和乳腺癌等，積累了大量手術經驗，治療效果達到國內先進水平。

腹科

腹科有著36年的歷史，以手術為主的綜合治療聞名，尤其在大腸癌的診治上處於國內前列。科室致力於早期發現和治療，成功治療了大量病人，是華南地區腹部腫瘤防治的重要中心。

肝膽科

• 肝膽科是肝癌研究和治療的專業科室，擁有62張專科病床，技術骨幹15人，提供外科、介入、放療等多種治療手段，尤其在肝癌手術切除和介入治療上取得顯著成就。

婦科

婦科作為外科系統的重要部分，擁有70張病床，致力於婦科腫瘤的診療，如宮頸癌、卵巢癌等，手術技術和化療方案達到國際先進水平，科研和教學並重，每年發表多篇高質量論文。

中山大學腫瘤醫院前身是華南腫瘤醫院，始建於1964年，2001年10月原中山大學、中山醫科大學合並組建成新的中山大學後，更名為中山大學附屬醫院。該院位於廣州市東山區東風東路、執信南路之間。原業務用房建築面積達21560平方米 ，新建醫療科研大樓面積有 89000平方米，是華南地區規模最大最有影響的集醫療、教學、科研、預防於一體的腫瘤防治機構，是世界衛生組織（WHO）癌症研究合作中心。

㈡ 中山大學附屬腫瘤醫院

㈢ 晚期肺癌仍應積極治療，生存期以「年」計

近日，廣東省胸部腫瘤防治研究會暨胸部腫瘤多學科研討會在汕尾舉行，來自廣東、廣西、湖北等地的腫瘤醫學「大咖」參加了此次研究會，會上專家學者對晚期肺癌治療的新進展進行了學術交流，並對多個晚期肺癌病例、肺癌腦轉移病例進行了熱烈的討論。

肺癌患者做基因檢測，這個時間值得等

作為肺癌治療領域的「大咖」，中山大學附屬腫瘤醫院胸科王思愚教授經常呼籲高危人群做肺癌篩查，以早期發現、早期治療肺癌。無奈他在臨床中遇到的許多肺癌患者一來到醫院就已經失去了手術機會，對於這部分患者，王思愚教授建議他們要做基因檢測。不過由於這項檢查費用高，尚未納入醫保，且檢查結果等候的時間比較長，有不少患者對做這個檢查比較抗拒。

「關鍵是不願意等待，希望一入院就能開始治療，其實這個等待是非常值得的！」王思愚教授解釋，這個檢查可以為接下來的精準化、個體化治療方案的制定提供重要依據。比如說驅動基因陽性的肺癌患者，可以採用靶向葯物治療，和化療葯不同，靶向葯副作用小，病人可長期服用、長期獲益；如果是對PDL-1抗體高表達的患者，還可以接受免疫治療。

不過，急診治療的情況除外。王思愚教授介紹，就在不久前他剛接診了一位從外院轉來的30多歲女性肺癌患者，她的雙側肺布滿結節，呼吸困難，不能平躺，隨時會發生呼吸衰竭。在基因檢測結果出來前，王思愚教授根據她的年齡、不吸煙、腺癌等幾個要點，結合多年的臨床經驗，選擇女性肺癌患者中60%出現的EGFR基因突變靶向葯物立即用葯！不少人都為他捏了一把汗，結果用葯的第三天患者的呼吸困難就明顯緩解了。

化療+免疫治療，為超半數不能手術肺癌患者贏得手術機會

對於局部晚期（局部不可切除）的肺癌患者，在接受了精準、個體化的治療後，比如化療、免疫治療，或化療+免疫治療，有50%-70%的患者或會重新獲得手術機會！

王思愚教授介紹，在過去肺癌手術以早期和中期患者為主，而現在這類經過「新輔助治療」後重新獲得手術機會的局部晚期患者占肺癌手術量的三分之一。

不過「新輔助治療」對於手術是把「雙刃劍」。王思愚教授解釋，一方面這些治療方式可以讓腫瘤病灶縮小，或腫瘤侵犯血管得到緩解使得血管在手術中可分離出來，由原來的不可切除變為可切除。但另一方面，免疫治療可能會使得血管發生纖維化，增加了手術中大出血的風險。另外，化療、免疫治療均可影響患者的心肺功能，而使得患者無法耐受手術，這就是「病灶可切除 病人可接受手術」。因此，對於這部分患者，進行手術前的評估就顯得尤為重要了。

王思愚教授介紹，在此次研討會的病例討論中，就有一位患者本來是不能手術的，經過三個周期的免疫治療後，再接受手術治療，就能把病灶完全切干凈了，醫學上叫做「臨床病理完全緩解」。不過對於這部分患者，手術後是否還需要進行免疫維持治療，要維持治療多久，目前還沒有定論。

晚期肺癌腦轉移應積極治療，生存期是以「年」計

肺癌患者在整個病程中發生腦轉移的風險有40%，在所有會發生腦轉移的腫瘤中，肺癌排在第一位！在很多肺癌患者或家人的心目中，一旦發生腦轉移就等於時日無多了，其實不然。

中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科陳麗昆教授介紹，在她1996年剛剛開始接診肺癌腦轉移患者時，治療手段的確比較少，患者中位生存期是3個月左右，如果能用上全腦放療，患者的生存期能延長到6-10個月，不會超過一年。但是現在，隨著內科、外科、放療手段的不斷進步，肺癌腦轉移的患者生存期是以「年」計算，驅動基因陽性的肺癌腦轉移中位生存期可到2-4年，臨床上腦轉移後生存七八年的病例也不少見。

「而在亞洲人中，驅動基因陽性的比例比歐洲人高，其中女性不吸煙的肺癌腺癌患者驅動基因陽性的比例更可高達60%，所以說，腦轉移後不積極治療太可惜了！」

【內科治療】 陳麗昆教授介紹，肺癌腦轉移的內科治療是經歷了比較大的理念轉變的。在過去認為人體有「血腦屏障」，葯物很難到達腦部，所以選擇腦轉移的治療葯物首選能突破血腦屏障的。後來發現腦轉移瘤內的「血腦屏障」已經不是正常的結構，葯物是可以作用到腦部的，所以選擇的葯物主要是針對原發病灶有治療效果的葯物，對腦轉移病灶也會有治療效果。

目前臨床上，對於肺癌腦轉移患者，如果驅動基因陽性一般選擇靶向葯物治療，如果驅動基因陰性，一般選擇化療、免疫治療，或聯合治療。

【放療、手術】 放療從前是腦轉移的標准治療，現在仍然是腦轉移的綜合治療全程策略的重要局部治療手段。在過去使用全腦放療，放射劑量未必能達到殺死腫瘤細胞的標准，且還會帶來神經損傷。而現在的放療技術是立體精準定向，射線可以360度打入病灶，這樣病灶吃的射線最多，而正常組織接受到的射線則被均勻地分散開來，是在人體可耐受的范圍。

而對於肺癌腦轉移患者，手術治療對解除神經壓迫有立竿見影的效果，適用於較大的顱內佔位及神經症狀明顯的患者，但腫瘤腦轉移綜合治療很重要，手術治療掌握適應症很關鍵。

陳麗昆教授介紹，對於肺癌腦轉移患者，需要選擇什麼內科治療，在整個病程中是否需要放療或手術，何時進行放療或手術，每個人的情況可能大不相同，要進行個體化的處理。這時最好需要MDT團隊，進行多學科的綜合治療討論。

「中山大學腫瘤防治中心雖然有這么多年肺癌腦轉移治療經驗，現在遇到疑難病例，我們還是經常做多學科的會診，神經外科、腫瘤內科、胸外科、放療科、影像科等不同學科的專家，我們共同坐下來討論，盡可能為病人制訂最精準、受益最大的治療方案。」

肺癌患者出診時一定要做腦部核磁共振

來源 | 羊城晚報·羊城派

責編 | 王敏

審簽 | 陳婉允

實習生 | 趙翊辰

㈣ 靶向葯是否進入醫保

2021年元旦前，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄（2020年）》正式公布，此次將有超過50種抗腫瘤葯物納入醫保，其中和肺癌相關的就有7種靶向葯物和2種免疫葯物。

「以前針對晚期非小細胞肺癌EGFR基因突變患者只有部分第一代/第二代靶向葯納入醫保，而此次調整納入了第三代靶向葯物，這就好比給腫瘤醫生增添了許多新式武器，葯物的選擇面廣了，也不必過於擔心患者的經濟承受能力。」中山大學肺癌研究所所長、中山大學附屬腫瘤醫院胸科主任醫師龍浩教授表示，「以奧希替尼為例，進入新醫保目錄後預計降幅可能達到60%左右，不少肺癌患者已經前來詢問，准備在3月1日正式降價後開始用葯。」

靶向葯物改變中國肺癌患者生存局面

據2020年全球最新癌症負擔數據顯示，僅2020年就有82萬新發肺癌病例，有71萬人因為癌症失去生命，是中國發病率以及死亡率最高的癌症。

根據組織病理學特點不同，肺癌可分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），其中絕大多數是非小細胞肺癌，約占所有肺癌的80%-85%，極為可惜的是，在中國約75%的患者在發現時已經處於中晚期，5年生存率很低。

以往針對中晚期的肺癌患者，通常只有化療和局部放療，即便治療方案再精細，晚期肺癌患者的平均生存期也只有8-10個月，這種局面一直持續到2003年，第一代肺癌靶向葯物上市針對非小細胞肺癌患者常見的驅動基因EGFR突變，使用葯物來阻斷癌細胞的信號傳導，阻礙癌細胞生長。

「如果說化療是殲敵一千同時自損八百，那靶向治療則是只瞄準癌細胞的精準打擊，其副作用遠小於化療，所以驚訝的發現EGFR突變陽性的肺癌患者使用靶向葯物後獲得了良好效果。」龍浩教授表示，相比於傳統的化療，僅無進展生存期肺癌患者就延長至9.5個月。

之後越來越多的靶點被發現，肺癌的靶向葯物也在不斷地更新換代，目前研究比較透徹的靶點包括EGFR、ALK、ROS1等，隨著二代測序技術在臨床上的廣泛應用，越來越多的突變率較低的肺癌罕見靶點被發現，如c-Met、Her-2、RET等，「目前市面上可供選擇的肺癌靶向葯物已經超過10餘種」龍浩教授說道。

「EGFR突變似乎是上帝給亞洲人的一個禮物。」龍浩教授指出，「我國肺腺癌患者的EGFR（表皮生長因子受體）突變率約為60%，而美國僅為10%左右。也因此靶向葯物治療越來越成為中國肺癌患者不可或缺的一部分，現階段，針對EGFR的肺癌靶向葯物已經有了第三代，奧希替尼除適用於一代葯物耐葯後的肺癌患者外，目前也已獲批用於非小細胞肺癌的一線治療，成為NCCN指南非小細胞肺癌一線優選推薦，研究顯示，患者一線使用後總生存期可達到38.6個月，超過3年。」

越來越多肺癌患者可以帶癌長期生存，肺癌正在逐步向慢病化轉變，這些主要歸功於近十年來靶向葯物的發展。

靶向葯物進醫保後，降幅可高達60%

「很多肺癌晚期病人來醫院時十分痛苦，整宿睡不著咳嗽，經過檢查發現存在基因突變，拿了靶向葯物回家，把葯瓶就放在枕頭邊，起床後吃一片，啥事都沒有，幾年下來活的好好的，沒有任何副反應，我經常開玩笑說你們就正常生活，該幹嘛就幹嘛。」龍浩教授談起近些年來肺癌患者生存變化時說道。

靶向葯物帶來的好效果實實在在能看到，然而很長一段時間高昂的葯物價格給肺癌患者設置了關卡，龍浩教授表示，創新葯物的上市初期，由於研發成本、專利等因素，價格往往會比較高。

為了推動創新葯物的可及性，充分滿足患者的用葯需求，近年來，我國持續進行國家醫保目錄的談判准入和更新工作，使得越來越多的優質創新葯物被納入醫保目錄。2021年元旦前，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄（2020年）》正式公布，並將於今年3月1日起正式實施。目錄內葯品總數2800種，其中西葯1426種，中成葯1374種。葯飲片未作調整，仍為892種。本次醫保目錄調整，共對162種葯品進行了談判，119種談判成功，談判成功率為73.46%，談判成功的葯品平均降價50.64%。在腫瘤領域，有超過50種抗腫瘤葯被納入醫保，其中和肺癌患者有關的有7種靶向葯物和2種免疫葯物。